經(jīng)骨髓腔輸液技術(shù)操作規(guī)程（SOP）

經(jīng)骨髓腔輸液技術(shù)規(guī)范【操作流程】流程說明圖所示解1．素質(zhì)準(zhǔn)備服裝整潔3．洗手戴口罩七步洗手法正確洗手4．物品準(zhǔn)備2％葡萄糖氯己定醇、無菌棉簽、5ml無菌注射帶有螺旋口注射器、生理鹽水、加壓輸液袋5．解釋核對(duì)采用兩種身份識(shí)別的方法進(jìn)行患者身份確認(rèn)(腕6．穿刺部位選擇患者置于仰臥位，用卷起的毛巾墊于患者膝蓋下方，使其腿微微彎曲，暴露穿刺部位，明確脛骨隆骨位置7．放置治療巾手不觸及無菌治療巾內(nèi)側(cè) (續(xù)表)流程說明圖所示解8．沖洗延長(zhǎng)管打開骨髓腔穿刺針套裝，用10ml生理鹽水沖洗延長(zhǎng)管2．消毒范圍大于5cm×5cm消毒2遍10．安裝穿刺針將穿刺針與穿刺驅(qū)動(dòng)槍連接一手固定穿刺側(cè)的小腿，另一手持握電動(dòng)穿刺儀器，針尖與骨平面呈90°進(jìn)針，先刺破皮膚，達(dá)到骨皮質(zhì)后按住觸發(fā)器，出現(xiàn)落空感拔出穿刺管管芯針將延長(zhǎng)管與針連接，抽回血，用10ml注射器進(jìn)行脈沖式?jīng)_管注藥物將輸液導(dǎo)管與延長(zhǎng)管連接，采用加壓輸液裝置進(jìn)行輸液 (續(xù)表)流程說明圖所示解15．整理床單位記錄1．取舒適體位2．妥善放置呼叫鈴【注意事項(xiàng)】菌操作，避免反復(fù)穿刺同一部位。2．穿刺針定位：穿刺針定位時(shí)，即使穿刺針置入位置正確，有時(shí)也不一定能抽出血／骨注10ml生理鹽水，若推注順暢、無阻力感，且周圍軟組織無腫脹，則表明位置正3．疼痛管理：清醒患者經(jīng)骨髓腔輸液時(shí)會(huì)感受到疼痛，尤其是輸液初期，疼痛評(píng)級(jí)可高達(dá)8~10級(jí)，因此需要在穿刺后，生理鹽水沖洗前，先慢推40mg無防腐劑無腎上腺素的利多卡因，使用2~5ml生理鹽水沖洗后，再慢推20mg利多卡因，然后再用5~10ml生理鹽水進(jìn)行沖洗；在持續(xù)輸液過程中，應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛情況，必要時(shí)可重復(fù)推注利多卡因麻醉止疼。 (1)液體和藥物外滲或滲出：此為最常見的并發(fā)癥，主要原因是穿刺針穿透脛骨或穿刺針針尖未能完全置入骨髓腔內(nèi)。藥液外滲可能導(dǎo)致皮下和骨膜下腫脹，注射部位周圍肌肉和部位實(shí)施加壓包扎。 (2)穿刺針堵塞：如果穿刺后長(zhǎng)時(shí)間不使用骨髓腔通路，則該通路可能會(huì)受影響，通常情況下可用注射器推注生理鹽水來疏通，或使用低輸液速度(30ml／h)維持其通暢。 (3)其他：骨折、局部血腫、穿刺針?biāo)蓜?dòng)、骨針斷裂、局部皮膚感染、膿毒血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率極低，但仍需加強(qiáng)觀察。5．盡