縣區(qū)級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理制度匯編2022版

醫(yī)院護(hù)理管理制度匯編護(hù)理部工作制度 護(hù)理會(huì)議制度 護(hù)理工作協(xié)調(diào)機(jī)制 護(hù)理工作請(qǐng)示報(bào)告制度 護(hù)理制度、常規(guī)、預(yù)案、職責(zé)變更批準(zhǔn)制度與程序 護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度 護(hù)理人員資質(zhì)管理制度 護(hù)理人員管理制度 緊急情況下護(hù)理人員調(diào)配方案 護(hù)理人員薪酬管理制度 護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度 護(hù)理人員醫(yī)療保健相關(guān)規(guī)定 護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核制度 護(hù)理管理人員培訓(xùn)制度 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)與管理制度 護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度 護(hù)理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員管理制度 護(hù)理投訴管理制度 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保障制度及措施 責(zé)任制護(hù)理管理制度 健康教育制度 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與考核制度 護(hù)理總值班制度 護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度 護(hù)理質(zhì)量可追溯制度 病區(qū)安全管理制度 護(hù)理會(huì)診制度 護(hù)理查房制度 護(hù)理病例討論制度 護(hù)理安全（不良）事件非懲罰性報(bào)告制度 護(hù)理查對(duì)制度 分級(jí)護(hù)理制度 護(hù)士值班與交接班制度 搶救工作制度護(hù)理輸血操作規(guī)范與安全管理制度 護(hù)理文書書寫基本規(guī)范及質(zhì)量監(jiān)管制度 病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行制度 病房電子醫(yī)囑管理制度 緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑的制度 患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院工作制度 危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度 危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全護(hù)理制度 保護(hù)性醫(yī)療制度 各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度 患者身份識(shí)別與腕帶使用制度 床邊確認(rèn)制度患者跌倒、墜床預(yù)防與報(bào)告制度 導(dǎo)管滑脫管理制度 患者圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估制度 重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度 藥物使用觀察及不良反應(yīng)的處置制度 病區(qū)備用口服藥管理制度 醫(yī)用冰箱管理制度 病區(qū)標(biāo)本送檢管理制度 應(yīng)用保護(hù)性約束告知與管理制度 病區(qū)消毒隔離管理制度 保障常用儀器、設(shè)備使用管理制度 搶救物品管理制度 病區(qū)治療室工作制度 換藥室工作制度

護(hù)理部工作制度一、在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在護(hù)理部主任主持下，堅(jiān)持以臨床護(hù)理工作為中心，保證臨床護(hù)理、教學(xué)、科研工作的有序開(kāi)展。二、護(hù)理部有健全的管理體制，實(shí)行三級(jí)管理，對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理。三、根據(jù)醫(yī)院的總體目標(biāo)和工作計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，制定本部門的管理目標(biāo)和工作計(jì)劃，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。四、護(hù)理部有年計(jì)劃、月計(jì)劃、周工作重點(diǎn)，并認(rèn)真組織落實(shí)。五、護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的調(diào)配、獎(jiǎng)懲等有關(guān)事宜。提出對(duì)護(hù)理人員的晉升、晉級(jí)、任免以及調(diào)動(dòng)的意見(jiàn)，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員技術(shù)檔案登記與管理。六、建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)，并督促貫徹執(zhí)行，定期評(píng)估。七、健全并完善護(hù)士長(zhǎng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行目標(biāo)考核。八、護(hù)理部定期討論在貫徹醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄。九、護(hù)理部有例會(huì)制度，如護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、護(hù)理部例會(huì)等。十、負(fù)責(zé)全院護(hù)士的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士、護(hù)生、進(jìn)修生的教學(xué)工作。十一、定期對(duì)護(hù)理人員崗位技術(shù)能力實(shí)施評(píng)價(jià)。護(hù)理會(huì)議制度一、護(hù)理部每月召開(kāi)例會(huì)一次，分管領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部人員及科護(hù)士長(zhǎng)參加，小結(jié)評(píng)價(jià)上月工作，討論護(hù)理工作計(jì)劃和各階段工作內(nèi)容，研究實(shí)施步驟，布置本月工作重點(diǎn)。二、護(hù)理部每二周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，每半年召開(kāi)帶教老師、科研骨干座談會(huì)一次。三、每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)一次，匯總反饋本月總值班護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組質(zhì)量檢查情況，對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施。四、每年召開(kāi)全院護(hù)士大會(huì)兩次，總結(jié)工作，表彰先進(jìn)。五、科室每月召開(kāi)護(hù)士例會(huì)一次，對(duì)當(dāng)月工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，表?yè)P(yáng)好人好事，分析質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，組織學(xué)習(xí)有關(guān)制度、規(guī)范等。六、各科護(hù)士晨會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)主持，時(shí)間5-10分鐘為宜，總結(jié)評(píng)價(jià)前一日護(hù)理工作要點(diǎn)，明確當(dāng)日護(hù)理工作重點(diǎn)，傳達(dá)上級(jí)文件和會(huì)議精神。七、各級(jí)例會(huì)要求（一）做好充分準(zhǔn)備，會(huì)議內(nèi)容重點(diǎn)突出，議題明確。（二）參加人員必須準(zhǔn)時(shí)出席，做好記錄。護(hù)理工作協(xié)調(diào)機(jī)制護(hù)理作為醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分，日常工作與各部門有著不可分割的聯(lián)系與相關(guān)，為加強(qiáng)與各部門之間的協(xié)調(diào)，保障護(hù)理工作有序開(kāi)展，特制定護(hù)理工作協(xié)調(diào)機(jī)制如下：一、成立協(xié)調(diào)工作組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)： 小組長(zhǎng)：組員：各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)二、工作任務(wù)（一）負(fù)責(zé)與醫(yī)院各職能部門及醫(yī)院外部之間的協(xié)調(diào)工作。（二）發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中需其他職能部門協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題和矛盾。（三）定期召開(kāi)與各職能部門的協(xié)調(diào)聯(lián)系會(huì)，向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)協(xié)調(diào)工作開(kāi)展情況。三、成員分工（一）黃玉海負(fù)責(zé)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及與醫(yī)院外部之間的聯(lián)系與協(xié)調(diào)。（二）彭華萍負(fù)責(zé)科室與職能部門之間的聯(lián)系與協(xié)調(diào)。（三）胡秋蘭、唐芳負(fù)責(zé)科室與科室之間的聯(lián)系與協(xié)調(diào)。（四）王萍負(fù)責(zé)與各大中專院校的聯(lián)系與協(xié)調(diào)。（五）各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室內(nèi)醫(yī)護(hù)之間、科室之間的聯(lián)系與協(xié)調(diào)。四、工作要求 （一）協(xié)調(diào)組成員要明確各職能部門的工作制度和職責(zé)范圍，明確各自內(nèi)部人員的崗位職責(zé)，做到有崗有職、權(quán)責(zé)分明。（二）在內(nèi)部的協(xié)調(diào)工作中，各科室負(fù)責(zé)搞好科室工作人員的協(xié)調(diào)，按照職能職責(zé)辦事，不得互相推諉或者拖而不辦；也不得大包大攬，越職爭(zhēng)辦。（三）當(dāng)職能出現(xiàn)交叉與重疊時(shí)，或某項(xiàng)事情需要多個(gè)科室或部門負(fù)責(zé)時(shí)，或出現(xiàn)的新任務(wù)新項(xiàng)目現(xiàn)有職能涵蓋不了時(shí)，為首的科室應(yīng)牽頭與其它科室或部門共同協(xié)辦，必要時(shí)提交護(hù)理部進(jìn)行科室或部門之間的協(xié)調(diào)。（四）當(dāng)協(xié)調(diào)出現(xiàn)困難時(shí)，由分管領(lǐng)導(dǎo)出面解決。（五）在外部的協(xié)調(diào)工作中，重要的是建立起暢通的信息溝通渠道，互通情況，加強(qiáng)聯(lián)系，遇到困難時(shí)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部或院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況。（六）醫(yī)院鼓勵(lì)各科室、各部門在協(xié)調(diào)聯(lián)系會(huì)上提出問(wèn)題，論討解決方案，達(dá)成共識(shí)，以便更好地開(kāi)展工作。護(hù)理工作請(qǐng)示報(bào)告制度凡有下列情況，必須及時(shí)向護(hù)理部、護(hù)理總值班請(qǐng)示報(bào)告：一、發(fā)生重大交通事故、嚴(yán)重工傷、大批中毒、甲類傳染病、衛(wèi)生行政部門指定上報(bào)的傳染病或需緊急調(diào)動(dòng)護(hù)理人員搶救病人時(shí)。二、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件；損壞或丟失貴重器械和貴重藥品；發(fā)現(xiàn)大批藥品失效變質(zhì)；醫(yī)療用品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題等。三、發(fā)生嚴(yán)重輸液、輸血反應(yīng)；院內(nèi)發(fā)生壓瘡、跌倒；暴發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在嚴(yán)重影響病人安全的問(wèn)題。四、收治涉及法律及政治問(wèn)題或有自殺跡象的病人；病人意外死亡或突然死亡。五、因工作需要增減人員。六、工作需要增加設(shè)備和儀器。七、護(hù)理科研的開(kāi)展或護(hù)理新技術(shù)、創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床使用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程；制定護(hù)理人員考核細(xì)則。八、工作需要派出有關(guān)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。九、可能對(duì)醫(yī)院、病人造成影響的非常規(guī)工作。護(hù)理制度、常規(guī)、預(yù)案、職責(zé)變更批準(zhǔn)制度與程序一、護(hù)理制度、常規(guī)、預(yù)案、職責(zé)變更須立足于確保患者生命安全，實(shí)事求是，提高工作效率和質(zhì)量。二、護(hù)理部護(hù)理制度、常規(guī)、預(yù)案、職責(zé)的變更，由護(hù)理部向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)提出申請(qǐng)，經(jīng)討論并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批后落實(shí)；科室護(hù)理制度、常規(guī)、預(yù)案、職責(zé)變更，由科室向護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)提出申請(qǐng)，經(jīng)討論及護(hù)理部批準(zhǔn)后落實(shí)。三、變更內(nèi)容（一）對(duì)現(xiàn)有護(hù)理制度、常規(guī)、預(yù)案、職責(zé)進(jìn)行完善和補(bǔ)充。（二）對(duì)新開(kāi)展的工作，需要制定新的護(hù)理制度或操作常規(guī)。四、變更批準(zhǔn)程序（一）對(duì)需變更的制度、常規(guī)、預(yù)案、職責(zé)由部門或科室提出書面申請(qǐng)，提出變更理由與依據(jù)。（二）護(hù)理部組織質(zhì)量管理委員會(huì)成員將變更的或新制定的護(hù)理制度、常規(guī)、預(yù)案、職責(zé)進(jìn)行評(píng)估、論證、討論，提出意見(jiàn)或建議，進(jìn)一步完善。（三）變更后或新制定的護(hù)理制度、常規(guī)、預(yù)案、職責(zé)，應(yīng)設(shè)置3-6個(gè)月試行期，經(jīng)過(guò)可行性再評(píng)價(jià)后方可正式實(shí)施。五、變更或新制定的護(hù)理制度、常規(guī)、預(yù)案、職責(zé)，文件上均標(biāo)有制定時(shí)間、變更時(shí)間、生效時(shí)間及批準(zhǔn)人。六、變更或新制定的護(hù)理制度、常規(guī)、預(yù)案、職責(zé)及時(shí)通知護(hù)理人員，認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。七、重大護(hù)理制度、常規(guī)、預(yù)案、職責(zé)變更或新制定要與醫(yī)療管理職能部門做好協(xié)調(diào)，保持醫(yī)療護(hù)理一致性，并向全院通報(bào)。護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度一、新入院的護(hù)理人員須經(jīng)崗前培訓(xùn)與考核合格后方可上崗。二、護(hù)理人員必須持護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊(cè)，具備專業(yè)護(hù)理能力，方可獨(dú)立從事臨床護(hù)理工作。三、急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析、手術(shù)室、腫瘤科等特殊崗位護(hù)理人員必須符合相關(guān)準(zhǔn)入制度：（一）急診科護(hù)士長(zhǎng)及專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件（1）急診科護(hù)士長(zhǎng)必須具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格和5年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定的管理能力。（2）急診專業(yè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)為接受過(guò)專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，并經(jīng)崗位培訓(xùn)考核合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接受急救知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核（再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年）（二）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)及專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件（1）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)必須具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格和5年以上重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定的管理能力。（2）重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)為接受過(guò)專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，并經(jīng)崗位培訓(xùn)考核合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接受重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核（再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年）（三）血液透析室護(hù)士長(zhǎng)及專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件（1）血液透析室護(hù)士長(zhǎng)必須具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格和5年以上血液透析臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定的管理能力。（2）血液透析專業(yè)護(hù)士必須經(jīng)過(guò)血液凈化基本治療操作培訓(xùn)，考核合格的注冊(cè)護(hù)士，定期接受血液透析相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核（再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年）（四）手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件（1）手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)必須具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格和5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定的管理能力。（2）手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)為接受崗位培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士，定期接受手術(shù)室相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核（再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年）（五）腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)及專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件（1）腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)必須具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格和5年以上腫瘤專業(yè)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定的管理能力。（2）腫瘤專業(yè)護(hù)士必須經(jīng)過(guò)專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的注冊(cè)護(hù)士，定期接受腫瘤專業(yè)相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核（再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年）。護(hù)理人員資質(zhì)管理制度一、本制度是依據(jù)2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，自2008年5月12日期施行的《護(hù)士條例》制定。二、本制度所稱護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，依照《護(hù)士條例》規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的本院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。三、凡在本院工作的護(hù)士，必須通過(guò)原衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)士工作。四、從業(yè)護(hù)士必須按期注冊(cè)，護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。五、護(hù)理員必須在護(hù)士的指導(dǎo)下協(xié)助護(hù)士從事臨床生活和部分基礎(chǔ)護(hù)理。六、進(jìn)修護(hù)士須將護(hù)士執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件交護(hù)理部登記備案，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者本院不予接收。七、在院實(shí)習(xí)護(hù)生須在本院注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但不能單獨(dú)從事臨床護(hù)理工作。八、護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的管理，遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。九、護(hù)士應(yīng)承擔(dān)預(yù)防保健、宣傳防病治病知識(shí)、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開(kāi)展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢等工作。十、護(hù)士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。十一、護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不得泄露就醫(yī)者的隱私，但法律另有規(guī)定者除外。十二、遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人群生命健康的緊急情況，護(hù)士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)配，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作。十三、護(hù)士依法履行職責(zé)的權(quán)利受法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人不得侵犯。十四、護(hù)士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，由醫(yī)院護(hù)理部門視情節(jié)予以警告、責(zé)任改正、中止在本院執(zhí)業(yè)，并上報(bào)衛(wèi)生行政部門中止其注冊(cè)直至取消其注冊(cè)。護(hù)理人員管理制度一、護(hù)理人員應(yīng)按照《護(hù)士條例》規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行護(hù)士職責(zé)。二、凡在本院工作的護(hù)理人員，必須通過(guò)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織的統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書》，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得單獨(dú)從事護(hù)士工作。三、護(hù)理人員必須遵守法律、法規(guī)、職業(yè)道德，保護(hù)患者合法權(quán)益和隱私。四、護(hù)理人員應(yīng)按照護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，為患者宣傳防病治病知識(shí)，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和健康教育。五、護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的管理，遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。六、遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人群生命健康的緊急情況，護(hù)士必須服從衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作。七、人事科、護(hù)理部及用人科室共同管理護(hù)理人員。緊急情況下護(hù)理人員調(diào)配方案一、各科室配備護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員1-2名。二、嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度，有危重、搶救病人時(shí)，值班人員首先應(yīng)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)。三、接到重大搶救指令，護(hù)理部立即啟動(dòng)調(diào)配方案，迅速組織、協(xié)調(diào)，通知應(yīng)急隊(duì)員到位，并根據(jù)預(yù)案、流程完成應(yīng)急、救護(hù)任務(wù)。四、應(yīng)急隊(duì)員確保通訊通暢，在接到緊急電話時(shí)及時(shí)到位，不得耽擱、推諉。五、護(hù)理部根據(jù)各護(hù)理單元的實(shí)際工作量進(jìn)行人力資源調(diào)配，保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。六、報(bào)告程序（一）正常上班時(shí)間：值班護(hù)士→護(hù)士長(zhǎng)→科護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部→分管副院長(zhǎng)。（二）夜班、節(jié)假日：值班護(hù)士→總值班、護(hù)士長(zhǎng)→科護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部→分管副院長(zhǎng)。（三）特別緊急情況下，可根據(jù)具體情況越級(jí)上報(bào)或直接通知有關(guān)人員，也可向其他科室人員請(qǐng)求緊急救援。七、護(hù)士長(zhǎng)及應(yīng)急隊(duì)員應(yīng)積極配合，服從調(diào)配，對(duì)無(wú)故不配合調(diào)配者，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。護(hù)理人員薪酬管理制度一、護(hù)理人員薪酬由基本工資（崗位工資+薪級(jí)工資+10%護(hù)齡+護(hù)齡津貼）與績(jī)效工資（基礎(chǔ)性績(jī)效工資+獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資）組成。二、新聘護(hù)理人員薪酬：參照XX省事業(yè)單位新參加工作大中專畢業(yè)生見(jiàn)習(xí)期工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放薪酬。三、新聘護(hù)理人員，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，通過(guò)護(hù)理部培訓(xùn)考核（1年）合格，參照XX省事業(yè)單位新參加工作大中專畢業(yè)生見(jiàn)習(xí)期滿后定級(jí)工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放薪酬。四、取得護(hù)師資格護(hù)理人員薪酬：根據(jù)XX省事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員崗位工資及薪級(jí)工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放薪酬（崗位工資+薪級(jí)工資+10%護(hù)齡+護(hù)齡津貼+基礎(chǔ)性績(jī)效工資+獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資）五、取得主管護(hù)師資格護(hù)理人員薪酬：根據(jù)XX省事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員崗位工資及薪級(jí)工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放薪酬（崗位工資+薪級(jí)工資+10%護(hù)齡+護(hù)齡津貼+基礎(chǔ)性績(jī)效工資+獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資）六、取得副主任護(hù)師資格護(hù)理人員薪酬：根據(jù)XX省事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員崗位工資及薪級(jí)工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放薪酬。(崗位工資+薪級(jí)工資+10%護(hù)齡+護(hù)齡津貼+基礎(chǔ)性績(jī)效工資+獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資)七、取得主任護(hù)師資格護(hù)理人員薪酬：根據(jù)XX省事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員崗位工資及薪級(jí)工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放薪酬。(崗位工資+薪級(jí)工資+10%護(hù)齡+護(hù)齡津貼+基礎(chǔ)性績(jī)效工資+獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度一、護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作或進(jìn)行清潔、消毒工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范和護(hù)理工作制度，避免發(fā)生職業(yè)暴露。二、護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)采取最基本的防護(hù)措施：（一）穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子、洗手。（二）以下情況應(yīng)戴手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)；接觸患者粘膜和非完整性皮膚時(shí)；清理傳染性患者用過(guò)的物品及進(jìn)行清潔消毒時(shí)。（三）當(dāng)患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴眼罩、面罩、穿鞋套等，防止污染。三、在護(hù)理傳染性疾病的患者時(shí)，根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施，必要時(shí)采取雙向防護(hù)。四、及時(shí)清理被污染的被服及各種污染物，防止造成二次污染及微生物傳播。五、及時(shí)處理被污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。六、正確處理醫(yī)療廢物，避免造成交叉感染。七、若發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并及時(shí)上報(bào)，按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查和預(yù)防治療。護(hù)理人員醫(yī)療保健相關(guān)規(guī)定一、醫(yī)院無(wú)條件為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效防護(hù)措施以保障護(hù)士享有與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)。二、醫(yī)院依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)對(duì)護(hù)士實(shí)施各種醫(yī)療保健措施，保障護(hù)士享有醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。三、醫(yī)院對(duì)從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，按照法律、法規(guī)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予津貼補(bǔ)助。四、醫(yī)院按要求對(duì)特殊部門護(hù)理人員進(jìn)行健康體檢。五、護(hù)士工作中患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。六、醫(yī)院工會(huì)及女工委員會(huì)將督導(dǎo)各相關(guān)部門嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律、法規(guī)保障護(hù)理人員各項(xiàng)權(quán)益的落實(shí)。護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核制度一、繼續(xù)教育培訓(xùn)（1）護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)和護(hù)理專業(yè)發(fā)展要求，制定全院護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，各?？聘鶕?jù)專科特點(diǎn)和工作需要，制定?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃。（2）護(hù)理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)分層按需進(jìn)行。（3）新招聘護(hù)士實(shí)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括：醫(yī)院規(guī)章制度、工作職責(zé)、服務(wù)規(guī)范等，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核。（4）1-3年護(hù)士按規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)。（5）所有護(hù)理人員必須參加在職繼續(xù)教育培訓(xùn)。（6）對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)。（7）護(hù)理部每年有計(jì)劃分期分批選送優(yōu)秀護(hù)理人員到省外、院外進(jìn)修學(xué)習(xí)。（8）鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)自考、函授、網(wǎng)絡(luò)等形式，取得更高層次學(xué)歷，外出參觀學(xué)習(xí)及參加各種形式的學(xué)術(shù)交流。（9）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病區(qū)外出學(xué)習(xí)人員統(tǒng)籌安排，保證正常的護(hù)理工作不受影響。（10）護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)前，指定外出期間病區(qū)護(hù)理工作負(fù)責(zé)人選并報(bào)護(hù)理部備案。二、考核（1）遴選考核：對(duì)每位遴選人員進(jìn)行護(hù)理理論考試、技能考核、面試等，確認(rèn)工作能力。（2）上崗考核：崗前培訓(xùn)結(jié)束時(shí)考核相關(guān)知識(shí)，上崗半年、一年內(nèi)考核基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理制度、常用護(hù)理技術(shù)操作。（3）夜班準(zhǔn)入考核：進(jìn)夜班前由本人提出書面申請(qǐng)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行初考，通過(guò)后由科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行復(fù)考，合格后名單報(bào)護(hù)理部備案。（4）年度“三基”考核：由護(hù)理部組織在崗護(hù)理人員進(jìn)行理論考試，技能考核小組負(fù)責(zé)進(jìn)行技能考核，考核成績(jī)記入技術(shù)檔案，不達(dá)標(biāo)者進(jìn)行補(bǔ)考。護(hù)理管理人員培訓(xùn)制度一、對(duì)新上崗的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，盡快適應(yīng)護(hù)士長(zhǎng)角色轉(zhuǎn)換。二、有計(jì)劃參加省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的《護(hù)理管理人員崗位培訓(xùn)班》并獲得結(jié)業(yè)證書。三、有計(jì)劃安排護(hù)士長(zhǎng)參加省內(nèi)外護(hù)理管理學(xué)習(xí)班，了解專科發(fā)展及護(hù)理管理新動(dòng)態(tài)。四、定期對(duì)年輕護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行操作培訓(xùn)與考核。五、定期對(duì)護(hù)理管理人員進(jìn)行護(hù)理管理知識(shí)及操作技能考核。六、要求護(hù)理管理人員自學(xué)現(xiàn)代護(hù)理管理、責(zé)任制整體護(hù)理、溝通技巧等內(nèi)容，訂閱護(hù)理雜志，不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)。?？谱o(hù)士培訓(xùn)與管理制度為加強(qiáng)我院護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，完善護(hù)理人才培養(yǎng)體系，規(guī)范我院各專業(yè)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、使用及管理，特制定本制度。一、目標(biāo)培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)水平和專長(zhǎng)，能較好地解決實(shí)際專科護(hù)理問(wèn)題并指導(dǎo)其他護(hù)士開(kāi)展相關(guān)工作的?？谱o(hù)士隊(duì)伍，同時(shí)，通過(guò)強(qiáng)化?？谱o(hù)士培訓(xùn)和管理，探索建立以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。二、?？谱o(hù)士培訓(xùn)入選標(biāo)準(zhǔn)（一）具有良好的職業(yè)道德和全心全意為患者服務(wù)的精神，熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)。（二）必須為中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)護(hù)士，護(hù)理專業(yè)本科及以上學(xué)歷，從事相關(guān)專業(yè)護(hù)理工作5年以上。（三）具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、基本技能和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。（四）符合上述條件者，經(jīng)本人自愿申請(qǐng)并經(jīng)科室推薦后，報(bào)護(hù)理部審批。三、任職條件需參加X(jué)X省或以上?？谱o(hù)士培訓(xùn)，通過(guò)理論及操作考核，取得相應(yīng)專業(yè)?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證，持證上崗。四、工作職責(zé)（一）承擔(dān)院內(nèi)或科內(nèi)PICC穿刺及維護(hù)等專科護(hù)理崗位工作。（二）負(fù)責(zé)院內(nèi)或科內(nèi)相關(guān)專業(yè)的護(hù)理會(huì)診和疑難處理。（三）精通相應(yīng)專業(yè)基本理論、?？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，掌握?？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。（四）在臨床崗位上對(duì)其他護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并對(duì)?？谱o(hù)理的有關(guān)工作提出完善和改進(jìn)建議。（五）主動(dòng)、及時(shí)地掌握本?？祁I(lǐng)域護(hù)理新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法，積極參加本?？频淖o(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。（六）承擔(dān)院內(nèi)或科內(nèi)相關(guān)專業(yè)的教學(xué)及科研工作，每2年至少在護(hù)理專業(yè)期刊上發(fā)表本?？谱o(hù)理論文1篇以上。護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度一、護(hù)理新技術(shù)項(xiàng)目、科研課題經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，凡增加或撤銷項(xiàng)目需經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核同意方可執(zhí)行。二、護(hù)理部應(yīng)對(duì)開(kāi)展的護(hù)理新技術(shù)項(xiàng)目及科研課題進(jìn)行檢查與督導(dǎo)，按期進(jìn)行項(xiàng)目驗(yàn)收及課題鑒定。項(xiàng)目/課題負(fù)責(zé)人定期向護(hù)理部書面報(bào)告實(shí)施情況。三、對(duì)不能按期完成的護(hù)理新技術(shù)項(xiàng)目、科研課題，負(fù)責(zé)人須向護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)詳細(xì)說(shuō)明原因，護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)根據(jù)具體情況提供指導(dǎo)和幫助。四、護(hù)理新技術(shù)項(xiàng)目、科研課題準(zhǔn)入實(shí)施及驗(yàn)收/鑒定后，應(yīng)將論文復(fù)印件、驗(yàn)收/鑒定證書等技術(shù)資料復(fù)印件交護(hù)理部及科教科存檔備案。五、護(hù)理部定期組織對(duì)護(hù)理新技術(shù)項(xiàng)目、科研課題進(jìn)行篩選、評(píng)獎(jiǎng)。 護(hù)理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員管理制度一、護(hù)理實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的管理工作由護(hù)理部負(fù)責(zé)進(jìn)行，并由專人負(fù)責(zé)教學(xué)安排。二、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生由護(hù)理部根據(jù)要求進(jìn)行統(tǒng)一安排，任何科室不得擅自接收實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生學(xué)習(xí)。三、各科室根據(jù)實(shí)習(xí)、進(jìn)修要求制定?？茖?shí)習(xí)帶教計(jì)劃與進(jìn)修帶教計(jì)劃。四、由護(hù)師及以上職稱，從事臨床護(hù)理工作5年及以上的護(hù)理人員進(jìn)行帶教工作，進(jìn)修生由護(hù)師以上人員進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量管理。五、定期召開(kāi)進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士和帶教老師座談會(huì)，征求意見(jiàn)，不斷改進(jìn)教學(xué)工作。六、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室護(hù)士長(zhǎng)工作安排。七、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員應(yīng)自覺(jué)遵守計(jì)劃安排，不得隨意變更，并與出科前及時(shí)完成出科小結(jié)。八、帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)按時(shí)做好實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的考核與鑒定工作，及時(shí)報(bào)送護(hù)理部審核。護(hù)理投訴管理制度凡是在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)方面發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起患者或其家屬不滿并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或由有關(guān)部門轉(zhuǎn)給護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。一、護(hù)理部接待護(hù)理投訴，應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，使患者有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者并做好投訴記錄。二、接待投訴人員要耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖突。三、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。四、護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋并調(diào)查核實(shí)，告知有關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，提出整改措施。五、投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部根據(jù)情節(jié)輕重，按照有關(guān)規(guī)定給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理：（一）給予當(dāng)事人批評(píng)教育。（二）當(dāng)事人認(rèn)真做出書面檢查，向投訴者誠(chéng)懇道歉，取得諒解。（三）根據(jù)情節(jié)輕重，給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰等。推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保障制度及措施為盡可能減少病房護(hù)士從事非臨床護(hù)理工作，為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作順利推進(jìn)，特制定保障制度及措施如下：一、保障制度（一）醫(yī)務(wù)、院務(wù)、器械、藥劑、財(cái)務(wù)、消毒供應(yīng)中心等部門要協(xié)同配合，按照相應(yīng)的職責(zé)及分工落實(shí)各項(xiàng)保障措施，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)順利開(kāi)展。（二）各部門定期收集、整理各優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)單元反饋的意見(jiàn)和建議，并研究整改。（三）將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保障工作納入職能部門目標(biāo)考核中，對(duì)保障不力的部門上報(bào)醫(yī)院。二、保障措施（一）醫(yī)務(wù)科：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的管理，爭(zhēng)取臨床醫(yī)生的支持配合，合力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。（二）院務(wù)科：負(fù)責(zé)物品、辦公室用品等物資的下送及患者院內(nèi)檢查護(hù)送，做好院內(nèi)及病區(qū)保潔工作。（三）藥劑科：負(fù)責(zé)病區(qū)藥品的配送。（四）器械科：負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材下送，定期檢修各種醫(yī)療儀器設(shè)備。（五）人事科：負(fù)責(zé)與護(hù)理部制定并實(shí)施護(hù)理人員招聘工作，保障工作人員待遇。（六）財(cái)務(wù)科：負(fù)責(zé)相關(guān)資金及績(jī)效分配到位。（七）消毒供應(yīng)中心：做好可復(fù)用物品下收、下送，滿足臨床科室工作需要。（八）宣教科：負(fù)責(zé)新聞宣傳及報(bào)道，規(guī)范、醒目醫(yī)院標(biāo)識(shí)。（九）信息科：保障信息系統(tǒng)正常運(yùn)行，開(kāi)發(fā)、優(yōu)化、簡(jiǎn)化操作程序，提高護(hù)士工作效率。（十）院辦：負(fù)責(zé)牽頭召開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)協(xié)調(diào)會(huì)議。責(zé)任制護(hù)理管理制度一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房有責(zé)任制護(hù)理服務(wù)目標(biāo)。二、有符合護(hù)理程序的各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)。三、責(zé)任護(hù)士分管床位，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，為患者提供主?dòng)、連續(xù)、有計(jì)劃的身心護(hù)理。四、排班合理，護(hù)士上班時(shí)間及人力配備符合患者需要，體現(xiàn)以病人為中心的理念。五、責(zé)任護(hù)士參加醫(yī)生查房，全面了解分管患者的情況。六、根據(jù)病情和護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病房，滿足病人需求，做好基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理，落實(shí)生活護(hù)理，保障護(hù)理措施落實(shí)到位。七、護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)新病人、危重病人、大手術(shù)病人及時(shí)檢查。八、按要求書寫護(hù)理記錄，確保護(hù)理文件書寫規(guī)范。九、采取各種形式開(kāi)展對(duì)患者及家屬的健康教育，如宣傳欄、健康教育手冊(cè)、健康教育處方等。十、定期組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士實(shí)施護(hù)理的能力。十一、每月召開(kāi)工休座談會(huì)征求患者意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題、反饋意見(jiàn)、改進(jìn)工作。 健康教育制度一、健康教育方式：個(gè)體指導(dǎo)、集體講解、座談會(huì)、宣傳欄、健康教育手冊(cè)、圖畫等形式。二、健康教育內(nèi)容：（一）門診患者：一般指導(dǎo)、?？浦笇?dǎo)、個(gè)體指導(dǎo)等。（二）住院患者：入院教育（1）介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士）、醫(yī)院規(guī)章制度（探視、陪護(hù)、用餐、用水、用電、不擅自離院等）、相關(guān)安全知識(shí)。（2）XX省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例相關(guān)知識(shí)。（3）無(wú)償獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)。住院期間（1）病區(qū)每月組織工休座談會(huì)1次，每季度出健康宣傳欄1次。（2）評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞?。?）相關(guān)疾病知識(shí)宣教：相關(guān)檢查，標(biāo)本留取，診療活動(dòng)的一般常識(shí)及配合要點(diǎn)，治療、飲食及用藥指導(dǎo)，戒煙戒酒知識(shí)。（4）心理衛(wèi)生教育。（5）特殊檢查及治療前的教育：告知檢查目的、注意事項(xiàng)及檢查時(shí)配合要點(diǎn)。（6）手術(shù)前后教育術(shù)前教育：①講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義②加強(qiáng)與患者的溝通交流，安慰鼓勵(lì)患者，減少恐懼心理，增強(qiáng)信心。術(shù)后教育：①講解術(shù)后注意事項(xiàng)，情緒的調(diào)節(jié)，臥位要求，引流管的護(hù)理，減輕疼痛和不適的方法，進(jìn)食的時(shí)間和飲食種類，活動(dòng)時(shí)間及注意事項(xiàng)，用藥的相關(guān)知識(shí)等②指導(dǎo)康復(fù)、功能鍛煉的具體方法。（7）出院教育：出院后繼續(xù)用藥方法，飲食、活動(dòng)、康復(fù)等要求及注意事項(xiàng)，心理調(diào)節(jié)方法和重要性，復(fù)診時(shí)間安排及重要性。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與考核制度一、健全護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)組織，定期開(kāi)展活動(dòng)。二、科室護(hù)理質(zhì)控小組定期對(duì)本護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量檢查，每周全覆蓋，有匯總、評(píng)價(jià)、反饋和改進(jìn)措施。三、總值班護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部日常質(zhì)量檢查安排表，抽查病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，填寫《護(hù)理質(zhì)量整改追蹤記錄單》，一式兩份（護(hù)理部及病區(qū)各1份），護(hù)理部質(zhì)控組每月進(jìn)行一次匯總、反饋、追蹤。四、護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量檢查，每月進(jìn)行質(zhì)量分析。科護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一至二項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，每月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量分析。五、護(hù)理部各質(zhì)控組每月對(duì)全院護(hù)理單元進(jìn)行一次質(zhì)控檢查并有反饋、有討論、有記錄。六、護(hù)理部每季度進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量全面檢查，對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以檢查通報(bào)形式下發(fā)至各科室，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)及全院護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)并提出整改措施，質(zhì)控組追蹤評(píng)價(jià)各科室整改情況。七、按照年度計(jì)劃對(duì)全院護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)操作和“三基”理論進(jìn)行考核。護(hù)理總值班制度一、參加總值班護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理部安排，按時(shí)到崗，春夏18:30—08：00，秋冬18:00—08:00，如有特殊情況不能值班或需換班，應(yīng)提前1-2天向護(hù)理部匯報(bào)，無(wú)故不值班或遲到早退按護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)扣分。二、對(duì)院內(nèi)各護(hù)理單元進(jìn)行行政查房，了解患者動(dòng)態(tài)，檢查值班護(hù)士在崗履職、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生等情況。三、協(xié)調(diào)做好各護(hù)理單元物品的緊急調(diào)配。四、協(xié)助解決夜間護(hù)理工作中的疑難復(fù)雜問(wèn)題，協(xié)調(diào)護(hù)理人力資源調(diào)配、危重病人搶救，必要時(shí)給予指導(dǎo)幫助，確保護(hù)理安全。五、督導(dǎo)檢查醫(yī)療保障服務(wù)隊(duì)工作，確保夜間取送血、取送標(biāo)本、院內(nèi)檢查運(yùn)送等及時(shí)、到位。六、值班期間遇到突發(fā)事件及重大問(wèn)題，及時(shí)向院總值班及護(hù)理部主任反映，必要時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。七、按照護(hù)理部日常質(zhì)控檢查項(xiàng)目安排對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，按要求填寫《護(hù)士長(zhǎng)夜查房記錄本》、《護(hù)理質(zhì)控檢查追蹤記錄單》及查檢表（一式兩份，第一聯(lián)交科室，第二聯(lián)交護(hù)理部）。八、保持值班室整齊清潔，次日對(duì)夜間特殊事件書面/口頭向護(hù)理部匯報(bào)。護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度一、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，行使護(hù)理質(zhì)量與安全管理職責(zé)。二、確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)管，定期總結(jié)，以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。三、制定醫(yī)院護(hù)理制度并根據(jù)法律法規(guī)、指南、工作要求及時(shí)修訂。四、制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查與督導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)、反饋，并制定整改措施。五、指導(dǎo)各護(hù)理單元質(zhì)量管理小組的工作。六、加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)理人員法律知識(shí)、規(guī)章制度、質(zhì)量和安全培訓(xùn)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)意識(shí)。七、定期召開(kāi)會(huì)議，對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論、分析，找出隱患，提出處理意見(jiàn)及防范措施。八、每月將護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果及護(hù)理不良事件上報(bào)質(zhì)控科。護(hù)理質(zhì)量可追溯制度一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)控組、科室質(zhì)控小組必須高度重視護(hù)理質(zhì)量工作，做到分工明確、責(zé)任到人。護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，定期檢查，督促落實(shí)。二、護(hù)理質(zhì)控組在護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)組織領(lǐng)導(dǎo)下，積極開(kāi)展工作，按計(jì)劃進(jìn)行督查，并將問(wèn)題以二聯(lián)單形式反饋（第一聯(lián)護(hù)士長(zhǎng)留存，第二聯(lián)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)留存）。三、科室對(duì)存在的質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)客觀地進(jìn)行追溯，及時(shí)組織討論分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施并積極改進(jìn)。責(zé)任追溯過(guò)程中，對(duì)責(zé)任人不按規(guī)定、原則、標(biāo)準(zhǔn)、流程和職責(zé)開(kāi)展工作的，按績(jī)效考核方案進(jìn)行考核，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)責(zé)任人的培訓(xùn)和再考核。四、各科室整改后在1周內(nèi)向護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)申請(qǐng)復(fù)查，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)接到申請(qǐng)后在24小時(shí)內(nèi)（如遇節(jié)假日，則在節(jié)假日后第一個(gè)工作日）做出應(yīng)答，派出相應(yīng)人員復(fù)查，在二聯(lián)單上記錄復(fù)查結(jié)論。五、對(duì)個(gè)別科室反復(fù)存在的質(zhì)量問(wèn)題，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)多次督促整改無(wú)果，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。病區(qū)安全管理制度一、病房通道要通暢，禁止對(duì)方各種物品、儀器設(shè)備等。病區(qū)內(nèi)設(shè)有防滑提示牌，保證患者通行安全。二、各種物品、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點(diǎn)、查找及檢查。三、病房?jī)?nèi)一律禁止吸煙，禁止使用各種電器、蠟燭及點(diǎn)燃明火。四、病房應(yīng)按要求配備必要的消防設(shè)施設(shè)備并保持完好、齊全。防火通道應(yīng)暢通，不堆堵雜物。五、加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)和探視人員的安全教育及管理。六、貴重物品不要放在病房，更衣室和藥品柜隨時(shí)上鎖。七、病房晚9點(diǎn)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?zhí)揭暼藛T離開(kāi)病區(qū)。八、加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)通知保衛(wèi)科。九、空病房要及時(shí)上鎖。護(hù)理會(huì)診制度一、科室遇危重、疑難等問(wèn)題時(shí)，及時(shí)提出會(huì)診要求。二、會(huì)診申請(qǐng)由病房護(hù)士長(zhǎng)向科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部提出，并填寫護(hù)理會(huì)診單。三、會(huì)診的人員由護(hù)理部安排相關(guān)護(hù)理專家參加。三、一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診及時(shí)完成。四、會(huì)診由護(hù)理部人員主持，護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，參與會(huì)診的專家共同討論，提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，做好會(huì)診記錄。護(hù)理查房制度一、危重病人護(hù)理查房制度（一）護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)師或科主任指導(dǎo)，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)解決疑難問(wèn)題。（二）科護(hù)士長(zhǎng)每月參加病區(qū)護(hù)理查房一次。（三）步驟（1）責(zé)任護(hù)士匯報(bào)簡(jiǎn)要病史、主要治療及護(hù)理計(jì)劃，其他人員補(bǔ)充或提問(wèn)。（2）床邊檢查危重病人基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，健康教育知識(shí)是否掌握，心理護(hù)理、?？谱o(hù)理是否落實(shí)。（3）護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任總結(jié)，提出指導(dǎo)意見(jiàn)。二、個(gè)案護(hù)理查房、教學(xué)查房（一）護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每月進(jìn)行一次查房。（二）護(hù)理部主任每季度組織一次全院性護(hù)理大查房。（三）步驟（1）病區(qū)護(hù)士匯報(bào)簡(jiǎn)要病史、主要治療及護(hù)理、心理護(hù)理和?？谱o(hù)理情況及病情轉(zhuǎn)歸等。（2）其他人員補(bǔ)充、提問(wèn)。（3）護(hù)士長(zhǎng)小結(jié)。（4）護(hù)理部主任總結(jié)。護(hù)理病例討論制度一、護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見(jiàn)、死亡等病例。二、護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。三、護(hù)理病例討論要求（一）全院護(hù)理病例討論由科室護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，并確定討論時(shí)間，由護(hù)理部組織相應(yīng)科室的護(hù)理專家參加。（二）科內(nèi)病例討論由科室護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)組織，并做好討論記錄備查。（三）病例討論前，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士做好患者及相關(guān)資料的準(zhǔn)備。（四）病例討論由分管床位責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹患者的情況、已采取的護(hù)理措施、存在的問(wèn)題等。（五）參與護(hù)理病例討論人員，針對(duì)病人的情況及已實(shí)施的護(hù)理措施給予評(píng)價(jià)，對(duì)需解決的問(wèn)題提出意見(jiàn)、建議、注意事項(xiàng)以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。護(hù)理安全（不良）事件非懲罰性報(bào)告制度一、按照醫(yī)院要求，科室要主動(dòng)上報(bào)不良事件及安全隱患，報(bào)告途徑：電話、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、直接報(bào)送等。二、發(fā)生不良事件時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大。三、護(hù)理不良事件發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告護(hù)理部（嚴(yán)重事件立即上報(bào)），并在48小時(shí)內(nèi)填寫不良事件報(bào)告表。四、發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)將相關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及藥品、器械等妥善封存、保管，不得擅自涂改、銷毀。五、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部接報(bào)告后了解事件發(fā)生原因、經(jīng)過(guò)和造成的影響，組織護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)事件進(jìn)行討論、分析，提出整改措施。六、護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)工作人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件。七、對(duì)故意隱瞞不報(bào)的科室或個(gè)人按情節(jié)輕重予以處理。八、報(bào)告途徑（一）信息系統(tǒng)報(bào)告導(dǎo)航臺(tái)—電子病歷系統(tǒng)—疾病申報(bào)管理—護(hù)理不良事件報(bào)告表（二）電話報(bào)告撥打6865450：醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)Ⅰ級(jí)事件（警告事件）--非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良事件）--在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）--雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）--由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。護(hù)理查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度（一）處理醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，處理醫(yī)囑者及查對(duì)者均需在醫(yī)囑核對(duì)本上簽全名。（二）臨時(shí)醫(yī)囑需記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽全名。 （三）搶救病人時(shí)，如醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。保留用過(guò)的空安瓿，搶救結(jié)束后經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去。搶救完畢，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑后，護(hù)士簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。（四）整理醫(yī)囑后須經(jīng)第二人查對(duì)。（五）主班護(hù)士每日查對(duì)全日醫(yī)囑一次，護(hù)士長(zhǎng)和主班護(hù)士每周總查對(duì)醫(yī)囑二次。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（一）服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，“三查”即操作前查、操作中查、操作后查；“八對(duì)”即對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。（二）配藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物。過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清，不得使用。（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。（四）易致過(guò)敏藥物，給藥前要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，遵醫(yī)囑進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。（五）使用毒、麻、限劇藥物時(shí)要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。（六）多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，須注意配伍禁忌，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（七）發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)制度（見(jiàn)輸血操作規(guī)范與安全管理制度）分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況及生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。一、特級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（二）護(hù)理要求（1）安置患者于監(jiān)護(hù)室或單人病室，建立護(hù)理記錄單；（2）各種搶救儀器和藥品完好備用；（3）嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及其他觀察指標(biāo)并做好記錄；（4）嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況；（5）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥等護(hù)理措施；（6）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：①洗臉、口腔護(hù)理和頭發(fā)護(hù)理每天2-3次②床上擦浴每日1次，包括洗腳、會(huì)陰護(hù)理③每日更換床單，有污染隨時(shí)更換④每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)增加翻身次數(shù)，預(yù)防壓瘡發(fā)生⑤保持呼吸道通暢，氣管切開(kāi)患者及時(shí)吸痰⑥保證各種管道通暢，按規(guī)范更換引流袋，詳細(xì)記錄引流量及顏色，根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量；（7）做好心理護(hù)理并進(jìn)行健康指導(dǎo)；（8）保持患者的舒適和功能體位；（9）實(shí)行班班床旁交接班。二、一級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（二）護(hù)理要求（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，測(cè)量生命體征并記錄；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察用藥反應(yīng)；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡防護(hù)、管路護(hù)理等措施，實(shí)施安全措施；（5）保持呼吸道通暢，氣管切開(kāi)患者及時(shí)吸痰；（6）保證各種管道通暢，按規(guī)范更換引流袋，記錄引流量及顏色；（7）做好心理護(hù)理并進(jìn)行健康指導(dǎo)。三、二級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者；（3）行動(dòng)不便的老年患者。（二）護(hù)理要求（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，按時(shí)測(cè)量生命體征并做好記錄；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察用藥反應(yīng)；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；根據(jù)自理情況協(xié)助頭面部及皮膚清潔、會(huì)陰清潔、翻身及有效咳嗽、壓瘡防護(hù)等；（5）做好心理護(hù)理并進(jìn)行健康指導(dǎo)。四、三級(jí)護(hù)理：（一）病情依據(jù)（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（二）護(hù)理要求（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情與醫(yī)囑，按時(shí)測(cè)量生命體征并做好記錄；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察用藥反應(yīng)；（4）做好心理護(hù)理并進(jìn)行健康指導(dǎo)。護(hù)士值班與交接班制度一、各病區(qū)護(hù)理人員應(yīng)按照護(hù)士長(zhǎng)排班值班，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。二、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)情況實(shí)行彈性排班，并安排備班。三、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15-30分鐘到病房，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄交班記錄本。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。四、交班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，寫好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接班方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物，以便于夜間工作。五、交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。六、交班內(nèi)容及要求：（一）交清住院患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理，寫出書面病室護(hù)理交班報(bào)告。（二）床頭交接查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如生命體征、輸液輸血、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。（三）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全情況。（四）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。搶救工作制度一、病情危重須搶救者，送重癥監(jiān)護(hù)病房或搶救室。二、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。三、所有人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。四、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。五、參加搶救人員必須分工明確、緊密配合、聽(tīng)從指揮、堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。六、搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。七、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，留用過(guò)的空安瓿，搶救結(jié)束經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑后，護(hù)士簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。八、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書寫病歷，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。九、搶救結(jié)束后，做好器械物品清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品。護(hù)理輸血操作規(guī)范與安全管理制度一、血液標(biāo)本的采集與核對(duì)制度（一）醫(yī)生開(kāi)出輸血醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)，確認(rèn)患者信息，打印條形碼，豎貼于試管并核對(duì)標(biāo)簽信息是否清晰。（二）血液標(biāo)本采集前后，護(hù)士均需采用兩種方式（姓名、年齡）床旁當(dāng)面核對(duì)患者、輸血申請(qǐng)單和試管標(biāo)簽三者是否一致。（三）不能從正在輸液的靜脈中采集血標(biāo)本，采血時(shí)如對(duì)相關(guān)信息有疑問(wèn)，應(yīng)與其他醫(yī)護(hù)人員重新核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行。（四）血標(biāo)本及時(shí)送檢，交接雙方核對(duì)、簽字。二、血液領(lǐng)?。ㄒ唬┬栌舍t(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的工作人員領(lǐng)取。（二）取血時(shí)須與輸血科人員嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)：對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、科別、血型、血液有效期、血袋編碼、血量、血液外觀以及交叉配血結(jié)果等內(nèi)容，確認(rèn)領(lǐng)取的血液與輸血配血記錄單相符，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字方可發(fā)出，同時(shí)注明發(fā)、取時(shí)間。（三）凡標(biāo)簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色等情形時(shí)，禁止辦理血液交接。三、血液輸注與監(jiān)測(cè)（一）血液領(lǐng)至臨床科室后，切勿震蕩，根據(jù)情況可在室溫下放置15-20分鐘，盡快輸注。（二）由兩名醫(yī)護(hù)人員到患者床旁，進(jìn)行“三查八對(duì)”，“三查”即查血液質(zhì)量、血液有效期、輸血裝置是否完好，“八對(duì)”即對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液種類、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血，血袋上的條形碼雙人簽名，粘貼于輸血配血記錄單上。（三）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，兩袋之間需用生理鹽水沖洗。（四）輸血速度：遵循先慢后快的原則，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。（五）血液中不得加入其他藥物，輸血過(guò)程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常情況，立即減慢輸血速度或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，配合醫(yī)生進(jìn)行處理，封存輸血器、血袋等，在護(hù)理記錄單上記錄發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理和動(dòng)態(tài)觀察等情況，填報(bào)輸血反應(yīng)報(bào)告單。（六）輸血結(jié)束后，護(hù)士認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象，及時(shí)處理并記錄。（七）輸血完畢，將血袋送回輸血科。護(hù)理文書書寫基本規(guī)范及質(zhì)量監(jiān)管制度一、基本規(guī)范（一）護(hù)理文書書寫必須遵守《病歷書寫基本規(guī)范》、《XX省護(hù)理文書書寫內(nèi)容與格式》要求。（二）書寫應(yīng)該客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、完整、連續(xù)、規(guī)范。（三）按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，重點(diǎn)記錄患者病情發(fā)展變化、醫(yī)療護(hù)理過(guò)程及效果，表述準(zhǔn)確，簡(jiǎn)明扼要，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。（四）書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。（五）護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)明確權(quán)限和職責(zé)，由執(zhí)行者簽全名并負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)、進(jìn)修與未取得執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)士書寫的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本科室的護(hù)士審閱、修改并簽名確認(rèn)。二、質(zhì)量監(jiān)管（一）文書質(zhì)控護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)本科室護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查。護(hù)理部每季度對(duì)全院各科室運(yùn)行及歸檔病歷進(jìn)行檢查。書寫質(zhì)量與質(zhì)控獎(jiǎng)懲掛鉤。（二）護(hù)理部定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行文書書寫規(guī)范及相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員文書書寫能力及對(duì)文書重要性的認(rèn)識(shí)。病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行制度一、執(zhí)行醫(yī)囑要正確、及時(shí)。執(zhí)行醫(yī)囑后在相應(yīng)的醫(yī)療文件上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。二、對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。三、手術(shù)或分娩后要停止執(zhí)行術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑。四、需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交待清楚，并在相應(yīng)的醫(yī)療文件上注明。五、一般情況下，醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士不得給病人做對(duì)癥處理，但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，做好記錄并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。六、除搶救或手術(shù)外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后執(zhí)行。病房電子醫(yī)囑管理制度一、護(hù)士需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格后，方可憑用戶名和密碼進(jìn)入醫(yī)囑系統(tǒng)處理醫(yī)囑，禁止使用他人的用戶名和密碼。二、所有的醫(yī)囑均由醫(yī)生下達(dá)，提交后由護(hù)士執(zhí)行。三、護(hù)士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意修改醫(yī)囑或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑，如有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。四、護(hù)士處理、確認(rèn)醫(yī)囑后，須由另一位護(hù)士核對(duì)、確認(rèn)后執(zhí)行。五、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，方可在電腦上確認(rèn)簽名。六、病歷歸檔前，所有醫(yī)囑均需有手工加簽名。緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑的制度一、一般情況下，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。二、搶救或手術(shù)進(jìn)行中，如醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。保留用過(guò)的空安瓿，搶救結(jié)束經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去。三、搶救或手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生必須盡快補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士補(bǔ)簽名?；颊呷朐?、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院工作制度一、入院（一）在患者入院前準(zhǔn)備好床單位。（二）熱情接待患者并做好入院介紹（病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、住院安全、作息時(shí)間、膳食及醫(yī)護(hù)人員等）。（三）陪同患者至指定的床位并確保其舒適。（四）完成入院護(hù)理評(píng)估。（五）做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。二、出院（一）接到患者出院醫(yī)囑后，核對(duì)檢查、用藥等醫(yī)囑無(wú)誤后，通知結(jié)賬。（二）患者出院前，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬做好出院指導(dǎo)，包括用藥、飲食、活動(dòng)、休息、康復(fù)及復(fù)診時(shí)間等。（三）告知患者及家屬辦理出院手續(xù)所需材料及流程。（四）主動(dòng)征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見(jiàn)及建議。（五）清點(diǎn)患者床單位物品。（六）患者辦理好費(fèi)用結(jié)算后離院，床單位行終末消毒。三、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院（一）接到患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)科室溝通。（二）危重患者轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送并備有搶救藥品及器械。（三）轉(zhuǎn)科時(shí)病歷及其他必要的資料備齊隨同交接，以保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單，認(rèn)真交接查對(duì)，雙方簽字確認(rèn)。（四）轉(zhuǎn)院患者，由主管醫(yī)生向患者及家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度一、凡危重、大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)，必須由醫(yī)護(hù)人員全程陪送。二、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，電話通知轉(zhuǎn)入科室。三、根據(jù)病情選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全，根據(jù)病情酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物品及藥品。四、轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者病情。五、轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士應(yīng)立即準(zhǔn)備床單元及必需物品。六、患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接病妥善安置患者。七、認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到“六交清”：治療交清；資料交清；生命體征交清；身上各種導(dǎo)管交清；使用的各種儀器交清；皮膚情況交清。八、按要求填寫交接單，通知醫(yī)生診治。危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全護(hù)理制度一、病情危重的住院患者必須進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。二、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括生命體征、病情變化、壓瘡、意外脫管、誤吸、深靜脈血栓、跌倒墜床、用具器械、意外傷害、感染、外出轉(zhuǎn)運(yùn)等風(fēng)險(xiǎn)。三、危重患者的護(hù)理應(yīng)由工作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，隨時(shí)觀察病情變化并通知醫(yī)生，按照危重患者護(hù)理常規(guī)落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施，并做好護(hù)理記錄。四、護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬配合醫(yī)療和護(hù)理的需要，采取必要防范措施，包括床擋、約束、翻身、管道的固定等。五、護(hù)士長(zhǎng)每日督查、評(píng)估危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施的落實(shí)，對(duì)特殊的護(hù)理個(gè)案及時(shí)組織討論分析，必要時(shí)申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診，保證危重患者的護(hù)理安全。保護(hù)性醫(yī)療制度一、醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施診療過(guò)程中凡是涉及到患者的言語(yǔ)，可能對(duì)患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療，以免在患者面前談?wù)?，以及在無(wú)關(guān)人員面前提及，造成不必要的傷害。二、醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)，可能對(duì)患者造成傷害的病情分析必須在病室外指定地方進(jìn)行。三、醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)為患者保守秘密，維護(hù)患者的各種利益，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。四、醫(yī)護(hù)人員在為異性患者進(jìn)行診療、護(hù)理過(guò)程中，必須有二人以上人員在場(chǎng)，并注意加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)（如關(guān)門窗、拉窗簾、擋屏風(fēng)等）。五、住院病室要盡量做到男、女患者分開(kāi)。六、對(duì)于可造成患者精神傷害及有損個(gè)人名譽(yù)的疾病、生理上的缺陷等，要履行告知義務(wù)。在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時(shí)，使用規(guī)范語(yǔ)言，特別要講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果。七、除實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)外，不得擅自查閱患者的病歷，如因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，閱后應(yīng)立即歸還，不得泄露患者隱私。各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度一、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的和必要性。二、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來(lái)的不適，取得患者配合。三、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，操作中注意語(yǔ)言、行為文明規(guī)范。四、護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)操作技能，操作中做到耐心、細(xì)心，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。五、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉?；颊呱矸葑R(shí)別與腕帶使用制度一、對(duì)所有住院患者執(zhí)行標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)等時(shí)，至少同時(shí)使用兩種身份識(shí)別方式，如床號(hào)、姓名、住院號(hào)、年齡等，禁止僅以床號(hào)或姓名作為識(shí)別的唯一依據(jù)。二、為患者進(jìn)行各種操作、治療、護(hù)理、檢查、交接等，均須認(rèn)真核對(duì)患者身份。三、核對(duì)患者姓名時(shí)，請(qǐng)患者自己說(shuō)出姓名；昏迷、語(yǔ)言障礙等無(wú)法溝通的患者，請(qǐng)家屬說(shuō)出患者姓名或使用腕帶識(shí)別患者身份，確保核對(duì)無(wú)誤。四、腕帶使用規(guī)范（一）對(duì)住院期間的無(wú)名氏、手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力、新生兒、語(yǔ)言表達(dá)及聽(tīng)力障礙、急診搶救患者等，均應(yīng)使用腕帶作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。（二）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分告知患者及家屬佩戴腕帶的重要性及注意事項(xiàng)，保證腕帶完好。（三）腕帶一般戴于患者左手腕部，如有特殊情況按照左手腕、右手腕、左下肢、右下肢順序佩戴。腕帶佩戴松緊適度，確保血運(yùn)良好及皮膚完整無(wú)破損。佩戴后，不可隨意拆除和調(diào)換，護(hù)士應(yīng)班班檢查并交接。（四）腕帶分粉紅、藍(lán)色兩種，除手術(shù)患者佩戴藍(lán)色腕帶外，其余患者佩戴的腕帶均為粉紅色。（五）腕帶填寫清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。如遇患者腕帶識(shí)別不清、嚴(yán)重?fù)p壞或丟失等情況，值班人員在雙人核對(duì)后及時(shí)予以補(bǔ)系。（六）護(hù)士為出院患者剪斷腕帶，按生活垃圾處理。床邊確認(rèn)制度一、凡遇輸血需打印執(zhí)行單，在執(zhí)行查對(duì)制度的基礎(chǔ)上，在備血時(shí)、輸注時(shí)需兩人床邊確認(rèn)患者，雙人核對(duì)簽名后方可輸入，嚴(yán)禁單人操作。二、輸血由工作滿一年的注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行操作。三、留置胃管必須兩人經(jīng)兩種方法確認(rèn)在胃內(nèi)方可行固定。四、青霉素皮試應(yīng)經(jīng)兩名注冊(cè)護(hù)士床旁確認(rèn)并在執(zhí)行單上簽兩人姓名，同時(shí)記錄在相應(yīng)的體溫單、醫(yī)囑單內(nèi)，青霉素陽(yáng)性者需在床頭牌、一覽表等用文字注明。五、使用腕帶時(shí)，必須雙人床邊確認(rèn)身份方可佩戴。六、所有操作之前均需采用兩種確認(rèn)患者身份的方法，然后再進(jìn)行操作。 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告制度 一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度（一）護(hù)理部將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)知識(shí)作為全院各層級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)考核內(nèi)容，要求人人掌握。（二）臨床護(hù)理人員對(duì)所有入院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，≤18分按要求填寫《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估追蹤單》。（三）輕度風(fēng)險(xiǎn)（15-18分）、中度風(fēng)險(xiǎn)（13-14分）、高度風(fēng)險(xiǎn)（10-12分）每周評(píng)估一次，極度風(fēng)險(xiǎn)（＜9分）每日評(píng)估，病情變化隨時(shí)評(píng)估。（四）高齡、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁、重要臟器功能衰竭、昏迷、腦血管意外急性期、強(qiáng)迫體位如高位截癱、骨盆骨折及偏癱等為高危病人，入院時(shí)立即評(píng)估，以后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估。（五）難免壓瘡申報(bào)：①基本條件：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估≤9分②可選條件：強(qiáng)迫體位、惡液質(zhì)、極度消瘦、病情危重末梢循環(huán)差如休克及臟器衰竭、高度水腫。滿足基本條件，且具有一項(xiàng)可選條件，責(zé)任護(hù)士及時(shí)填寫《難免壓瘡申報(bào)表》報(bào)護(hù)理部討論。二、壓瘡報(bào)告制度（一）評(píng)分13-18分，責(zé)任護(hù)士8小時(shí)內(nèi)上報(bào)責(zé)任組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)，由責(zé)任組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督查；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≤9分，責(zé)任護(hù)士24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，遇節(jié)假日在第一工作日上報(bào)，由科護(hù)士長(zhǎng)到病區(qū)核查、追蹤。遲報(bào)、隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效和質(zhì)量獎(jiǎng)掛鉤。（二）責(zé)任護(hù)士將患者壓瘡相關(guān)信息登記在《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告、追蹤記錄本》及《壓瘡認(rèn)定、報(bào)告追蹤記錄本》上，患者出院或死亡后，記錄壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，每季度整理數(shù)據(jù)報(bào)護(hù)理部。（三）責(zé)任護(hù)士及時(shí)將評(píng)估結(jié)果向經(jīng)管醫(yī)生匯報(bào)，共同制定防護(hù)措施，密切觀察皮膚情況，及時(shí)準(zhǔn)確記錄，做好交接班。（四）患者轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入科室進(jìn)行交接，并將評(píng)估記錄單交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫?；颊叩?、墜床預(yù)防與報(bào)告制度一、健全護(hù)理安全管理三級(jí)監(jiān)控體系。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員防范患者跌倒、墜床相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高全員安全防范意識(shí)。二、所有患者入院或轉(zhuǎn)入時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由當(dāng)班護(hù)士在患者入院2小時(shí)內(nèi)完成，入院后行急癥手術(shù)患者于手術(shù)返回后即完成評(píng)估，遇搶救等情況可延長(zhǎng)至6小時(shí)內(nèi)完成。低度（＜2分）、中度（3-5分）、高度（＞5分）危險(xiǎn)分別于每周1次、每周2次、每日1次進(jìn)行評(píng)估，患者病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)評(píng)估，評(píng)估分值≥9分上報(bào)護(hù)理部。三、對(duì)具有跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者或家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)防范措施（見(jiàn)附表）。四、責(zé)任護(hù)士每日巡查病區(qū)或所管床位，檢查床單元、病區(qū)環(huán)境等設(shè)施，及時(shí)消除安全隱患。五、護(hù)士長(zhǎng)督查護(hù)理人員跌倒、墜床防護(hù)措施落實(shí)情況。六、科室發(fā)生跌倒、墜床事件，責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)護(hù)理部。七、護(hù)理部每月對(duì)全院跌倒、墜床事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、討論，提出整改措施。附：跌倒、墜床預(yù)防措施一、床頭懸掛“防跌倒、墜床”警示牌。二、保持地面干燥、整潔，保持床旁及通道通暢，固定病床、輪椅等設(shè)施，指導(dǎo)使用護(hù)欄、病房/衛(wèi)生間扶手。三、穿合適的褲子，以免絆倒，穿防滑鞋。四、教會(huì)使用呼叫器、床頭燈，用物放置易取處。五、指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥后的反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床的方法。六、患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴，如出現(xiàn)雙眼發(fā)黑、下肢無(wú)力、行走不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí)，立即原地坐/蹲下或靠墻，呼叫他人幫助。導(dǎo)管滑脫管理制度一、按照《患者導(dǎo)管意外風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估記錄單》對(duì)置管患者進(jìn)行評(píng)估，高危導(dǎo)管每班、中危導(dǎo)管每日、低危導(dǎo)管每周評(píng)估1次，有情況隨時(shí)評(píng)估。二、置管后在管路醒目位置標(biāo)明管道名稱和留置時(shí)間，并懸掛警示標(biāo)識(shí)。三、妥善固定各類導(dǎo)管，引流袋（瓶）連接管有足夠的長(zhǎng)度，避免翻身時(shí)牽拉拔出導(dǎo)管。四、做好置管患者床頭交接班，查看管道的通暢、固定是否穩(wěn)妥、引流液顏色及性質(zhì)、量。五、對(duì)患者及家屬做好健康教育，詳細(xì)告知管道的固定、引流、翻身、臥位及離床活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。六、當(dāng)患者發(fā)生管路滑脫時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，迅速采取補(bǔ)救措施，將對(duì)患者的身體健康損害降至最低。按照《護(hù)理安全（不良）事件非懲罰性報(bào)告制度》進(jìn)行上報(bào)。七、護(hù)士長(zhǎng)組織科室工作人員認(rèn)真討論、分析，制定相應(yīng)的防范措施，持續(xù)改進(jìn)工作。八、護(hù)理部定期組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行討論分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度?；颊邍中g(shù)期護(hù)理評(píng)估制度一、凡手術(shù)患者均應(yīng)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估。二、術(shù)前評(píng)估（一）病房護(hù)士評(píng)估患者術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備是否完善；評(píng)估患者心理、生理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況、病情嚴(yán)重程度、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀況等。（二）巡回護(hù)士必須對(duì)大手術(shù)、特殊手術(shù)的患者進(jìn)行訪視，評(píng)估患者的心理狀況，做好心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒；評(píng)估患者生命體征、皮膚、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查情況。三、術(shù)中評(píng)估洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同評(píng)估患者，合理安置體位，評(píng)估穿刺部位、術(shù)中物品是否準(zhǔn)備齊全、完好等。四、術(shù)后評(píng)估病房護(hù)士與巡回護(hù)士共同評(píng)估患者意識(shí)、生命體征、各種管道、手術(shù)切口敷料、皮膚、用藥等情況；病房護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行階段性評(píng)估，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后護(hù)理常規(guī)，直至患者康復(fù)出院。重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度一、科室應(yīng)設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，科主任和護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)科室在治療用藥、輸血核對(duì)、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護(hù)理安全等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。二、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)日常監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵守制度、常規(guī)及流程，在應(yīng)急處理中，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、責(zé)任追究。三、組織護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)及演練，做到人人熟練掌握，出現(xiàn)突發(fā)應(yīng)急事件按預(yù)案處理，按相關(guān)規(guī)定上報(bào)，不得緩報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)。四、對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問(wèn)題，組織相關(guān)人員進(jìn)行分析、討論，認(rèn)真總結(jié)原因，及時(shí)修訂、補(bǔ)充、整改。五、護(hù)理部對(duì)科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理進(jìn)行定期與不定期督導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，并追蹤評(píng)價(jià)整改效果。藥物使用觀察及不良反應(yīng)的處置制度一、護(hù)士在配藥、用藥過(guò)程中應(yīng)了解藥物的藥理作用及配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，經(jīng)常巡視，密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。二、患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停用并報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，配合醫(yī)生做好相應(yīng)的處理，同時(shí)應(yīng)將藥物及物品進(jìn)行封存、保管。三、嚴(yán)密觀察患者病情變化，認(rèn)真、客觀、動(dòng)態(tài)的做好相關(guān)記錄。四、做好患者和家屬的解釋、安撫工作，使患者及家屬的身心傷害降低至最小程度。五、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后，應(yīng)按照要求填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)至藥劑科及護(hù)理部。病區(qū)備用口服藥管理制度一、各