重癥監(jiān)護室護理安全隱患的處理方案及整改措施

重癥監(jiān)護室潛在護理安全隱患安全隱患發(fā)生原因預期效果窒息1.意識障礙，吞咽，咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出2.鼻飼管脫出或食物反流3.頭頸部手術術后4.小兒、年老、體弱及進食過快者易窒息5.溝通和宣教不到位6.誤吸、喉部異物7.咯血導致窒息緊急處理1.病人發(fā)生窒息，護士立即采取解除窒息的措施，如立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢，吸氧，同時報告醫(yī)生，共同查找室息的原因2.針對導致室息的原因采取相應的搶救措施：(1)誤吸：意識尚清醒的病人可采取立位或坐位，搶救者站在病人背后雙關節(jié)突出點定在病人腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)，向上推壓沖擊6～8次。昏迷倒地病人采取仰臥位，搶救者騎跨在病人髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。如果無效，隔幾分鐘后，可重復操作1次(2)幼兒喉部異物：迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心掌擊拍背部，如異物不能取出，應緊急氣管切開或手術1.注意管理室息的高危因素，有效避免窒息的隱患2.保持病人呼吸道通暢3.溝通宣教到位，病人及家屬有防范意識安全隱患發(fā)生原因預期效果(3)咯血導致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內(nèi)的血液，保持呼吸道通暢。若發(fā)現(xiàn)咯血過程中咯血突然減少或停止，病人出現(xiàn)煩躁、表情恐懼、發(fā)紺等窒息先兆時，應立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊(4)頭頸部手術或氣管切開術后病人發(fā)生窒息：迅速報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生3.必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開術4.注意監(jiān)測生命體征，及時記錄5.安慰病人，有效緩解病人的緊張情緒，取得其配合1.評估病人誤吸的高危因素2.對相關病人及其家屬進行預防誤吸的健康教育，指導患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物3.病人嘔吐時，應彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時清理嘔吐物4.指導病人及家屬選擇合適的食物，進食速度宜慢，進食過程中避免情緒波動5.對可能誤吸的高危病人采取相應措施，床旁備吸引器、氣管切開包等急救裝置。不能自行排痰的病人，及時抽吸口鼻，呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢6.對意識，吞咽障礙等病人，護士應協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流質(zhì)飲食，注意妥善固定管道，保持管路通暢，防止移位脫出、堵塞7.咯血病人應指導其取半臥位或側(cè)臥位(患側(cè)臥位),盡量避免平臥發(fā)生原因干預措施預期效果呼吸心搏驟停1.意外事故：如交通事故、溺水、電擊、窒息、嚴重創(chuàng)傷、大出血等2.各種類型的休克3.電解質(zhì)紊亂；如高血鉀、低血鉀、高血鈣、酸中毒等4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)腫瘤、腦血管意外、腦疝、腦水腫5.心臟病：冠心病約占心搏驟停者的75%,特別是急性心肌梗死，其他有急性心肌炎、心肌病、主動脈瓣狹窄、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭等6.手術及麻醉意外：特別是心臟手術、心導管檢查、心血管造影等1.基礎生命支持(BLS):一旦確定呼吸、心跳停止，立即捶擊心前區(qū)試復律，并去除誘因，采用BCA步驟進行CPRC.采用口對口或面罩吹氣行人工呼吸，或使用簡易呼吸球囊擠壓通氣，潮氣量400～600mL、頻率10~12次/min送氣，時間為>1秒A.采取體外心臟按壓，其頻率≥100次/mir當CPR操作重復5輪后，需檢查其效果，但暫停<5秒2.給予進一步生命支持(ALS):(1)氧療：①人工機械輔助呼吸；②可采用間隙正壓通氣(IPPV)或持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP),一旦出氣(SIMV);③人工通氣指標二氧化碳分壓降至4.63～6.00kPa(35～45mmHg),氧分壓上升超過(2)心臟復律：①立即用200J、300J、360J(兒童第一次2J/kg,以后按4J/kg升高)行非同步電射腎上腺素；③室上性心律正常時，溴芐胺、利多卡因、普魯卡因、胺碘酮、心律平等可以應用(3)糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂1.病人心肺復蘇及時有效(1)病人頸動脈搏動恢復(2)瞳孔由大變小(3)收縮壓恢復到60mmHg以(4)病人出現(xiàn)自主呼吸(5)病人面色、口唇及皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，發(fā)紺減退2.心肺復蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生：如胸骨骨折、氣胸、肋骨骨折、內(nèi)臟損傷、胃內(nèi)容物反流等發(fā)生原因預期效果7.藥物及毒物中毒：如洋地黃、奎尼丁、銻劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、有機磷氰化物等中毒8.藥物過敏：如青霉素、磺胺類藥等3.腦復蘇：①采用低溫療法；②必要時可用冬眠合劑，使體溫降至32℃~34℃;③脫水療法，采用20%甘露醇50mL,地塞米松10～20mg,每6小時1次；④盡早采用高壓氧療法4.糾正低血壓和改善微循環(huán)：①低血壓時應運用正性肌力藥物(多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺等);②改善微循環(huán)，采用擴張動脈藥(硝普鈉、酚妥拉明等)或擴張靜脈藥(硝酸甘油、硝酸異山梨酯等)5.生命體征監(jiān)測和防止器官衰竭1.防止各種意外：如窒息、溺水、氣管異物、外傷、燒傷、電擊、嚴重創(chuàng)傷等2.防止醫(yī)源性意外：嚴格遵守各種診療程序，仔細操作，避免意外；防止藥物中毒、藥物過敏等3.及時糾正電解質(zhì)紊亂；如高血鉀、低血鉀及各種酸中毒等4.及時發(fā)現(xiàn)并治療各種中樞性疾病的先兆：如腦血管意外、腦疝、腦水腫等5.術前與麻醉醫(yī)生進行準確細致的評估，對病人的病情做到心中有數(shù)，并做好術中的應急處理措施6.正確閱讀各種藥物的使用說明，正 確的指導病人用藥，嚴格查對制度7.使用各種抗生素前，要仔細詢問病 人的用藥史、過敏史、家族史，并 做相關的藥物過敏試驗，在用藥的過程中，仔細觀察用藥后的反應，重視病人的主訴發(fā)生原因干預措施預期效果意外拔管1.病人神志不清，躁動不安，缺乏有效約束2.引流管固定方法不當3.放置引流管引起病人的不舒適感4.醫(yī)務人員操作失誤5.夜間病人睡醒交替，易產(chǎn)生一過性意識混亂而誤拔管6.溝通和宣教不到位1.意外脫出或意外拔管，立即通知醫(yī)生進行處理，如果是傷口引流管，應用無菌紗布覆蓋傷口；胸膜腔閉式引流管脫出應立即拈閉傷口處皮膚，并用凡士林紗布覆蓋2.必要時重新置管3.胃管拔除后應注意清理呼吸道，防止誤吸4.密切注意生命體征、腹部體征等，做好記錄5.需要急診手術的病人，協(xié)助醫(yī)生做好術前準備，及時手術6.安慰病人，消除其緊張情緒1.引流管要妥善固定，并留有適宜的長度，防止過短引起牽拉2.做好健康宣教，告知病人和陪護家屬留置引流管的注意事項，向意識清醒的病人解釋置管的目的、意義和配合要求，并安撫病人，取得病人合作3.引流管固定時應用細線在距離引流管口10～15cm處系緊后固定在腹帶和胸帶上，以此細線來承受遠端拉，不能固定在床上，嚴防因翻身搬動起床活動時牽拉而脫落1.引流管妥善固定，保持有效引流2.健康宣教到位，及時處理病人的不適感，病人及家屬了解引流管的重要性，并配合保護引流管3.病人生命體征穩(wěn)定，舒適度有所提高4.躁動及不配合病人有效約束，無約束并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生原因預期效果4.對于煩躁不安或清醒病人不能耐受各種插管時，必要時可遵醫(yī)囑采取有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施5.對有拔管傾向的病人給予肢體約束，約束帶松緊適宜，每2小時松解約束帶1次，并協(xié)助被動活動6.病人在翻身、運動或搬動時，注意保護引流管，避免牽拉7.交接班時重點交接各引流管的情況并再次向病人強調(diào)保護引流管的意義，晚夜班加強巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時處理8.加強護士的?？婆嘤?，提高護士的安全意識和健康宣教水平9.更換引流袋，拔出接頭時，應注意先用手固定好近身端引流管，再拔出引流袋接頭，接上時，從外向內(nèi)用力上好引流袋接頭，切不用力向外拉安全隱患發(fā)生原因干預措施預期效果譫妄引起。的意外傷害1.年齡65歲以上；既往有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，如腦卒中史、癲癇史、抑郁史；入院時有視力或聽力減退及肝腎功能障礙均可為誘因2.精神活性藥物可以增加其譫妄率，如抗膽堿藥、止痛藥和鎮(zhèn)靜藥等3.ICU綜合征4.病人存在嚴重的睡眠剝奪問題5.感染及低血糖或高血糖等6.低氧血癥、大量出血、輸血、過度換氣、以及水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)等可引起譫妄1.監(jiān)測生命體征、給氧、記錄出入水量2.遵醫(yī)囑治療脫水、電解質(zhì)紊亂，補充營養(yǎng)等3.備好吸痰裝置，必要時吸痰4.積極配合醫(yī)生糾正患者貧血、低氧血癥、低血壓及心力衰竭等5.有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，控制其興奮癥狀6.加強與病人交流，并告知病人所處環(huán)境、地點及時間，減輕其不安情緒1.反復給病人進行時間、地點和人物定向，促進其對周圍環(huán)境的感知，盡快恢復其的定向力和認知功能，司時降低其對陌生環(huán)境的恐懼感2.酌情使用約束帶，避免使用結(jié)束帶給病人帶來反感情緒，盡量讓病人舒適3.盡量采取措施避免或減少使用精神活性藥物4.促進病人睡眠-覺醒周期的正常化，保持正常的生理活動規(guī)律；對ICU病室內(nèi)的噪聲進行控制，減少外界刺激對病人的影響5.在ICU住院期間增加與病人的交流，增強病人對外界刺激的反應性，促進其腦功能的恢復，并可使病人感到溫暖和信任。通過實行彈性探視制度并在病情的允許下增加探視時間，減少其孤獨和焦慮感6.控制感染，維持正常的血氧飽和度及血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時處理7.護士經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握譫妄的判斷標準，及時予以處理1.病人熟悉所處的環(huán)境，無明顯的不安2.護士熟練掌握譫妄的判斷標準及發(fā)生原因，采取相應的措施予以干預，并及時發(fā)現(xiàn)處理3.病人生命體征穩(wěn)定，有效控制感染等4,與病人溝通到位，保障病人休息，減輕其焦慮發(fā)生原因干預措施預期效果機械通氣過程中停電引起(的意外傷害1.電力線路整修或改造，預先通知的雙電源停電2.電源線路故障導致的突然停電如醫(yī)院內(nèi)用電超負荷導致跳閘停電3.呼吸機本身電源故障4.人員操作不當所致的停電1.突然停電，呼吸機不能正常工作時，護士立即判斷病人自主呼吸情況，停止應用呼吸機，改簡易呼吸器通氣，如果病人自主呼吸良好，應給予面罩鼻導管吸氧；嚴密觀察病人的生命體征、面色、意識等情況2.及時通知醫(yī)生和其他護士3.開啟應急照明燈，檢查使用中的呼吸機運轉(zhuǎn)狀況，有備用電源時，可將呼吸機等搶救設備迅速插入備用插座以搶救病人。來電后，重新將呼吸機與病人呼吸道連接4.根據(jù)病人的病情，立即準備好相應的搶救物品及藥品，配合醫(yī)生進行搶救5.立即與有關部門聯(lián)系：如電工班、總務科、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通申6.在專業(yè)人員到達前，不要輕易進行合閘操作7.專業(yè)人員到達后，將發(fā)生斷電時的現(xiàn)象及時反映給到場電工8.報告科主任、護士長9.安撫病人和家屬10.護士將停電經(jīng)過及病人生命體征準確記錄于護理記錄單中1.使用呼吸機病人床旁備有簡易呼吸器，每日檢查處于功能良好狀態(tài)1.使用呼吸機的病人床旁備有簡易呼吸器2.遇突然停電時護士都能有條不紊處理各項緊急狀況3.病房備有應急照明物品：手電筒、可移動應急照明燈等4.病房備有救電源5.所有儀器的電源線定期按要求維護，做到老化的或不符合要求電源線及時更換，保證用電安全6.機械通氣病人生命體征平穩(wěn)，各項參數(shù)正常發(fā)生原因預期效果2.病房應急照明燈處于正常使用狀態(tài)，定期檢查充電并有記錄登記3.病房備有UPS應急搶救電源，定期檢查并有記錄登記4.病房備有應急照明物品：手電筒、可移動應急燈等，且都處于備用狀態(tài)5.所有儀器的電源線按要求維護，老化電源線及時更換6.護士人人掌握簡易呼吸器的正確使用，并定期進行考核并登記7.病房定期進行緊急停電演練，加強團隊協(xié)作及應急狀況的能力培訓發(fā)生原因預期效果輸液泵報警1.阻塞報警：①管道阻塞；②手動輸液控制夾關閉；③輸液泵管放置不正確2.空氣報警：①容器內(nèi)液體已走空；②氣泡進入輸液管；③輸液泵管不合適3.門報警：門打開4.低電壓報警：內(nèi)置電池電壓低5.泵控制失靈1.管道堵塞應取出輸液管進行檢查，查明堵塞原因，并及時打開手動輸液控制夾2.輸液泵管放置不正確：①若為滴速傳感器放置不正確，應重新調(diào)整莫菲滴管液面高度；②若為管路同一部位長時間處于蠕動器和擠壓器位置所引起，移動管路10cm左右可解除；③當輸液泵與輸液器不兼容時，應更換輸液器3.當氣泡進入輸液管：①液體走空應重新更換輸液瓶；②若為空氣進入管道，應排出輸液管內(nèi)的空氣；③若為空氣探測器失靈則應當進行清洗4.門報警應重新檢查泵門，按停止鍵結(jié)束報警并將門關好后重新開啟。電池欠壓應給予充電或檢查電源線是否脫落5.當輸液量達到預設量時，顯示“輸液完成”,按停止鍵結(jié)束輸液工作6.當輸液泵無法自動調(diào)節(jié)速度時會發(fā)出報警聲，顯示“流速異?？臁边@可能是用了不同規(guī)格的輸液器或輸液器安裝不規(guī)范、輸液器破損，請按停止鍵消除報警并檢查輸液器情況，排除故障后重新開啟動1.通過輸液泵的正確使用，能準確控制輸液速度或輸液時間2.使藥物速度均勻、用量準確并安全地進入病人體內(nèi)發(fā)揮作用3.通過輸液泵控制液體總?cè)肓?.有效避免及減少臨床輸液泵故障安全隱患的發(fā)生5.有效減少臨床護理工作量，提高工作效率安全隱患發(fā)生原因預期效果7.當輸液泵發(fā)出報警顯示“滴液盡或堵塞”,可能是下面幾種原因：①藥液在莫菲滴管內(nèi)超出規(guī)定的液面；②莫菲滴管偏離滴液檢測裝置中心；③輸液器輸液調(diào)節(jié)器未打開、針心閉塞、軟管彎折受壓等，排除故障后重新啟動1.向病人及家屬詳細講解輸液泵的使用方法、目的及注意事項，使其能積極配合2.護士應加強工作責任心，做到經(jīng)常觀察與巡視病人，發(fā)生異常及時處理3.將輸液泵正確放置在穩(wěn)妥的地方，避免發(fā)生意外4.護士加強業(yè)務學習和技能培訓，能熟練掌握輸液泵正確的使用方法5.嚴格遵照醫(yī)囑正確設置輸液總量和輸液速度6.護士掌握儀器性能，能及時處理各種報警7.做好儀器保養(yǎng)：①專人負責，用后及時清洗；②嚴格按儀器操作規(guī)程使用；③定期檢查維修8.做好小兒、神志不清及躁動病人的保護性約束發(fā)生原因預期效果感染中毒性休克1.嚴重的感染：病原微生物及其抗原抗體復合物作用于人體，引起的以急性微循環(huán)障礙致組織缺氧、細胞損害甚至多器官功能衰竭2.葡萄球菌外毒素的感染3.外科感染如嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、胰腺炎等情況4.人口老齡化、糖尿