中風(fēng)后康復(fù)治療方案計(jì)劃

-!成都市青白江區(qū)中風(fēng)后遺癥中醫(yī)藥保健方案成都市青白江區(qū)XX衛(wèi)生院案1/10-!診斷：1、咨詢病史療程、傷害部位，出現(xiàn)的功能阻擋。2、對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)評(píng)定（Brunnstrom 經(jīng)導(dǎo)度測(cè)、田議法、 FIM評(píng)定，平衡功能評(píng)定（定量，定性），高級(jí)腦功能議論法、Fngl-Meyer 3、結(jié)合原輔助檢查（CT、MRI或必要時(shí)予CTMRT復(fù)查。治療：1、目標(biāo)：經(jīng)過(guò)以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合措施，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，充分發(fā)揮節(jié)余功能的爭(zhēng)取，達(dá)到生理自理，回歸社會(huì)。2、康復(fù)治療（1）急性期的康復(fù)治療：①預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染及深部靜脈炎等）。②預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形。a、按摩b、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)c、體位治療（2）恢復(fù)期的康復(fù)治療：①分期目標(biāo)：a、軟癱期：利用各種方法恢復(fù)或提高肌張力、引起肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。b、痙攣期：制肌攣和常的動(dòng)模，促分現(xiàn)。2/10-!c、改進(jìn)期：促進(jìn)選擇性運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)更好地恢復(fù)，連續(xù)控制肌痙攣。②訓(xùn)練程序：a、床上訓(xùn)練。b、坐起及坐位平衡訓(xùn)練。c、從坐到站起訓(xùn)練。d、站立及站立平衡訓(xùn)練。e、步行訓(xùn)練（步行前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，幫助步行式同樣水內(nèi)步行、改進(jìn)步態(tài)的訓(xùn)練，上下后訓(xùn)練、復(fù)雜步練f、上肢及手功能訓(xùn)練（肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)屈伸及橈、尺側(cè)偏移；掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌，對(duì)指，抓掌，釋掌等，手的靈便性，協(xié)調(diào)性和精巧動(dòng)作訓(xùn)練）。g、作業(yè)治療訓(xùn)練（3）后遺癥期的康復(fù)治療①連續(xù)進(jìn)行保持性康復(fù)訓(xùn)練，以防功能退化。②合時(shí)使用必要的輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能。③對(duì)患側(cè)功能不能恢復(fù)或恢復(fù)很差者，應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用。④對(duì)家庭環(huán)境做必要和可能的改造。⑤應(yīng)重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù)。（4）其他康復(fù)治療：①物理治療：病情牢固即可開(kāi)始②傳統(tǒng)康復(fù)治療③心理療3/10-!1、早期康復(fù)（相當(dāng)于Brunnstrom 12 此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹，沒(méi)有隨意的肌肉縮短，也不出現(xiàn)結(jié)合反響，機(jī)體基本處于全面廢弛狀態(tài)相當(dāng)于Brunnstrom 恢復(fù)階段1~2期?；灸康模涸缙诳祻?fù)的基本目的是防范今后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)度的合并癥， 如腫脹、肌肉縮短、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等，爭(zhēng)取功能獲取盡早的改進(jìn)，預(yù)防并發(fā)癥。早期康復(fù)方法：（1）正確體位：教會(huì)家屬和護(hù)理人員采用正確的體位擺放，包括仰臥位，健側(cè)臥位和患側(cè)臥位的方法，要求每2小時(shí)翻身次，拍數(shù)。（2）翻練：雙交前平，別向側(cè)動(dòng)，足床。（3）床上自輔助習(xí)雙手織平舉上過(guò)頭側(cè)，指，腿曲床抬，腿交側(cè)等。（4）床邊被運(yùn)動(dòng)—肢：胛、肩節(jié)（高出90°有阻力時(shí)需注意不要過(guò)分提拉）、肘關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)（掌指關(guān)節(jié)必然要做對(duì)指、旋轉(zhuǎn)）。（5）床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——軀干牽拉，背肌擠壓刺激。（6）床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——下肢：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝趾關(guān)節(jié)。（7）促進(jìn)肌肉縮短的方法：利用對(duì)肌肉的突然牽張，引起肌肉縮短。（8）排痰（9）床頭抬高坐位訓(xùn)練：床頭漸抬高，每個(gè)地址患者能保持 30min，則漸加10°再訓(xùn)練直至床邊起靠練。4/10-!（10）面、舌唇刺激張、鼓、齒、舌、頂顎等冰棉（或塊服）味覺(jué)激。（11）呼吸控制訓(xùn)練：要求患者深吸氣→遲緩呼氣→放松。（12）臥坐訓(xùn)練：在床頭抬高未達(dá)90°前，第一訓(xùn)練患者側(cè)臥后單手支撐仰頭抬肩動(dòng)作，直至能支撐起坐。（13）位平：確坐，邊坐平，包前后右向。（14）坐位操以強(qiáng)平訓(xùn)，包雙交織平舉側(cè)，上交指鼻雙交織前物；健側(cè)肢肌訓(xùn)等，可教會(huì)家及護(hù)人，爾后一日次督促患練。（15）床到輪椅的（或椅）的轉(zhuǎn)移（16）站練：有條可期恩患斜床立，助者重獲直感，獲抗重肌的制，重獲壓的己治，改進(jìn)立位平和勝直性血壓。一般情況下腦擁塞患者要求在入選治療組34天后達(dá)到床邊坐位，二周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情而定；腦溢血患者應(yīng)盡量在二周內(nèi)達(dá)到床邊坐位，四周內(nèi)達(dá)到站立。（17）健手做所及的?；罨睿猴垺⒁?、漱。（18）應(yīng)用電刺激：低頻直流電刺激，TENS等。（19）應(yīng)用肌電反響技術(shù)（20）應(yīng)用針灸治療（21）應(yīng)用推拿治療（22）應(yīng)用腦循環(huán)治療促進(jìn)腦血液循環(huán)（23）言治療5/10-!（24）心治療早康復(fù)：指導(dǎo)患者家屬每日若干次完成（1）（2）（3）（8）（9）（10）（11（17）等項(xiàng)；（4）（5）（6）（7）（12）（13）（14）（15）必定由治療師完成，每日一次，每次45min；（18）（19）（20）（21）（22）由各單位自行確定進(jìn)行與否；（23）（24）如無(wú)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的此項(xiàng)訓(xùn)練，治療師在功能訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言訓(xùn)練包括簡(jiǎn)單的發(fā)聲練習(xí)等；并負(fù)責(zé)患者的心理開(kāi)導(dǎo)以求患者盡可能的配合和以最正確狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療。2、中期康復(fù)（相當(dāng)于Brunnstrom 35 此期患者可明顯表現(xiàn)出上肢的屈肌共同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)， 并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于Brunnstrom 恢復(fù)階段3~5 期?？祻?fù)目的：控制共同運(yùn)動(dòng)模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。中期康復(fù)方法：臥位：被動(dòng)→助動(dòng)→主動(dòng)（1）控制上肢痙攣模式。（2）伸展軀干促進(jìn)和改進(jìn)軀干活動(dòng)性，控制軀干緊張，痙攣。（3）雙手抱膝左右輕搖身體以控制上下肢痙攣。（4）肩關(guān)節(jié)屈曲下用患手觸摸治療者手再觸摸自己的前額，爾后再觸摸自己對(duì)側(cè)肩以訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)隨意屈/伸功能。（5）肢體放置與保持活動(dòng)：在患手活動(dòng)期間，指示在任何一個(gè)角度停住，并保6/10-!持在此地址片刻以提高患上肢的空間控制能力。（6）肩關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動(dòng)：肩前平舉、肩外展、肩外旋。（7）肘關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動(dòng)：肘伸展、前臂旋后。（8）腕指的自主運(yùn)動(dòng)：腕背伸、橈尺側(cè)偏、拇指外展、對(duì)指等。（9）肩胛帶的活動(dòng)：向上、向外、向下。（10）橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展控制。（11）內(nèi)收外展控訓(xùn)練健患）中位患健側(cè)做。（12）膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展控制訓(xùn)練。（13）髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈曲/伸展控制訓(xùn)練。（14）患肢懸垂位訓(xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運(yùn)動(dòng)。（15）俯臥位屈患膝訓(xùn)練。坐位：（16）患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練。（17）側(cè)上支撐做范圍伸關(guān)節(jié)。（18）患手向前推物或雙手交織拾物。（19）手背推移物體。（20）前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥。（21）患側(cè)下肢屈髖運(yùn)動(dòng)。（22）手指夾拾小物體（高出中線）（23）健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練（24）患側(cè)下肢屈/伸膝運(yùn)動(dòng)。站立位：7/10-!（25）站立平衡訓(xùn)練：左右前后搬動(dòng)重心。（26）站立平操雙手織可視況定）平舉頭前平后干右旋等。（27）坐站控制訓(xùn)練及分解練習(xí)。（28）雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展也許患手獨(dú)立支撐。（29）雙腿前后站立，重心搬動(dòng)以小范圍屈/伸患膝。（30）髖伸展位屈膝。（31）屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步。（32）患側(cè)下內(nèi)、外和降骨訓(xùn)。（33）幫助下單腿分別站立。（34）邁步練控制盆提下行步。（35）足跟著地訓(xùn)練。（36）雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練（三點(diǎn)）：健側(cè)上肢向前扶桿→患側(cè)下肢跟進(jìn)→健側(cè)下肢上前一步。（37）扶拐步行訓(xùn)練（三點(diǎn)、二點(diǎn)）：健手扶拐向前→患下肢向前邁步→健足跟上。（38）上下樓梯：上健手扶→健側(cè)下肢→患側(cè)下肢下健手扶→患側(cè)下肢→健側(cè)下肢（39）床邊ADL訓(xùn)練：洗漱、穿脫衣服、兩便辦理等。中期康復(fù)安排：以上各項(xiàng)基本需治療師幫助與指導(dǎo)完成，一般每日1~2次，每次45min，每周8/10-!練習(xí)4~5天。家庭內(nèi)一天一次，下午可指導(dǎo)家屬練習(xí)1次。注意事項(xiàng)：所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，且治療是在無(wú)痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)，防范暴力，以輕柔手法為宜；治療師應(yīng)合適保護(hù)，輔助力量應(yīng)由大到小，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成。3、后期康復(fù)（相當(dāng)于Brnsrom 恢復(fù)階段5~6期）康復(fù)目的：此期患者能夠在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當(dāng)于 Brunnstrom 恢復(fù)階段5~6期?？祻?fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如地使用患側(cè)，如何更好地在平常生活中應(yīng)用經(jīng)過(guò)訓(xùn)練掌握的技術(shù)，提高各種ADL能力，在保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量。康復(fù)方法：連續(xù)前一階段的訓(xùn)練，進(jìn)一步牢固，提高并運(yùn)用到平常生活中。（1）手指的精巧動(dòng)作加強(qiáng)訓(xùn)練。（2）側(cè)方行走訓(xùn)練，先向健側(cè)后向患側(cè)。（3）改進(jìn)步態(tài)訓(xùn)練：骨盆放松，屈膝加強(qiáng)訓(xùn)練。（4）改進(jìn)步態(tài)訓(xùn)練：踝背伸牽伸。（5）促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能夠離地。（6）促進(jìn)患