除顫與起搏的SOP

一、目的(1)工作環(huán)境溫度：0～35℃,相對(duì)濕度：20%～85%。(二)除顫操作規(guī)程(1)直線雙相波用120J。(1)前側(cè)位：胸骨右側(cè)第二肋間及心尖部(左腋中線第2肋間)(“STERNUM”(2)后前位：電極板放置在心尖部(左腋中線第4肋間)及右肩胛區(qū)或左肩胛區(qū)。(2)禁忌證：(1)適應(yīng)證：2.起搏方法(1)經(jīng)皮起搏：1)在窄QRS波心動(dòng)過(guò)速中，可使用食管心電圖鑒別室上速和房撲2:1傳導(dǎo)；在寬3)終止某些房性心律失常，如房撲。可使房撲轉(zhuǎn)成房顫，心率也可減慢。4)作為臨時(shí)起搏器，用于超速起搏后長(zhǎng)間歇、停博。也可作為心臟電復(fù)律術(shù)和外科危重病人手術(shù)時(shí)的保護(hù)措施，在基層醫(yī)院可用于轉(zhuǎn)送患者過(guò)渡性治療。(五)日常維護(hù)和預(yù)防維護(hù)1.清潔消毒(1)保持監(jiān)護(hù)除顫主機(jī)、電極、電纜及配件清潔無(wú)塵。嚴(yán)防任何液體停留于設(shè)備表面甚至經(jīng)外殼進(jìn)入主機(jī)。(2)清潔消毒前盡可能切斷電源。(3)每周或使用后，首選70%的乙醇清潔心電除顫儀面板、與病人相連的導(dǎo)聯(lián)，作用時(shí)間3分鐘。外殼選擇含氯消毒劑，作用時(shí)間30分鐘。2.定期檢查熱敏打印記錄紙是否用完，更換時(shí)正確放置熱敏紙面。3.每月進(jìn)行下列功能測(cè)試(1)檢查設(shè)備、電極、電纜是否清潔，有無(wú)物理?yè)p壞。(2)檢查交流電源，將除顫儀器電源開關(guān)置于“ON”,“BATTER”燈點(diǎn)亮，說(shuō)明蓄電池供電正常。長(zhǎng)期不用需每周充電一次，接入交流電，“電池充電”燈點(diǎn)亮。(3)選擇100J或200J的測(cè)試能量，按下“充電”按鍵，顯示屏滾動(dòng)顯示能量數(shù)值，并穩(wěn)定在所選能量，同時(shí)有文字或聲音提示充電完成，充電周期一般應(yīng)小于10秒。(4)單獨(dú)按下每個(gè)除顫電機(jī)板上的放電按鈕，除顫儀應(yīng)不會(huì)放電，然后同時(shí)按下兩個(gè)電極板上的放電按鈕，除顫儀應(yīng)能通過(guò)內(nèi)部負(fù)載放電。(5)用電安全測(cè)試儀進(jìn)行漏電安全測(cè)試并做記錄。4.服務(wù)和維修應(yīng)由經(jīng)產(chǎn)品公司培訓(xùn)或授權(quán)的工程師完成。(六)質(zhì)量控制由質(zhì)控護(hù)士定期進(jìn)行除顫儀操作的質(zhì)控(標(biāo)準(zhǔn)見表所示)。除顫儀操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表所示。ABC55儀表端正，服裝整潔，戴口罩帽子，無(wú)長(zhǎng)指甲，(手)無(wú)飾品。1.評(píng)估患者是否突然發(fā)生意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觀察心電護(hù)儀是否為室顫、室速心電圖波形；2.呼叫急救小組，記錄時(shí)間。5用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電膏、紗布、彎盤、速干手消毒劑、特病記錄單。5監(jiān)54544432231.患者取仰臥位，周圍環(huán)境寬敞、安全，光線明亮；522.迅速攜除顫儀到床旁，開啟除顫儀調(diào)至監(jiān)護(hù)位置，貼電極片，接心電監(jiān)護(hù)；3.監(jiān)測(cè)患者心律，確認(rèn)室顫、室速；連55341135.將除顫器電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊或墊以鹽水紗布；6.選擇非同步除顫模式；7.選擇目標(biāo)除顫能量：雙相波120～200J,充電；8.安置電極板：以前側(cè)位為例，左手負(fù)極(STERNUM)手柄放于右鎖骨中線第二肋間，右手正極(APEX)手柄放于左腋中線平第五肋間，兩電極板之間相距10cm以上，垂直用力(3～5kg)下壓，使電極板與胸壁緊密接觸；10.再次確認(rèn)為室顫，放電除顫；11.移開電極板，立即行從胸外心臟按壓開始的5個(gè)循環(huán)的CPR;12.觀察心電圖波形變化，恢復(fù)竇性心律，除顫成功，記錄時(shí)間；13.將除顫儀的旋鈕回位至監(jiān)護(hù)，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化；評(píng)估病人意識(shí)，清醒者給予心理支持，否則安置復(fù)蘇體位；14.清潔皮膚，檢查皮膚有無(wú)紅腫、灼傷，協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位；15.清潔消毒電極板，整理用物。完成相關(guān)病歷記錄。1.密切觀察并及時(shí)記錄生命體征變化及治療情況；2.整理用物、洗手、記錄、除顫器處于充電備用狀態(tài)。1.密切觀察并及時(shí)記錄生命體征變化及治療情況；2.整理用物、洗手、記錄、除顫器