心臟檢查-聽(tīng)診-課件

心臟檢查－聽(tīng)診1ppt課件（一）心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)2ppt課件精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”5ppt課件（二）聽(tīng)診順序二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)

三尖瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)6ppt課件（三）聽(tīng)診內(nèi)容1、心率2、心律：早搏、心房纖顫3、心音4、額外心音5、雜音6、心包摩擦音7ppt課件1、心率：正常心率：60～100次/分竇性心率過(guò)緩竇性心率過(guò)速8ppt課件2、心律：

竇性心律不齊

早搏

聽(tīng)診特點(diǎn)：（1）突然提前出現(xiàn)一次心跳；（2）提前出現(xiàn)的心跳S1增強(qiáng)，S2減弱；（3）早搏可以聯(lián)律形式出現(xiàn)。

房顫

聽(tīng)診特點(diǎn)：（1）心律絕對(duì)不規(guī)則；（2）S1強(qiáng)弱不等；（3）脈搏短絀。9ppt課件3、心音心音發(fā)生機(jī)制：S1：二、三尖瓣快速關(guān)閉聽(tīng)診特點(diǎn):音調(diào)低、強(qiáng)度響、歷時(shí)較長(zhǎng)S2：主、肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)高、強(qiáng)度弱、歷時(shí)較短10ppt課件S3：快速充盈期末，心室肌轉(zhuǎn)為被動(dòng)舒張時(shí)產(chǎn)生緊張性振動(dòng)所致，健康兒童及青少年可及。S4：心房收縮導(dǎo)致的心肌振動(dòng)所致。病理性:高血壓、肥厚性心肌病。11ppt課件心尖部及內(nèi)側(cè)沉濁很弱低心房收縮震動(dòng)S1之前（收縮期前）S4心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末心底部心尖部最響部位之后同時(shí)心尖搏動(dòng)短0.04s較短0.08s較長(zhǎng)0.1s歷時(shí)重濁而低鈍較S1清脆較鈍性質(zhì)弱較S1低較響強(qiáng)度音調(diào)低血流沖擊心室壁（心室充盈音）心室舒張?jiān)缙赟2之后0.12-0.18sS3較高主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室舒張開(kāi)始S2較低二、三尖瓣關(guān)閉心室收縮開(kāi)始S1特點(diǎn)機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說(shuō)標(biāo)志12ppt課件（1）心音強(qiáng)度的改變：

心音強(qiáng)度改變－S1心肌收縮力、心室充盈度、

瓣膜結(jié)構(gòu)1、S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄高熱、貧血、甲亢2、S1減弱二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭3、S1強(qiáng)弱不等房顫完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）4、心音改變13ppt課件心音強(qiáng)度改變－S2大動(dòng)脈壓力及瓣膜彈性S2=A2+P2S2增強(qiáng)原理：源于循環(huán)阻力增加或血流量增加A2增強(qiáng)：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化P2增強(qiáng)：二尖瓣狹窄、肺心病、左向右分流的先心病S2減弱原理：循環(huán)阻力減少或血流量減少、瓣葉喪失彈性瓣膜關(guān)閉不全、低血壓A2減弱：主動(dòng)脈瓣狹窄P2減弱：肺動(dòng)脈瓣狹窄14ppt課件（2）心音性質(zhì)改變單音律鐘擺律胎心律心率＞120次／min臨床意義心肌有嚴(yán)重病變常見(jiàn)于心肌炎、大面積急性心肌梗塞15ppt課件（3）心音分裂概念：S1分裂：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉時(shí)間明顯不同步(>0.04s)。見(jiàn)于右束支傳導(dǎo)阻滯。16ppt課件S2分裂：主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯不同步（>0.035s）。1、生理性分裂2、通常分裂（P2落后于A2）右室射血延長(zhǎng)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯肺動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓左室射血縮短二尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損17ppt課件3、固定分裂房間隔缺損4、反常分裂（逆分裂即A2落后于P2）完全性左束支傳導(dǎo)阻滯主動(dòng)脈瓣狹窄重度高血壓18ppt課件19ppt課件5、額外心音20ppt課件（1）收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮早期緊隨第一心音之后0.05－0.07s，音調(diào)高而清脆呈爆裂樣聲音，心底部聽(tīng)診最清。機(jī)制肺動(dòng)脈噴射音：肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄、房缺主動(dòng)脈噴射音：主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全、高血壓收縮中、晚期喀喇音喀喇音出現(xiàn)于S1后0.08s，或0.08s以上，性質(zhì)與前相同，心尖部聽(tīng)診最清楚。機(jī)制常見(jiàn)于二尖瓣脫垂、缺血性心臟病、心肌病收縮中、晚期喀喇音+收縮晚期雜音

=二尖瓣脫垂綜合征21ppt課件（2）舒張期額外心音

1、奔馬律舒張?jiān)缙诒捡R律

心衰、心梗、重癥心肌炎舒張晚奔馬律

高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄重疊型奔馬律

舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期前奔馬律在心率相當(dāng)快時(shí)互相重疊所引起22ppt課件2、二尖瓣開(kāi)放拍擊音（開(kāi)瓣音）二尖瓣狹窄S2后，音調(diào)高、響度強(qiáng)、時(shí)限短促的尖銳拍擊性附加音3、心包叩擊音－舒張?jiān)缙诟郊右鬝2后0.1s心尖區(qū)和胸骨下段左緣見(jiàn)于縮窄性心包炎4、腫瘤撲落音

性質(zhì)類似開(kāi)瓣音，但出現(xiàn)時(shí)間較晚，音調(diào)較低，且隨體位改變，心尖內(nèi)側(cè)23ppt課件6、心臟雜音心音與額外心音以外在收縮期和（或）舒張期出現(xiàn)的一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的異常聲音?？膳c心音分開(kāi)或相連續(xù)，甚至遮蓋心音24ppt課件（1）雜音產(chǎn)生的機(jī)理：

血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致血液流速增快瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄瓣膜關(guān)閉不全心腔或大血管間有異常的通道心腔內(nèi)有漂浮物血管腔擴(kuò)大25ppt課件1）血液流速增快血流速度越快，越容易產(chǎn)生湍流，雜音也越響亮劇烈運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重貧血發(fā)熱甲亢26ppt課件2）瓣膜口狹窄血流通過(guò)狹窄處產(chǎn)生湍流而形成雜音形成雜音的常見(jiàn)原因：二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄、先天性主動(dòng)脈縮窄瓣膜口相對(duì)狹窄也可形成雜音AustinFlint雜音：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的二尖瓣相對(duì)性狹窄，不伴有S1增強(qiáng)、開(kāi)瓣音及震顫。27ppt課件3）瓣膜關(guān)閉不全血液返流經(jīng)過(guò)關(guān)閉不全的部位會(huì)產(chǎn)生漩渦而出現(xiàn)雜音器質(zhì)性病變（畸形、粘連、穿孔）所致心腔擴(kuò)大引起的相對(duì)關(guān)閉不全，如擴(kuò)張型心肌病GrahamSteell雜音：肺動(dòng)脈高壓伴肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，舒張期遞減型嘆氣樣雜音。28ppt課件4）心腔或大血管間有異常的通道室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損29ppt課件5）心腔內(nèi)有漂浮物乳頭肌、腱索斷裂的殘端6）大血管瘤樣擴(kuò)張動(dòng)脈瘤30ppt課件雜音產(chǎn)生機(jī)理31ppt課件（2）雜音的聽(tīng)診要點(diǎn)最響的部位雜音出現(xiàn)的時(shí)期雜音的性質(zhì)傳導(dǎo)方向強(qiáng)度與形態(tài)雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系

32ppt課件1）最響的部位

心尖區(qū)－二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣區(qū)－主動(dòng)脈瓣病變肺動(dòng)脈瓣區(qū)－肺動(dòng)脈瓣病變胸骨左緣3、4肋間的響亮粗糙收縮期雜音－室間隔缺損33ppt課件2）雜音發(fā)生的時(shí)期首先識(shí)別S1與S2，此點(diǎn)對(duì)判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義，在各期又分為早期、中期、晚期、全期雜音。收縮期雜音：主動(dòng)脈瓣狹窄收縮中期雜音二尖瓣關(guān)閉不全全收縮音舒張期雜音：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張?jiān)缙陔s音二尖瓣狹窄舒張中晚期雜音連續(xù)性雜音：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉34ppt課件3）雜音的性質(zhì)雜音的音色和音調(diào)取決于振動(dòng)頻率音調(diào)（柔和粗糙）功能性雜音往往柔和器質(zhì)性雜音往往粗糙音色吹風(fēng)樣、隆隆樣、雷鳴樣、機(jī)器樣噴射樣、嘆氣樣、樂(lè)音樣、鳥(niǎo)鳴樣等35ppt課件二尖瓣關(guān)閉不全：吹風(fēng)樣收縮期雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：嘆氣樣舒張期雜音二尖瓣狹窄：隆隆樣舒張期雜音主動(dòng)脈瓣狹窄：噴射樣收縮期雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：機(jī)器樣雜音36ppt課件4）傳導(dǎo)方向二尖瓣關(guān)閉不全左腋下、左肩胛下區(qū)主動(dòng)脈瓣狹窄頸部、胸骨上窩主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可達(dá)心尖二尖瓣狹窄：無(wú)傳導(dǎo)某一聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)到雜音，也可能是其它部位傳導(dǎo)而來(lái)。37ppt課件5）強(qiáng)度與形態(tài)雜音的強(qiáng)度：即雜音的響度取決于：狹窄程度，血流速度，壓力階差，心肌收縮力強(qiáng)度：Levine6級(jí)分級(jí)法用于收縮期舒張期不分級(jí)，也可分為輕、中、重38ppt課件39ppt課件雜音的形態(tài)是指在心動(dòng)周期中雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律用心音圖記錄類型：遞增型：二尖瓣狹窄舒張期隆隆樣雜音遞減型：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期嘆氣樣雜音遞增遞減型：主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期噴射樣雜音連續(xù)型：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉一貫型：二尖瓣關(guān)閉不全收縮期雜音40ppt課件雜音的形態(tài)41ppt課件6）雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系體位左側(cè)臥位－二尖瓣狹窄；坐位前傾－主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；臥位（回心血量增多）：二尖瓣、三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯；由臥位或下蹲改為站立（回心血量減少）：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全的雜音均減輕；肥厚型梗阻性心肌病雜音增強(qiáng)

42ppt課件呼吸深吸氣（回心血量增加）：三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全的雜音增強(qiáng)Valsava動(dòng)作：肥厚型梗阻性心肌病的雜音增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)使雜音增強(qiáng)43ppt課件收縮期生理性與器質(zhì)性雜音

的鑒別要點(diǎn)一般3/6級(jí)以上一般為2/6級(jí)或以下強(qiáng)度較長(zhǎng)、常全收縮期短促持續(xù)時(shí)間傳導(dǎo)遠(yuǎn)而廣局限、傳導(dǎo)不遠(yuǎn)傳導(dǎo)3/6級(jí)以上常伴有無(wú)震顫粗糙吹風(fēng)樣、高調(diào)柔和、吹風(fēng)樣性質(zhì)不定肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖區(qū)部位不定兒童、青少年多見(jiàn)年齡器質(zhì)性生理性鑒別點(diǎn)44ppt課件（3）雜音的臨床意義器質(zhì)性雜音－－產(chǎn)生雜音的部位有器質(zhì)性病變功能性雜音－－產(chǎn)生雜音的部位無(wú)器質(zhì)性病變根據(jù)雜音的臨床意義分為病理性雜音和生理性雜音功能性雜音包括：

生理性雜音無(wú)害性雜音相對(duì)性雜音：有臨床意義（與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音）生理性雜音：只限于收縮期、心臟無(wú)增大、雜音柔和、吹風(fēng)樣、無(wú)震顫

45ppt課件1）收縮期雜音的臨床意義

二尖瓣區(qū)（1）功能性：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級(jí)、局限（2）相對(duì)性：左室擴(kuò)大引起二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全高心病、冠心病、貧血性心臟病、擴(kuò)張型心肌病特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、不超過(guò)3/6級(jí)、傳導(dǎo)距離有限（3）器質(zhì)性：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂特點(diǎn)：粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)、全收縮期、3/6

級(jí)以上、向左腋下傳導(dǎo)、呼氣時(shí)增強(qiáng)46ppt課件2、主動(dòng)脈瓣區(qū)器質(zhì)性：主動(dòng)脈瓣狹窄特點(diǎn)：噴射性、響亮、粗糙、A2減弱常有震顫、向頸部傳導(dǎo)相對(duì)性：主動(dòng)脈擴(kuò)張引起主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄高血壓主動(dòng)脈硬化特點(diǎn)：雜音柔和、A2增強(qiáng)47ppt課件（3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)生理性：尤多見(jiàn)于兒童及青少年特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級(jí)以下、較局限相對(duì)性：肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄見(jiàn)于：房間隔缺損、二尖瓣狹窄器質(zhì)性：肺動(dòng)脈瓣狹窄特點(diǎn):、噴射性、響亮、粗糙、常有震顫、P2減弱48ppt課件（4）三尖瓣區(qū)相對(duì)性：右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全柔和、吹風(fēng)樣、短促、3/6級(jí)以下吸氣增強(qiáng)右室擴(kuò)大時(shí)雜音可移向心尖器質(zhì)性：極少見(jiàn)可伴有頸靜脈及肝臟的