中心靜脈壓標(biāo)尺測(cè)量操作SOP

中心靜脈壓標(biāo)尺測(cè)量操作監(jiān)測(cè)患者右心房及上下腔靜脈胸腔段的壓力，為臨床診斷與治療提供依據(jù)。1.急性心力衰竭時(shí)。2.大量輸液時(shí)或心臟病患者輸液時(shí)。3.其他需要監(jiān)測(cè)心功能和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的患者。用物名稱數(shù)量用物名稱數(shù)量中心靜脈壓標(biāo)尺(簡(jiǎn)稱：測(cè)壓尺)輸液器三通閥普通橡皮筋1212生理鹽水100mL檢查手套移動(dòng)輸液架速干手消毒劑1111步驟及要點(diǎn)注釋及圖解【操作前準(zhǔn)備】1.患者準(zhǔn)備：患者已行中心靜脈置管，取去枕平臥位。3.用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查(圖所示)。4.核對(duì)患者身份，向患者解釋進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)量的目的和意義，以取得配合，減輕患者的緊張焦慮感?！静僮鬟^(guò)程】1.固定安裝測(cè)壓尺： (1)使用橡皮筋，將測(cè)壓尺固定在移動(dòng)輸液架上。 (2)將輸液器固定在測(cè)壓尺卡槽內(nèi)(圖所示茂菲滴管安裝測(cè)壓尺續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解 (3)確定零點(diǎn)位置：暴露患者同側(cè)的腋下及胸部，患者平臥時(shí)零點(diǎn)位置在第四肋間腋中線處(相當(dāng)于右心房水平位置)(圖所示)。 (4)將測(cè)壓尺的零點(diǎn)小標(biāo)尺水平對(duì)準(zhǔn)患者的第四肋間腋中線處(圖所示)。2.安裝三通裝置： (1)將另一副輸液器的一端連接生理鹽水，即生理鹽水通路，另一端連接三通閥排氣 (2)將三通閥一側(cè)連接測(cè)壓尺上的輸液器，另一側(cè)連接中心靜脈導(dǎo)管，注意旋緊(圖所示A零點(diǎn)刻度A零點(diǎn)刻度第四肋間腋中線圖所示確定零點(diǎn)位置BB圖所示連接三通閥排氣中心靜脈通中心靜脈通路生理鹽水通路測(cè)壓尺通路三通閥連接續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解3.測(cè)壓： (1)轉(zhuǎn)動(dòng)三通閥開(kāi)關(guān)，關(guān)閉中心靜脈輸注通路，開(kāi)啟生理鹽水通路和測(cè)壓尺通路(圖所示)，使測(cè)壓管路充液，并使液平面位于高于預(yù)計(jì)的靜脈壓上。 (2)轉(zhuǎn)動(dòng)三通閥開(kāi)關(guān)，關(guān)閉生理鹽水通路端，使測(cè)壓尺端和中心靜脈導(dǎo)管端相通(圖所示 (3)測(cè)壓尺內(nèi)液體下降，當(dāng)降至一定水平，不再下降時(shí)，液平面在測(cè)壓尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓(圖所示)。正常的壓力值為5~12cmH2O(1cmH2O=98Pa)?！静僮骱筇幚怼?.分類處理垃圾。4.觀察并記錄數(shù)據(jù)。圖所示關(guān)閉中心靜脈輸注通路圖所示關(guān)閉生理鹽水通路圖所示液平面的讀數(shù)續(xù)輸液，以保持通暢。2.測(cè)壓前應(yīng)用生理鹽水沖洗靜脈通路，以防原藥液的張力影響測(cè)量結(jié)果。3.管道系統(tǒng)應(yīng)緊密連接，測(cè)壓時(shí)操作人員不能離開(kāi)。4.只能通過(guò)測(cè)壓標(biāo)尺內(nèi)液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上升來(lái)測(cè)5.每日更換測(cè)壓管路，有污染時(shí)隨時(shí)更換。6.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐等均影響中心靜脈壓值，應(yīng)在安靜后10~15min測(cè)量。7.測(cè)壓宜選用生理鹽水、5%葡萄糖溶液等。8.勿在與三通閥相連的輸液瓶?jī)?nèi)加入血管活性藥物及含鉀溶液，防止測(cè)壓時(shí)中斷上述藥物的輸入或測(cè)壓后藥液隨溶液快速輸入體內(nèi)。9.如為雙腔中心靜脈置管者，建議使用中心靜脈導(dǎo)管中央腔進(jìn)行測(cè)量。六、中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)的臨床意義同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓與血壓的臨床意義見(jiàn)表所示。表所示中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)的臨床意義中心靜脈壓血壓臨床意義處理建議低低正常正常高高高低正常高低低正常高血容量嚴(yán)重不足血容量輕度不足血管收縮，循環(huán)阻力增加血容量相對(duì)不足血容量相對(duì)較多，心功能不全血容量正常，血管收縮強(qiáng)烈水鈉潴留，血管收縮強(qiáng)烈積極補(bǔ)液(擴(kuò)容)適當(dāng)補(bǔ)液(擴(kuò)容)適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)適當(dāng)選用血管擴(kuò)張劑控制輸液補(bǔ)液試驗(yàn)：取等