兒科呼吸道傳染病的防治

兒科呼吸道傳染病防治20/07/20231第一頁，共四十二頁。手足口病的社區(qū)防控小兒呼吸道傳染病的社區(qū)防控20/07/20232第二頁，共四十二頁。手足口病：

手足口病是由腸道病毒感染引起的發(fā)疹性傳染病，常見于5歲以下的小兒?？梢鹗帧⒆?、口及臀部丘疹。個別患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎、腦脊髓膜炎、腦膜炎、循環(huán)衰竭等而危及生命.20/07/20233第三頁，共四十二頁。概述手足口病〔Hand-foot-mouthdisease〕(HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病；以嬰幼兒發(fā)病為主；大多數(shù)患者病癥輕微；主要特征：發(fā)熱、手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹。概述20/07/20234第四頁，共四十二頁。流行概況世界爆發(fā)流行概況

亞太地區(qū)流行趨勢

臺灣流行概況

我國流行概況20/07/20235第五頁，共四十二頁。流行特征傳染源傳播途徑

?人群間的密切接觸

?空氣飛沫

?日常接觸糞-口途徑經(jīng)口感染、交叉感染和口腔器械消毒不嚴20/07/20236第六頁，共四十二頁。易感性人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。20/07/20237第七頁，共四十二頁。病原學柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型B組2、5、13型?？刹《尽睧CHOviruses〕腸道病毒71型〔EV71〕〔最常見的是CoxA16及EV71型，近年EV71型感染呈上升趨勢，廣西報道為58.8%，浙江報道為41.3%，〕20/07/20238第八頁，共四十二頁。腸道病毒的理化特性病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播;在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活，50℃可被迅速滅活;對紫外線及枯燥敏感;對化學消毒劑敏感氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可滅活對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精不能滅活20/07/20239第九頁，共四十二頁。EV71病毒1969年，首次從加利福尼亞患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞標本中別離出來。屬于腸道病毒小RNA病毒科腸道病毒屬人類腸道病毒A組。由一個無囊膜的衣殼包裹著一條長度約7.5kb的單股正鏈RNA核心組成。該衣殼呈對稱的二十面體，由60個相同的單元組成〔啟動子〕,每個啟動子由4個結(jié)構(gòu)蛋白〔VP1-VP4〕組成。20/07/202310第十頁，共四十二頁。一般表現(xiàn)特殊表現(xiàn)口腔損害特征

臨床表現(xiàn)120/07/202311第十一頁，共四十二頁。手足皮疹特點皮疹分布在手足遠端部位如手指、手掌、足趾，初期為紅色小丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為小皰疹，如米粒大小，圓形或者橢圓形，長徑與皮紋走向一致，較硬內(nèi)有混濁液體，周圍有紅暈。臀部及肛周也可見此種皮疹。EV71病毒所致的手足口病皮疹非常不典型，皮疹少、小，容易漏診和誤診。足部皮疹

手部皮疹

臨床表現(xiàn)220/07/202312第十二頁，共四十二頁。20/07/202313第十三頁，共四十二頁。20/07/202314第十四頁，共四十二頁。鑒別診斷四步曲:皮疹主要出現(xiàn)于手、足、口及臀四個部位。四不像:疹子不像蚊蟲叮咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征:不疼、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。20/07/202315第十五頁，共四十二頁。并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)源性肺水腫循環(huán)系統(tǒng)20/07/202316第十六頁，共四十二頁。實驗室檢查血常規(guī)血生化檢查血氣分析腦脊液檢查20/07/202317第十七頁，共四十二頁。病原學檢查血清學檢查胸X線檢查磁共振腦電圖心電圖20/07/202318第十八頁，共四十二頁。臨床診斷病例〔2022版手足口病診治指南〕

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，局部病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。20/07/202319第十九頁，共四十二頁。確診病例臨床診斷病例具有以下之一者即可確診。腸道病毒〔CoxA16、EV71等〕特異性核酸檢測陽性。別離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。20/07/202320第二十頁，共四十二頁。臨床分類普通病例手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。重癥病例重型出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性緩和性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。危重型出現(xiàn)以下情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。20/07/202321第二十一頁，共四十二頁。重癥病例早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)開展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓。外周血白細胞計數(shù)明顯增高。高血糖。20/07/202322第二十二頁，共四十二頁。確診病例臨床診斷病例具有以下之一即可確診。腸道病毒特異性核酸檢測陽性。腸道病毒別離，并鑒定為EV71、COXA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清EV71、COXA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍增高。20/07/202323第二十三頁，共四十二頁。鑒別診斷水痘皰疹性咽頰炎單純皰疹其他病毒所致腦炎或腦膜炎肺炎爆發(fā)性心肌炎20/07/202324第二十四頁，共四十二頁。處置流程

仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。臨床診斷病例和確診病例按照?傳染病防治法?中丙類傳染病要求進行報告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學科〔ICU〕救治。20/07/202325第二十五頁，共四十二頁。預(yù)防措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。20/07/202326第二十六頁，共四十二頁。個人預(yù)防措施托幼機構(gòu)、小學預(yù)防措施醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防措施20/07/202327第二十七頁，共四十二頁。勤洗手20/07/202328第二十八頁，共四十二頁?？刂拼胧┰绨l(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療是控制本病擴散最有效措施隔離治療期7-10天做好密切接觸者觀察，注意兒童的體溫，口、足、手及皮膚疹子，及時發(fā)現(xiàn)患者與感染者做好消毒工作，尤其對玩具、便器，鼻咽、糞便分泌物消毒控制集體活動，減少人與人接觸時機根據(jù)疫情控制需要，教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施20/07/202329第二十九頁，共四十二頁。治療一般治療對癥治療重癥治療控制顱內(nèi)高壓靜脈注射免疫球蛋白酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療20/07/202330第三十頁，共四十二頁。重癥治療控制顱內(nèi)高壓靜脈注射免疫球蛋白酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療20/07/202331第三十一頁，共四十二頁。影響愈后的關(guān)鍵點1.腦炎2.中樞性循環(huán)衰竭3.肺水腫晚期

20/07/202332第三十二頁，共四十二頁。

小兒常見呼吸道傳染病的防治20/07/202333第三十三頁，共四十二頁。

呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。其傳染源為病人和隱性感染者。呼吸道傳染病主要通過空氣飛沫傳播，也可通過直接密切接觸或間接接觸傳播，人群對多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感，特別是中小學生、兒童和體弱多病者。20/07/202334第三十四頁，共四十二頁。常見的小兒呼吸道傳染病流行性感冒麻疹水痘風疹流腦流行性腮腺炎等20/07/202335第三十五頁，共四十二頁。兒童出疹性疾病的鑒別診斷表20/07/202336第三十六頁，共四十二頁。20/07/202337第三十七頁，共四十二頁。傳染病的社區(qū)防控三級預(yù)防一級預(yù)防病因預(yù)防二級預(yù)防三早預(yù)防三級預(yù)防積極治療，預(yù)防傷殘，做好康復(fù)工作。20/07/202338第三十八頁，共四十二頁。預(yù)防措施認真落實方案免疫工作經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮搞好家庭環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)和周圍環(huán)境清潔積極宣傳衛(wèi)生保健知識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不隨地吐痰，勤洗手保持良好的生活習慣，多喝水經(jīng)常鍛煉身體，保持均衡飲食注意勞逸結(jié)合，提高自身抗病能力根據(jù)天氣變化適時增減衣服，防止著涼20/07/202339第三十九頁，共四十二頁。控制措施早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療是控制呼吸道傳染病擴散最有效措施做好密切接觸者觀察，注意兒童的體溫，各種傳染病的特殊性表現(xiàn)，如熱型、皮疹等，及時發(fā)現(xiàn)患者與感染者做好消毒工作，尤其對玩具、便器，鼻咽、糞便分泌物消毒控制集體活動，減少人與人接觸時機根據(jù)疫情控制需要，教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施20/07/202340第四十頁，共四十二頁。

謝謝大家！20/07/202341第四十一頁，共四