胃惡性腫瘤護理查房

胃惡性腫瘤的護理查房章鈺瑩01.流行病學特征胃癌是世界上也是我國最常見的惡性腫瘤之一，在所有惡性腫瘤中位列于第四位，僅次于肺癌、乳腺癌和大腸癌。胃癌標化死亡率男性為：17.83/10萬，女性為9.11/10萬，分別位于腫瘤死亡率的第二位和第三位飲食因素：鹽腌、煙熏食品被認為之胃癌危險因素。123微生物因素:(1)幽門螺桿菌（2）其他（3）遺傳因素（4）肥胖（5）基因改變胃癌相關危險因素環(huán)境因素：從對日本移民研究中發(fā)現(xiàn)，提示環(huán)境因素與胃癌發(fā)病有關。胃癌病理分類及臨床分期1.胃癌的大體分型（1）早期胃癌是指腫瘤浸潤不超過粘膜下層者。Ⅰ型為隆起型，癌灶突向胃腔；Ⅱ型為淺表型，病灶比較平坦沒明顯的隆起或凹陷；Ⅲ型為凹陷型，有較深的潰瘍。(2)進展期胃癌是指腫瘤浸潤超過粘膜下層或漿膜層。此時腫瘤可發(fā)生直接浸潤性擴餐，且多伴有淋巴、腹膜或血型轉(zhuǎn)移，故也稱中、晚期胃癌。進展期胃癌分期主要根據(jù)腫瘤在粘膜面的形態(tài)和胃壁內(nèi)浸潤方式確定。胃癌病理分類及臨床分期組織學分型胃癌的組織學分類主要只用WHO的國際分型標準，分為腺癌腸型、腺癌彌漫型、乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘膜腺癌、印戒細胞癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、小細胞癌、未分化癌、類癌、其他。胃癌的浸潤和轉(zhuǎn)移1、直接浸潤2、淋巴道轉(zhuǎn)移3、血道轉(zhuǎn)移晚期、肝轉(zhuǎn)移最多見4、腹腔種植轉(zhuǎn)移

臨床表現(xiàn)胃癌的發(fā)生和發(fā)展是一個緩慢長期的過程，因此，癥狀的出現(xiàn)也是一個從隱匿、間斷逐漸到持續(xù)加重的過程。胃癌常見癥狀如下：1.腹部脹痛2.食欲減退和消瘦3.進食梗阻和嘔吐4.嘔血、黑便、貧血胃癌的診斷1.病史2.X線檢查3.胃鏡檢查4.CT檢查5.螺旋CT仿真內(nèi)鏡6.MRI檢查7.PET檢查（正電子發(fā)射計算機斷層顯像、早期診斷腫瘤等疾病）8.超聲內(nèi)鏡檢查9.細胞核病理學檢查(1)脫落細胞檢查（2）胃粘膜組織檢查治療治療原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療一、手術治療：主要方法（1）根治性手術（2）胃大部切除術（3）全胃切除（4）手術切緣（5）淋巴結清掃（6）姑息性切除二、化療三、放療病史匯報--一般資料床號：28姓名：楊思貞

住院號：339721

性別：男年齡:62歲學歷：高中職業(yè)：退休入院時間:2020年04月18日主訴:確診胃惡性腫瘤術后4年余，末次化療后近1月，血壓低下1小時入院體格檢查：營養(yǎng)呈惡病質(zhì),消瘦體型,慢性病容,測T36.9℃，P86次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。入院時右鎖骨下帶入一根CVC導管，巴塞爾評分40分、跌倒墜床評分2分、壓瘡風險評分16分、營養(yǎng)評定（4）分。

既往史于入院前4年因上腹部不適于我院行手術治療，未行術后輔助化療。后于我院長期行術后隨診檢查。2018.11患者因反復進食后惡心、嘔吐于我院復查CT,術區(qū)吻合口處團塊狀腫物，考慮殘胃Ca并腹膜后轉(zhuǎn)移，較本院2018.08.03老片對比腫塊明顯增大；右側(cè)輸尿管末端至膀胱右后壁區(qū)域占位性病變，較本院老片對比病灶略增大,考慮疾病進展。2019.11.26-2020.3.23開始予以替吉奧60mgbid化療5周期，化療期間患者未定期復查血常規(guī)2020.3.30患者出現(xiàn)腹瀉并發(fā)熱，在我科住院，診斷為：低蛋白血癥、休克、粒細胞缺乏、發(fā)熱、消化道出血，對癥治療后好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)病史患者消瘦體型，發(fā)病來精神欠佳，飲食欠佳，體重減輕。右鎖骨下CVC導管固定通暢。按腫瘤科常規(guī)Ⅱ護理、普食、深靜脈血栓基礎預防，鎖骨下靜脈置管護理，絕對臥床，測血壓、脈搏、呼吸Q4h，吸氧[3L/分]，給予重酒石酸去甲腎上腺素，維生素、復方氨基酸注射液、甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉注射液等藥物治療。檢查項目2020.04.182020.04.23白細胞4-10（10^9/L）5.424.70紅細胞4-6（×10^12/L）2.302.44血小板100-300（×10^9/L）11398中性粒細胞百分比84.281.0白蛋白35-55（g/L）31.10/3412根據(jù)患者的情況提出以下護理診斷：預感性悲哀

與疾病久治不愈有關有導管滑脫的危險與長期留置CVC導管有關營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與腫瘤消耗、營養(yǎng)素攝入不足有關活動無耐力與腫瘤消耗和病人機體消耗有關體位性低血壓與貧血有關501.

護理目標：情緒穩(wěn)定、配合治療護理措施：⑴提供安靜舒適的病房環(huán)境。⑵對患者心理狀態(tài)做細致評估。⑶給予心理護理，減輕焦慮、恐懼心理。⑷耐心聽取患者傾述，及時解答患者疑問，減輕患者心理負擔。⑸加強與病人的交流與溝通，耐心解釋病情，消除疑慮。⑹和病人家屬溝通以取得合作，共同關心病人，要求家屬盡可能多給與陪伴和親情的安慰。護理評價：患者現(xiàn)配合治療。預感性悲哀

與疾病久治不愈有關評價時間：2020-5-1302.

護理目標：無導管滑脫護理措施：1.妥善固定，做好防導管滑脫的警示標識。2.搬動患者時先應妥善固定導管，不可提、拉、拽。3.告知患者及家屬使其了解防導管滑脫的重要性，取得配合。4.合理有序放置各個管路。5.密切觀察，加強巡視，嚴格交接班。護理評價：導管通暢在位，未發(fā)生滑脫。有導管滑脫的危險與長期留置PICC導管、腹腔引流管有關評價時間：2020-5-1303.

營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與腫瘤消耗、營養(yǎng)素攝入不足有關護理目標：患者營養(yǎng)狀況改善護理措施：1.飲食護理：讓病人了解充足的營養(yǎng)支持對機體恢復的重要性，指導患者進食高熱量、高維生素飲食，少量多餐。2.靜脈營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)的物質(zhì)，以維持機體代謝。3.營養(yǎng)監(jiān)測：定期測量體重，監(jiān)測血清白蛋白等營養(yǎng)指標。4.保持口腔清潔。護理評價：較正常值偏低，患者營養(yǎng)狀況稍改善。評價時間：2020-5-1304.

護理目標：患者活動耐力增高護理措施：1.休息與活動：指導患者合理休息與活動,減少機體的耗氧量。2.入院時血常規(guī)提示：血紅蛋白80g/L，屬于貧血體征，因此，對患者限制活動，多臥床休息，避免過度疲勞。3.安全的護理：告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，指導患者坐起時動作緩慢以免發(fā)生性低血壓。護理評價：患者下床活動后無不適，活動耐力增高?；顒訜o耐力與腫瘤消耗和病人機體消耗有關評價時間：2020-5-1305.

護理目標：患者血壓穩(wěn)定護理措施：1.休息與活動：指導患者