腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥1編輯ppt概況解剖結構病因病機臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預防與調攝2編輯ppt概況1、概念腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥”，是指腰椎間盤發(fā)生退行性變后，因外力作用，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群。本病是腰腿痛疾病中的常見病證。多見于青壯年，好發(fā)于20～40歲之間，男性多于女性，以L4～L5和L5～S1椎間盤病變發(fā)生率最高。本病屬中醫(yī)“腰痛病”范疇。

3編輯ppt概況2、發(fā)病率診中大約10%-15%的患者被診斷為腰突癥，因腰腿痛收治住院患者中診斷該病的病例大約占25%-40%，而且，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰突癥的發(fā)病率正在逐年增高。

多發(fā)于青壯年體力勞動者，農(nóng)村基層地區(qū)發(fā)病率較高，發(fā)病年齡20~40歲，男性多于女性，約6~8：1。在我國腰腿痛門4編輯ppt概況3、腰椎間盤突出癥的中醫(yī)認識

椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛癥”、“痹癥”、“痿證”的范疇?！端貑枴つ嬲{論》曰：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁而不用?！备文I不足，氣血兩虛，邪氣深伏，治當搜風祛濕，以止痹痛；益肝腎，補氣血，扶正祛邪?！?編輯ppt概況巢元方《諸病源候論》對此病的論述比較全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風痹，風寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰臂腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛?！薄皠趽p于腎，動傷經(jīng)絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。陽者不能俯，陰者不能仰，陰陽俱受邪氣者，故令腰痛不能俯仰。”這些論述較全面地概括了腰腿痛的病因病機，具體論述了腎臟功能和外邪侵入，勞損外傷在腰腿痛發(fā)病中的關系，以及腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是肝腎不足，風寒濕邪侵入，反復過勞或跌仆損傷。6編輯ppt概況解剖結構病因病機臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預防與調攝7編輯ppt解剖結構腰椎解剖結構8編輯ppt解剖結構1、腰椎的結構（1）椎體肥厚;棘突呈方板狀，水平向后伸。9編輯ppt從上而下為卵圓形----三角形---三葉形

L1L3L5（2）腰段椎管的形狀解剖結構10編輯ppt解剖結構（3）腰椎上下關節(jié)突關節(jié)面呈矢狀位（內、外關系）。11編輯ppt解剖結構髓核纖維環(huán)2、腰椎間盤的結構1.椎間盤椎間盤由纖維環(huán)、髓核和軟骨終板三部分構成。纖維環(huán)是由大量平行排列、整齊緊密的Ⅰ型膠原纖維和少量蛋白多糖構成。其外2/3層呈典型的同心圓致密排列分層結構，并緊緊地錨靠在椎體上；而在內1/3層，斜行排列的纖絲板層與軟骨終板交織在一起。纖維環(huán)膠原纖維上附有蛋白多糖或糖蛋白顆粒，主要在膠原纖維間起潤滑作用，增加椎間盤的穩(wěn)定性。Ⅰ型膠原溶解度小，纖維較粗，排列整齊致密，使纖維環(huán)具有可靠的抗張強度和抗剪切能力。12編輯ppt解剖結構髓核纖維環(huán)腰椎間盤的結構2.髓核

髓核由不規(guī)則網(wǎng)狀結構的Ⅱ型膠原和大量的蛋白多糖構成。Ⅱ型膠原含有羥賴氨酸和糖鏈，親水性強，加之纖維較細、易分散，其上附有蛋白聚糖微顆粒，構成髓核膠凍狀結構，使髓核具有形變、軸承、吸收應力和均勻傳遞應力的作用。13編輯ppt解剖結構髓核軟骨終板纖維環(huán)棘突14編輯ppt解剖結構3、韌帶a.前縱韌帶：限制脊柱過伸b.后縱韌帶：限制脊柱過屈c.黃韌帶：協(xié)助圍成椎管，限過屈d.棘間韌帶e.棘上韌帶f.橫突間韌帶15編輯ppt解剖結構4、腰部肌肉16編輯ppt解剖結構5、椎間盤與神經(jīng)根17編輯ppt3.腰叢(lumberplexus)（一）組成:腰叢由第12胸神經(jīng)前支的一部分、第1~3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。主要分支有：T12前支一部分

L1-3前支

L4前支一部分T12L1L2L3L4腰大肌深面腰椎橫突前方（二）位置18編輯ppt（三）分支直接發(fā)出肌支：支配髂腰肌、腰方肌主要分支：1.髂腹下神經(jīng)在腹股溝淺環(huán)上方

3cm處達皮下2.髂腹股溝神經(jīng)經(jīng)腹股溝管，自腹股溝淺環(huán)穿出髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)3.股外側皮神經(jīng)股外側皮神經(jīng)在髂前上棘下方5-6cm處穿出深筋膜19編輯ppt4.股神經(jīng)(L2-L4)股神經(jīng)較粗，穿越腹股溝韌帶深面下行至股部，支配股前群肌和大腿前部、小腿內側部和足內側緣的皮膚。

行程在腹股溝韌帶中點稍外側經(jīng)其深面至股三角分支及分布皮支：股中間皮神經(jīng)、股內側皮神經(jīng)、隱神經(jīng)肌支：支配髂肌、恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌隱神經(jīng)股神經(jīng)髂肌恥骨肌股四頭肌縫匠肌20編輯ppt閉孔神經(jīng)閉孔外肌短收肌閉孔神經(jīng)5.閉孔神經(jīng)(L2-L4)閉孔神經(jīng)較細，經(jīng)骨盆穿過閉膜管分布于股內側部，支配股內收肌群及大腿內側面的皮膚。行程分支及分布穿閉膜管至股部肌支：支配閉孔外肌、

恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌、大收肌皮支恥骨肌長收肌股薄肌短收肌大收肌21編輯ppt6.生殖股神經(jīng)生殖支股支22編輯ppt4、骶叢(sacralplexus)L4前支余部＋L5前支→腰骶干全部的骶神經(jīng)和尾神經(jīng)腰骶干盆腔內，骶骨和梨狀肌前面左側前方有乙狀結腸右側前方有回腸襻骶叢由第4腰神經(jīng)前支的一部分與第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干以及骶、尾神經(jīng)的前支吻合而成，位于骶骨和梨狀肌前面，分支分布于會陰部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉與皮膚。其主要分支有坐骨神經(jīng)。（二）位置23編輯ppt1.臀上神經(jīng)2.臀下神經(jīng)3.股后皮神經(jīng)4.陰部神經(jīng)

支配臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌支配臀大肌臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)梨狀?。ㄈ┓种c陰部內血管伴行24編輯ppt5.坐骨神經(jīng)(L4L5S1-S3)行程坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔穿出，經(jīng)臀大肌深面沿股后側下行，在腘窩上約10cm處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。脛神經(jīng)經(jīng)腘窩下行，其肌支走行于小腿三頭肌和脛后肌之間，支配小腿后側屈肌群；其皮支分布于小腿及足底皮膚。腓總神經(jīng)在腓骨小頭內前方又分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)肌支支配腓骨長、短肌，皮支分布于足背及趾背的大部分皮膚；腓深神經(jīng)沿途發(fā)出肌支支配小腿前肌群及足背肌，其皮支分布于第1、2趾相鄰的皮膚。分支及分布肌支：支配股二頭肌、半腱肌、半膜肌關節(jié)支：髖關節(jié)坐骨神經(jīng)股二頭肌半腱肌半膜肌25編輯ppt脛神經(jīng)(1)脛神經(jīng)(L4L5S1-S3)行程

經(jīng)內踝后方分為兩終支至足底分支及分布

小腿：皮支→腓腸內側皮神經(jīng)肌支→支配小腿后群肌肉

足底內側神經(jīng)

足底外側神經(jīng)足底內側神經(jīng)足底外側神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)腓腸外側皮神經(jīng)腓腸內側皮神經(jīng)腓腸神經(jīng)26編輯ppt(2)腓總神經(jīng)(L4L5S1S2)行程

繞腓骨頸向前，穿過腓骨長肌分為腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)分支及分布腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)

腓淺神經(jīng)：肌支→支配腓骨長、短肌皮支→小腿外側、足背、第2-5趾背皮膚

腓深神經(jīng)：肌支→支配小腿前群肌、足背肌皮支→第1、2趾相對緣皮膚皮神經(jīng)→腓腸外側皮神經(jīng)脛骨前肌趾長伸肌拇長伸肌27編輯ppt解剖結構28編輯ppt概況解剖結構病因病機臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預防與調攝29編輯ppt病因病機1、病因1.內因內因主要是腰椎間盤自身退變和解剖學上的薄弱點。（1）椎間盤退變椎間盤位于相鄰兩個椎體之間，為脊椎活動的樞紐，連接構成脊柱的負重關節(jié)。一般情況下椎間盤在20～30歲之間開始退變，纖維環(huán)彈性逐漸減弱，脆性增加。而髓核的退變比纖維環(huán)退變遲，仍保持較好的膠質狀態(tài)和膨脹能力，在外力作用下，髓核容易被擠入退變的纖維環(huán)而形成裂隙。隨著年齡的增長和椎間盤不斷遭受擠壓、牽拉和扭轉等外力作用，使椎間盤加速退變，髓核含水量減少而失去彈性，繼之使椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，纖維環(huán)裂隙加大，是形成腰椎間盤突出癥的內在原因。30編輯ppt解剖結構薄弱有學者認為，從解剖學上看，后縱韌帶包繞著椎間盤后緣，到L4、L5、S1平面時，后縱韌帶只有上部的一半寬度，而L4～L5、L5～S1關節(jié)是承受力最集中，損傷和勞損機會最多的部位。由于后縱韌帶的變窄，造成了解剖結構中的薄弱點，構成髓核容易從其兩側向后突出的特點。31編輯ppt2.外因外因主要有損傷、勞損以及風寒濕侵襲等。（1）損傷

腰部急、慢性損傷是引起纖維環(huán)破裂、椎間盤突出的主要原因。腰部閃挫、強力舉重、彎腰搬抬重物等易發(fā)生本病。因腰椎曲線呈生理前凸，椎間盤后薄前厚，當人體彎腰向前時，髓核由中央向后方移動，由于受到體重、肌肉和韌帶等強力影響，髓核產(chǎn)生強大的反抗性彈力，負重越大，這種反抗性彈力就越大，此時，當這種力量超過椎間盤承受能力時，髓核就會突破纖維環(huán)并向椎體側方突出，引起脊神經(jīng)壓迫癥狀。32編輯ppt2.外因（2）勞損

人們在日常的工作和勞動中，由于長期彎腰活動或久站、久坐，使椎間盤受到壓力的擠壓而變形，同時減低其吸水能力，髓核長時間得不到正常的充盈，椎間隙變窄；纖維環(huán)被過度擠壓而膨出，形成纖維環(huán)裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂處突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)及馬尾神經(jīng)。33編輯ppt2.外因（3）風寒濕侵襲基于腰椎間盤本身先天性缺陷，或椎間盤已有退變的基礎上，遇到風寒濕邪侵襲，腰部肌肉痙攣而使椎間盤內壓力升高，血管收縮引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生充血、水腫。日久變性，與周圍組織及突出的椎間盤發(fā)生粘連，脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受刺激、壓迫，引起神經(jīng)痛癥狀?！端貑枴ご萄础吩唬骸昂饨j之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。”又曰：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！毖鼮榧怪聵校厮柚枪?jié)，督脈之要道，連絡諸筋，匯聚諸脈。腰部扭挫、閃失，腰節(jié)受損，致使脊竅錯移，氣血瘀滯，筋肌攣急而痛。竅骸受損，突出于竅，礙于脊髓，諸脈絡受阻，氣血凝滯于經(jīng)絡，則經(jīng)氣不通，不通則痛，沿經(jīng)筋所循而發(fā)為太陽、陽明、少陽經(jīng)筋的疼痛、麻木。34編輯ppt負重時間盤受力不均纖維環(huán)破裂

扭、挫、閃盤內壓力過大髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛癥狀病因病機急性損傷：35編輯ppt久坐、缺少運動加重間盤及周圍韌帶退變間盤突出充血水腫神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)痛癥狀病因病機慢性勞損：36編輯ppt病因病機37編輯ppt病因病機38編輯ppt病因病機39編輯ppt概況解剖結構病因病機臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預防與調攝40編輯ppt臨床分型一、根據(jù)髓核突出方向分型1、向椎體內突出；多發(fā)于青年期。髓核向椎體軟骨板內突出，椎體形成環(huán)狀缺口，缺口邊緣呈鈣化。無明顯臨床意義。41編輯ppt臨床分型2、向前突出；不引起癥狀髓核向椎體前緣突出，一般無臨床癥狀。3、向前下方突出42編輯ppt臨床分型4、向后方突出；多見髓核向椎管內突出，可壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生臨床癥狀。5、向后側方突出；與神經(jīng)根關系密切，可引起放射痛。43編輯ppt臨床分型二、根據(jù)向后突出的部位不同分型1、單側型髓核突出僅限于一側，引起一側神經(jīng)根刺激或受壓，此型臨床最為多見。2、雙側型髓核向后縱韌帶兩側突出，雙側神經(jīng)根均受刺激或壓近，此類型臨床較少見。3、中央型髓核自椎間盤后中部突出，壓迫的是下行的馬尾神經(jīng)，突出的髓核可忽左忽右。臨床可見交替性神經(jīng)根受壓癥狀。44編輯ppt臨床分型三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關系分型1、肩上型根肩型髄核突出位于神經(jīng)根的前外側（肩上型），將神經(jīng)根壓向后內方，引起神經(jīng)根放射痛，腰椎多向健側側彎。2、腋下型根腋型髄核突出位于神經(jīng)根的前內方（腋下型），將神經(jīng)根壓向后外方，引起神經(jīng)根放射痛，腰椎多向患側側彎。3、肩前型根前型髄核突出位于神經(jīng)根的前方，將神經(jīng)根壓向向方，引起神經(jīng)根放射痛。腰椎生理前凸消失，前屈后伸活動受限，腰椎多無側彎。少數(shù)情況下，神經(jīng)根可左右滑動，引起交替性側彎。45編輯ppt臨床分型46編輯ppt臨床分型4、根據(jù)髓核突出程度可分為以下3種類型：1、膨出型——椎間盤纖維環(huán)不全破裂，其外層保持完整，受髓核擠壓，可從裂隙向外膨出，超過椎體后緣。膨出程度隨椎間盤壓力的大小而有變化。2、突出型——纖維環(huán)接近破裂，其外層裂隙較大，髓核從破裂的纖維突出，硬脊膜囊受壓.此型可轉變?yōu)槌墒煨汀?7編輯ppt臨床分型3、脫出型——

纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)向椎管內脫出下垂，神經(jīng)根受壓。髓核大塊突出壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為中央型突出癥狀。4、游離型——脫出的髓核在椎管內游走。脫出髓核與相應椎間盤不連接，可游離到椎管內病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術治療。

48編輯ppt臨床分型49編輯ppt5、根據(jù)突出間隙的多少分型1、單發(fā)型僅1個腰椎間盤突出者占85%，僅壓迫相應的一個神經(jīng)根。臨床分型50編輯ppt臨床分型2、多發(fā)型2個或2個以上腰椎間盤突出者占15%，可壓迫多個神經(jīng)根。51編輯ppt概況解剖結構病因病機臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預防與調攝52編輯ppt診斷（1）有腰部扭、挫或閃腰史，或慢性勞損、感受風寒濕邪病史。（2）有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，可反復發(fā)作，咳嗽、噴嚏等腹壓增高時疼痛加劇。（3）多數(shù)為一側下肢放射痛，呈針刺樣、觸電樣，沿坐骨神經(jīng)放射到大腿后側、小腿外側、足外側及足跟等部位。（4）腰部各方向運動均可受限，尤以屈伸障礙明顯。（5）受累神經(jīng)根支配區(qū)域早期有感覺過敏，患肢怕冷、膚溫降低；久病者可見感覺遲鈍、麻木等。中央型突出可有鞍區(qū)麻痹，重者出現(xiàn)大小便失禁。53編輯ppt臨床表現(xiàn)一、體征（1）弧度改變腰部僵硬，腰椎生理前凸減小或消失，部分患者脊柱呈后凸畸形。（2）脊柱側彎多數(shù)有不同程度的脊柱側彎，突出物位于神經(jīng)根的前外側（肩上型），脊柱則向患側側凸；突出物位于神經(jīng)根的前內方（腋下型），脊柱向健側側凸；髄核突出位于神經(jīng)根的前方，脊柱無側彎。（3）功能障礙前屈受限明顯，后伸受限較少。髄核突出位于神經(jīng)根的前方，前屈、后伸活動受限。54編輯ppt臨床表現(xiàn)（4）壓痛點椎間盤突出相應節(jié)段的同側椎間旁深壓痛，用力按壓則下肢放射性痛、麻癥狀加劇。（5）肌力改變趾背伸、跖屈肌力改變。L4～L5椎間盤突出，趾背伸肌力減弱或消失；L5～S1椎間盤突出，趾跖屈肌力減弱或消失。（6）腱反射改變L3～L4椎間盤突出，膝腱反射減弱或消失；L5～S1椎間盤突出，跟腱反射減弱或消失。（7）皮膚感覺改變L4～L5椎間盤突出，小腿前外側、足內側皮膚感覺減退或消失；L5～S1椎間盤突出，外踝部、足外側皮膚感覺減退或消失；馬尾神經(jīng)受壓，則鞍區(qū)感覺減退或消失。55編輯ppt臨床表現(xiàn)（8）特殊檢查屈頸試驗陽性，挺腹試驗陽性，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。輔助檢查X線檢查可見椎間隙變窄，生理弧度消失，腰椎側彎等改變。CT、MRI可顯示椎間盤突出的節(jié)段、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓程度。56編輯ppt臨床表現(xiàn)二、體征1、腰部畸形

由于髓核向后突出，腰部被動前屈可緩解神經(jīng)根所受的壓迫，腰椎側屈發(fā)生較晚。57編輯ppt臨床表現(xiàn)2、活動受限急性期因保護性腰肌緊張，腰椎各方向活動受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側側屈受限明顯，強制彎曲時加重放射痛。3、椎旁壓叩痛并向同側下肢放射痛腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點對診斷定位有重要意義。58編輯ppt臨床表現(xiàn)4、直腿抬高試驗及加強試驗陽性直腿抬高30度以下為強陽性，40~50度為中等陽性，60度以上為弱陽性。59編輯ppt臨床表現(xiàn)5、健側直腿抬高試驗陽性若健側直腿抬高活動誘發(fā)患側坐骨神經(jīng)痛，表明有椎間盤較大的中央型突出或為腋下型突出，肩上型突出常呈陽性。6、股神經(jīng)牽拉試驗陽性。為上腰部椎間盤突出癥的陽性體征?；颊吒┡P，膝關節(jié)完全屈曲，足跟觸及臀部，后伸髖關節(jié)，則L2-L4神經(jīng)根張力增加，股神經(jīng)受牽拉，患者感覺到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽性。60編輯ppt臨床表現(xiàn)7、屈頸試驗陽性頭頸部被動前屈，使硬膜囊向頭側移動，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而引起受累的神經(jīng)痛者為陽性。61編輯ppt臨床表現(xiàn)8、腱反射異常腱反射減弱說明L5、S1神經(jīng)根受壓。膝反射跟腱反射62編輯ppt臨床表現(xiàn)9、皮膚感覺異常突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根會出現(xiàn)相應的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺減退或麻木。10、肌力減弱L3/L4椎間盤突出，股神經(jīng)受累時，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮；L4/L5椎間盤突出，坐骨神經(jīng)受累時，腓腸肌肌力減弱，趾伸肌肌力減弱；L5/S1椎間盤突出，骶神經(jīng)受累時，足跖屈力減弱，病程久者常有足背伸肌群萎縮。63編輯ppt臨床表現(xiàn)第5腰椎、第1骶椎間隙（骶1神經(jīng)根）

第4、5腰椎間隙（腰5神經(jīng)根）第3、4腰椎間隙（腰4神經(jīng)根）感覺小腿后側改變小腿外側改變

大腿前部改變

運動踝趾屈力減弱

踝背伸力及拇趾背伸力減弱伸膝力量減弱反射踝反射減弱或消失膝、踝反射均存在膝跳射減弱或消失根據(jù)體征推算椎間盤突出的部位64編輯ppt概況解剖結構病因病機臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預防與調攝65編輯ppt診斷及鑒別診斷一、輔助檢查1、X線片表現(xiàn)：正位片可顯示腰椎側彎；椎間隙變窄或左右不等，患側間隙較寬。側位片顯示腰椎生理前屈減少或消失，發(fā)生椎間盤突出的椎間隙后方寬于前方；后期椎體邊緣有骨贅形成，關節(jié)突關節(jié)退變，上、下關節(jié)突交錯，下關節(jié)突變尖插入椎間孔，使椎間孔變小。66編輯ppt診斷及鑒別診斷67編輯ppt診斷及鑒別診斷2、CT、MRI檢查可清晰顯示椎間盤的影響。CT示突出的椎間盤高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊68編輯ppt診斷及鑒別診斷椎間盤突出（中央型）

69編輯ppt診斷及鑒別診斷椎間盤膨出（較嚴重，向后有突出）

70編輯ppt診斷及鑒別診斷椎間盤突出癥在MRI上的表現(xiàn)71編輯ppt診斷及鑒別診斷72編輯ppt診斷及鑒別診斷73編輯ppt診斷及鑒別診斷3、肌電圖檢查

根據(jù)異常肌電圖的分布范圍可斷定受損的神經(jīng)根及其對肌肉的影響程度。L4/5椎間盤突出，主要累及腓骨長肌和脛前肌，L5/S1椎間盤突出，主要累及腓腸肌內側頭和外側頭；L4/5椎間盤突出累及的肌肉比較多，股四頭肌可出現(xiàn)異常電位。74編輯ppt診斷及鑒別診斷二、診斷要點1、有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，咳嗽、打噴嚏時加重。2、有典型的直腿抬高試驗加重的體征、足腿麻木區(qū)、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾無力等體征。3、影響學檢查支持診斷，實驗室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，排除腰椎結核、強直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛。75編輯ppt診斷及鑒別診斷三、鑒別診斷1、急性腰扭傷

有明顯扭傷史，腰痛劇烈，無坐骨神經(jīng)放射痛；無趾背伸、跖屈肌力改變，無皮膚感覺異常；直腿抬高及加強試驗陰性。有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點進行封閉后，疼痛明顯減輕或消失，無放射性坐骨神經(jīng)痛。CT檢查無腰椎間盤突出。2、腰椎結核可有腰腿疼征象，病程長，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對邊緣有骨質破壞。76編輯ppt診斷及鑒別診斷3、馬尾神經(jīng)瘤腰腿疼呈持續(xù)性，無間歇緩解；白天稍活動可減輕，夜間臥床時感疼痛加劇。脊柱無側屈，腰部功能尚好。腦脊液檢查示總蛋白量增高，脊髓造影有站位性病變。4、腰椎椎管狹窄

以間歇性跛行、主訴癥狀多而體征少為主要特征，腰腿部癥狀不明顯。一般步行200～300米，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息，休息3～5分鐘后又能繼續(xù)行走。多見于中老年人，以長期慢性腰腿疼和間歇性破行為主要表現(xiàn)。臥床休息時癥狀可明顯減輕或消失，CT、椎管造影可明確診斷。77編輯ppt診斷及鑒別診斷5、強直性脊柱炎病變?yōu)檫M行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關節(jié)融合。6、梨狀肌綜合腰部癥狀不明顯，無腰痛和脊柱側彎，壓痛限于梨狀肌體表投影區(qū)，直腿抬高＜60°疼痛，＞60°反而減輕，梨狀肌緊張試驗為陽性。78編輯ppt概況解剖結構病因病機臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預防與調攝79編輯ppt治療中藥內治中藥外治牽引推拿治療針灸理療治療其他療法80編輯ppt治療一、中藥內治辯證治療1、氣滯血瘀型腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部僵硬，活動受限。舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊。治則：行氣活血，舒筋止痛方藥：血府逐瘀湯加減藥組：柴胡9g枳殼6g桃仁6g紅花6g當歸9g赤芍9g川芎9g牛膝12g杜仲12g川斷12g狗脊12g炙甘草6g81編輯ppt治療2、寒濕閉阻型腰腿痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，畏寒喜溫，舌質淡，苔白膩治則：祛寒除濕，宣痹止痛方藥：獨活寄生湯加減組方：獨活9g川芎9g秦艽12g桑寄生15g杜仲12g桂枝9g細辛3g防風9g當歸9g赤芍9g熟地18g黨參9g茯苓9g炙甘草9g82編輯ppt治療3、濕熱型腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛減，活動后痛減，肢體困重，萎軟無力，惡熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：清熱除濕，通痹止痛治法：當歸拈痛湯加減組方：茵陳15g當歸12g黃柏9g知母10g薏苡仁24g木瓜12g防己9g赤芍9g丹皮9g銀花15g姜黃9g杜仲12g懷牛膝12g83編輯ppt治療4、肝腎虧虛腰膝酸痛，發(fā)涼乏力，勞累更甚，臥則減輕，面色恍白，少氣懶言，痛處喜按，得溫則舒，舌質淡，脈沉細。治則：益肝補腎，除痹止痛方藥：右歸丸加減組方：熟地24g山藥12g山萸肉12g枸杞12g杜仲12g附子6g桂枝9g鹿角膠12g當歸9g川芎9g狗脊12g川斷12g桑寄生12g牛膝12g菟絲子9g甘草6g84編輯ppt治療5、肝腎陰虛腰腿酸痛，頭暈目眩，耳鳴耳聾，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，多夢盜汗，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)，治則：滋陰補腎方藥：鹿角膠丸加減組方：鹿角膠9g（烊化）鹿角霜12g熟地24g川牛膝12g菟絲子12g人參6g白術9g茯苓9g當歸9g杜仲12g虎脛骨3g(研末沖服)龜板12g85編輯ppt治療二、中藥外治方法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放入鍋中蒸透，拿出待溫度身體可以承受，放在腰部上熱敷。每日2次，1次30~40分鐘。藥物常用熱敷散：劉寄奴15克，獨活20克，秦艽20克，川斷20克，川烏10克，草烏10克，大黃20克，花椒20克，白附子20克，干姜20克，紅花20克，艾葉30克，當歸20克。1、中藥熱敷86編輯ppt2、中藥熏蒸治療

將熏蒸藥物分置于兩個熏蒸鍋內，加水浸泡，然后打開加熱開關，藥液煮沸后，調節(jié)加熱開關處方1溫度42度，時間40min取掉腰背部皮墊，患者更換熏蒸服后平躺于熏蒸床上，上蓋床單，加熱的藥液蒸汽通過熏蒸床上的圓孔作用于腰背部，每日1次，每次30~40min。治療5次，休息2天，10次為1個療程87編輯ppt治療

荊芥10g防風10g蘇葉10g麻黃6g羌活10g獨活10g秦艽10g蒼耳子9g干姜12g伸筋草9g菖蒲根15g蔥白15g細辛3g蒼術10g川芎9g白芷9g常用藥物：88編輯ppt三、牽引推拿治療1、牽引治療治療

牽引是通過力學的作用力和反作用力的原理，對腰椎施加牽引力，達到制動、緩解肌肉痙攣和調節(jié)腰椎后關節(jié)微細變化的目的。同時還能恢復腰椎正常生理曲度，調節(jié)椎間隙和椎間孔，減輕椎間盤壓力，使神經(jīng)根所受刺激和壓迫得以解除。89編輯ppt治療

患者平臥于牽引床上胸部和骨盆分別用牽引床兩端的固定帶固定，牽引力量視患者體重而定，一般先以1/3患者體重的牽引力根據(jù)耐受情況逐漸增加，最大牽引力一般不超過患者的體重。每次牽引20min,1次/1d次,10次為1療程。療程間休息3d,可治療2個療程

方法：90編輯ppt2、推拿治療治療1.治療原則舒筋通絡，解痙止痛，松解粘連，理筋整復。2.手法

?法、按法、揉法、點法、撥法、扳法、擦法等。3.取穴與部位椎間盤突出相應節(jié)段、腰陽關、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、居髎、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀部及下肢后外側。91編輯ppt治療（1）患者取俯臥位，醫(yī)者在患者腰脊柱兩側膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側用法、按揉法操作，以患側腰部為重點。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓至骶部。手法宜深沉緩和，時間約5分鐘，以舒筋活血，緩解肌痙攣。（2）繼上勢，醫(yī)者先用拇指或肘尖點、按、揉腰陽關、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、居髎、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及阿是穴。以酸脹為度，時間約5分鐘，以舒筋通絡，活血止痛。92編輯ppt治療（3）繼上勢，在兩助手配合做拔伸牽引狀態(tài)下，醫(yī)者用拇指重疊或肘尖用力，在椎間盤突出相應節(jié)段與脊柱成45°角向椎間孔方向頂推按揉，然后患者改側臥位，醫(yī)者以一手按于病變節(jié)段，另一手握其上側下肢踝部做側臥后伸扳法，手法宜穩(wěn)實深透，時間約3分鐘，以舒筋活血，松解粘連。（4）患者側臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法左、右各操作1次，然后患者仰臥位，醫(yī)者做屈髖屈膝抱臀卷腰法，根據(jù)需要做向左、向右的操作，再強制行直腿抬高扳法，以患者能忍受為度，以整復關節(jié)，松解粘連，改變突出物與神經(jīng)根的位置，減輕突出物對神經(jīng)根的刺激和壓迫。93編輯ppt治療（5）醫(yī)者可根據(jù)自我擅長，采用踩法、背晃法、坐位腰椎旋轉復位法、屈膝屈髖旋轉扳法等操作，以調整后關節(jié)，松解粘連，改變突出物與神經(jīng)根的位置。（6）患者俯臥位，醫(yī)者在腰骶部、小腿后外側涂上介質，用擦法操作。腰部沿骶棘肌用直擦法，腰骶部用橫擦法，小腿后外側順肌纖維方向用直擦法，以透熱為度。94編輯ppt治療四、針灸療法

對癥針刺治療主穴：患側椎間盤突出所在的華佗夾脊穴及其上下相鄰的夾脊穴。配穴：腰痛明顯配患側腰眼，臀部肌肉緊張配環(huán)跳、秩邊，股后肌緊張配承扶、殷門、委中，股外側麻木配風市，小腿麻痛配委陽、承山、陽陵泉、足三里、懸鐘，足部麻木乏力配太溪、解溪、俠溪。95編輯ppt治療1、臥床休息法平臥硬板床休息2~3周，減輕腰椎負擔，避免久坐。2、小針刀療法五、其他療法

松解突出椎體附近軟組織，解除脊神經(jīng)和脊髓的刺激與壓迫，達到椎體內外平衡。96編輯ppt治療3、椎間盤內封閉與骶管封閉可用曲安奈德或潑尼松龍行封閉治療，對慢性療效尚可。97編輯ppt治療4、椎間盤靶點射頻治療98編輯ppt氧化作用：氧化髓核內的蛋白多糖，使突出的髓核回縮，達到機械性減壓的目的；