兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)課件1

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)1編輯版ppt主要內(nèi)容營養(yǎng)素與需要量嬰兒喂養(yǎng)與輔食添加2編輯版ppt營養(yǎng)素與需要量營養(yǎng)素分類(根據(jù)中國營養(yǎng)學會)能量：宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）其它膳食成份：膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)3編輯版ppt

能量分布特點

DistributionofEnergy

m010203040506070809010013基礎(chǔ)代謝運動食物特殊作用生長發(fā)育排泄6歲4編輯版ppt年齡總能量需要量

012m95kcal/（kg·d）(*114kcal/（kg·d）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d

總能量需要量

（2000年中國營養(yǎng)學會制定）(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)*非母乳喂養(yǎng)加20%5編輯版ppt宏量營養(yǎng)素ENERGYPRODUCED0~6m45%~50%7~12m35%~40%優(yōu)質(zhì)goodquality提高利用率

6編輯版ppt微量營養(yǎng)素定義：某些元素體內(nèi)含量少，需通過食物攝入，有一定生理功能的為微量元素。8種必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵5種可能必需元素：錳、硅、硼、礬、鎳8種有潛在毒性，但在低劑量時可能具有人體必需功能的元素：氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、鋰、錫7編輯版ppt礦物質(zhì)Minerals常量元素MacroelementsCa、P、Mg、Na、Cl、K、S

微量元素TraceelementsFe、I、Cu、Zn、F、Cr、S

8編輯版ppt鐵吸收的百分比%米菠菜谷物麥大豆魚小牛肝小牛肉9編輯版ppt必需微量元素RNI

FeZnI0~6m0.3mg/d1.5mg/d50μg/d7~12m10mg/d8mg/d50μg/d1~10歲12mg12mg90μg10編輯版ppt

嬰兒VITAMINSRNI*VitA400μgRE/d*VitD10μg/dVitC40~50mg/dVitB10.2~0.3mg/d

*VitA1μgRE=3.3IUVitD1μg=40IU11編輯版ppt纖維素Cellulose（>6月齡）吸收水分，軟化大便;增加大便體積，促進腸蠕動;無氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸。嬰兒可從乳汁中獲取充足水（避免給嬰兒過多的水或果汁）12編輯版ppt營養(yǎng)素要求能量作用來源蛋白質(zhì)（10-15%）乳清蛋白構(gòu)成人體和組織的基本成分對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相當重要含豐富的色氨酸肉、魚、禽、蛋、乳類、大豆母乳喂養(yǎng)：2g/Kg牛乳喂養(yǎng)：3.5g/Kg脂肪0-6月（45~50%)6-12月（35-40%）12-24月（30-35%）提供機體能量的重要營養(yǎng)素。提供能量；提供必需脂肪酸；協(xié)助脂溶性維生素吸收；DHA/AA:均衡強化，促進神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育神經(jīng)髓鞘化必需脂肪酸：亞油酸、亞麻酸、DHA、花生四烯酸（AA)應占總熱能1~3%。植物油含必須脂肪酸較動物油脂多。油類、奶類、肉類、肥魚碳水化合物（50-60%）人體最主要的供能物質(zhì)。谷物類、莖根類食物、蔬菜、水果、食糖13編輯版ppt營養(yǎng)素要求營養(yǎng)成分作用來源維生素維生素A維生素B12維持人體正常生理功能所必需：對于正常發(fā)揮視網(wǎng)膜感光機能很重要促進神經(jīng)發(fā)育脂溶性：VitA,D,E,K，肝、蛋黃、胡蘿卜、魚肝油,水溶性：VitB,米糠、麥麩、肝、酵母。VitC新鮮蔬菜、水果礦物質(zhì)鐵鋅、銅、碘鈣參與神經(jīng)遞質(zhì)合成攝入不足影響生長發(fā)育和智力影響骨質(zhì)礦化6月內(nèi)來自母體儲存，6個月后（100%）來自飲食動物肝、血、紫菜、海帶、黑木耳、芝麻、核桃奶及奶制品14編輯版ppt消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收蛋白質(zhì)Protein

?吸收：部分以吞飲方式吸收?生理意義：吸收大部分?消化：胃蛋白酶pepsin3月后活性增加

18月時達成人水平

胰蛋白酶trypsin1月已達成人水平15編輯版ppt脂類：

?吸收:胃酸分泌（Pepticacidsecretion）?消化：胃脂肪酶(HGL)

胰脂酶（Pancreaticlipase）：

新生兒期幾乎無法測定

2歲后達成人水平母乳的脂肪酶:補償胰脂酶不足腸脂酶（Entericlipase）：生后不足消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收16編輯版ppt碳水化合物CHO：?單糖

Saccharides：出生吸收較好?雙糖Disaccharidases胎兒3月后所有雙糖酶出現(xiàn)胎兒8月:蔗糖、麥芽糖酶活性達最高足月:出生乳糖酶活性高

消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收17編輯版ppt多糖（淀粉Starch）唾液腺淀粉酶salivaryamylase:胰淀粉酶pancreaticamylase:3月后逐漸增高2歲達成人水平小腸α-淀粉酶α-amylase:消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收18編輯版ppt小結(jié)

?嬰兒消化功能的成熟也同樣遵循發(fā)育不平衡的規(guī)律和逐漸成熟的過程?嬰兒消化蛋白質(zhì)能力強，可滿足生后生長需要。

?嬰兒胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代償胰脂肪酶的不足。

消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收19編輯版ppt?嬰兒早期對單、雙糖的消化能力較好，對多糖消化較差。?嬰兒食物選擇應符合發(fā)育成熟總規(guī)律，不宜過早添加固體食物，特別是淀粉類、雞蛋等20編輯版ppt兒童早期營養(yǎng)的重要性：兒童健康和早期發(fā)展的基礎(chǔ)是營養(yǎng)早期營養(yǎng)投入決定生命后期的質(zhì)量和健康水平早期喂養(yǎng)不當造成的損失后期難以彌補當人群中營養(yǎng)不良的兒童人數(shù)較多時，則會影響到整個國家和民族的發(fā)展。嬰兒喂養(yǎng)與輔食添加21編輯版ppt嬰幼兒喂養(yǎng)策略《嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略》（WHO/UNICEF）推薦的嬰幼兒喂養(yǎng)措施包括：母乳喂養(yǎng)和輔食添加，即純母乳喂養(yǎng)到6個月（180天）；從6個月齡時開始添加安全且營養(yǎng)充足的輔食，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2周歲或以上?！秼胗變何桂B(yǎng)策略》（衛(wèi)生部）2222編輯版ppt母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點純母乳喂養(yǎng)是生后6個月內(nèi)嬰兒的首選喂養(yǎng)方式，有助于嬰幼兒獲得最佳的生長、發(fā)育及健康狀態(tài)。?營養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪和糖的比例適當

含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸含微量元素如鋅、銅、碘較多，鐵吸收率高鈣磷比例適宜（2∶1）含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，助于消化?母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，利于嬰兒腦發(fā)育

?母乳（尤其初乳）具有豐富的免疫成分，防止感染23編輯版ppt

母乳和動物乳汁的營養(yǎng)成分比較不同乳類中的蛋白質(zhì)的質(zhì)量不同24編輯版pptWHO、中國嬰幼兒喂養(yǎng)建議生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，至少4月齡6～12月繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如不能滿足嬰兒需要或不能用母乳喂養(yǎng)，建議選擇配方奶粉6個月開始，引入其他營養(yǎng)食物，母乳或配方奶仍是嬰兒營養(yǎng)的重要來源（通?？偰塘繛?00ml左右）盡早開奶：生后半小時開始第一次吸吮喂養(yǎng)指南25編輯版ppt母親外出時的母乳喂養(yǎng)①保持泌乳：母親外出或上班后，應鼓勵母親堅持母乳喂養(yǎng)。每天哺乳不少于3次，外出或上班時擠出母乳，以保持母乳的分泌量。母乳喂養(yǎng)過程中如乳汁過多，也可用吸奶器吸出存放至特備的“乳袋”中。②母乳保存方法：母乳擠出后，應妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳存放時間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至40℃左右即可喂哺。26編輯版ppt母乳存放時間和溫度場所和溫度存放參考時間25℃的室溫4小時15℃的冰盒內(nèi)24小時4℃冰箱內(nèi)48小時4℃冰箱內(nèi)（經(jīng)常開關(guān)冰箱門）24小時冷凍室溫度保持在-5℃到-15℃3~4個月27編輯版ppt補充維生素D的重要性嬰兒從出生后15天開始應補充預防量的維生素D。補充維生素D可有效地預防嬰兒患佝僂病。嬰兒期缺乏維生素D將增加成年期心血管疾病的患病危險。28編輯版ppt嬰兒沒有吃到足夠母乳的可靠指征體重增長不良每月體重增長少于600克尿量少且濃每日少于6次14/329編輯版ppt嬰兒沒有得到足夠母乳的可能征象嬰兒在喂奶后不滿足嬰兒經(jīng)?？摁[頻繁喂奶喂奶持續(xù)時間過長嬰兒拒吃母乳嬰兒大便干、硬，或發(fā)綠母親擠奶時擠不出奶產(chǎn)后不下奶14/430編輯版ppt人工喂養(yǎng)的指征母親患乳腺炎或乳腺膿腫應暫停喂母乳；母親患慢性病需長期服藥時不宜喂母乳；母親患艾滋病、乙型肝炎等傳染病時應不喂母乳。31編輯版ppt部分母乳喂養(yǎng)的指征出生2周后母乳仍不足，嬰兒滿月時體重增長不足600克時，可選擇部分母乳喂養(yǎng)。32編輯版ppt按需喂養(yǎng)可根據(jù)嬰兒體重增長速率衡量營養(yǎng)狀況，強調(diào)按需喂養(yǎng)，避免過度喂養(yǎng)。如果孩子體重增長不足，則需要根據(jù)期望的年齡別體重，增加喂養(yǎng)次數(shù)，或增加每次奶量。33編輯版ppt輔食添加的定義輔食添加是指母乳喂養(yǎng)期間給予嬰幼兒母乳之外的其他食物，以補充母乳營養(yǎng)的不足。輔食必須是富含營養(yǎng)的食物，而且數(shù)量充足，才能保障和促進嬰幼兒的健康和生長發(fā)育。在添加輔食期間，至少在2歲以前，母乳喂養(yǎng)仍然是營養(yǎng)素和某些保護因子的重要來源，同時，嬰幼兒應逐漸適應家常固體食物。34編輯版ppt輔食添加從單純母乳喂養(yǎng)到混合飲食的復雜發(fā)展過程的一部分，一些相關(guān)內(nèi)容：營養(yǎng)素的供應抗原的暴露腸道菌群的改變接觸不同食物的口味、氣味和質(zhì)地復雜的發(fā)育和調(diào)節(jié)過程，有潛在的長期影響35編輯版ppt輔食添加的要點開始輔食添加的最佳年齡*?繼續(xù)母乳喂養(yǎng)*積極喂養(yǎng)的方法*-什么是積極的喂養(yǎng)方法？安全的制備和貯存食物–如何做？食物需要量*

-多少？食物的質(zhì)地（或性狀）*？膳食頻率和能量密度*使用維生素-礦物質(zhì)補充或強化食品患病時和康復后的喂養(yǎng)*36編輯版ppt輔食添加的最佳年齡開始添加輔食的最佳年齡—所有嬰兒6個月時都應該開始添加輔食。能量（千卡/天）10008000-2m3-5m年齡（月）能量差距母乳供能6-8m9-11m12-23m600400200037編輯版ppt輔食添加總原則嬰兒第二階段食物：7～8月齡后引入保證主要營養(yǎng)素和高能量密度7～12月齡：維持乳量800ml/day左右1歲后幼兒：乳量至少500ml/day逐漸適應：每種新食物嘗試10-15次（5-7天）至嬰兒接受后在嘗試另一種新食物食物質(zhì)地轉(zhuǎn)換：4-6月泥狀食物口腔協(xié)調(diào)和吞咽功能7-9月末狀食物學習咀嚼10-12月碎食物指狀食物抓食手眼協(xié)調(diào)Z中華兒科雜志2009年7月第47卷第7期504～50738編輯版ppt谷類食物（如嬰兒強化鐵營養(yǎng)米粉）蔬菜泥,水果泥訓練咀嚼、吞咽技能，刺激味覺動物性食物:蛋黃泥魚泥全蛋羹肝末肉末輔食引入的順序引入什么食物？(What?)39編輯版ppt引入食物質(zhì)地的改變和能量密度40編輯版ppt引入食物的順序和次數(shù)月齡食物性狀種類餐數(shù)進食技能主食輔食6月泥狀食品第一階段食物：谷類及蔬菜類：米糊、菜泥、水果泥每天2~3小勺開始,逐漸增加至50ml(2~3湯勺)6次奶斷夜間奶逐漸加至1次用匙喂匙、碗7~9月末狀食品谷類、魚、蛋、肉：稀飯、爛面條、魚泥、蛋、肉末、菜末、豆腐、動物血、水果泥嘗試手指食物4～5次奶2次輔食學用杯杯、碗、匙10~12月碎食品軟飯、面條、饅頭、碎肉、碎菜、蛋、禽、魚肉、豆制品、水果，帶餡食品及這類食品混合2次飯指狀食物3~4次奶1次水果抓食，自用匙斷奶瓶41編輯版ppt

進食技能培養(yǎng)6月齡學習用勺進食7-9月齡訓練用杯喝水10-12月齡訓練用手抓食，指狀食物幫助嬰兒進食、增加進食興趣，有利于手眼動作協(xié)調(diào)和獨立進食能力的培養(yǎng)42編輯版ppt進食餐次安排嬰兒：0-3月齡按需哺乳4-6月齡定時哺乳約3~4小時1次5~6次/日6月齡后夜間已可不再哺乳，整夜睡眠7-12月齡定時進餐，3-4次奶2次固體食物總奶量800ml/天左右

43編輯版ppt食物種類量煮熟后的大約容量米面類

2~3份

45克

115ml蛋白質(zhì)類：魚、肉、禽、蛋、豆制品

1份

20克

15-20ml蔬菜水果類：深綠蔬菜、胡蘿卜、蕃茄3份

40-50克50ml－６０ｍｌ多樣化混合膳食舉例（９月齡）44編輯版ppt輔食添加注意點限制果汁攝入量或避免提供低營養(yǎng)價值的飲料6個月,輔食保持材料的原本味道8個月后,可加鹽2~3g少糖,不加調(diào)味品添加少量的植物性食用油45編輯版ppt喂養(yǎng)和進食的解剖和生理基礎(chǔ)進食是一項技能，并不是與生俱來，需要學習、訓練進食行為：咀嚼—形成食團－吞咽咀嚼、吞咽是大腦、腦干控制的25組肌肉群參與的復雜的口腔、舌運動和吞咽神經(jīng)-肌肉反應4~6月齡是訓練嬰兒學習咀嚼后吞咽的敏感期。模仿是寶寶學習咀嚼、吞咽的主要方式46編輯版ppt喂養(yǎng)是一種互動的行為它影響的不僅僅只是生長和營養(yǎng)玩耍過程中的觸碰母親與孩子的親子關(guān)系積極的喂養(yǎng)行為幫助孩子進食，對他們進食的提示和信號要敏感。喂養(yǎng)要緩慢和耐心，給以鼓勵，但不強迫。喂養(yǎng)時和孩子說話并要有眼神的接觸。47編輯版ppt什么決定了早期食物偏好?內(nèi)在因素基因組成和性格保護機制解剖學和生理學上的原因胃口外部影響克服“新食物恐懼”的機會早期的接觸角色示范－家庭成員和其他人，包括電視節(jié)目條件作用－賄賂或者威脅vs.表揚48編輯版ppt喂養(yǎng)原則每天保持一致的進餐時間，孩子不能不停地喂養(yǎng)一般一天三餐，2～3次點心有固定的座位（嬰兒餐椅），能自己取食允許孩子自喂食物中性的喂養(yǎng)態(tài)度不要太興奮,或威脅,呵斥，賄賂、哄騙先給予固體食物限制果汁、水盡可能和寶寶一起進餐，讓他享受進餐的樂趣良好的進食規(guī)律和行為不是一朝一日形成49編輯版ppt喂養(yǎng)原則避免分散注意力(包括電視)規(guī)律的進餐時間,等待孩子有胃口(2-3小時)限制進餐時間(15分鐘等待,30分鐘進餐)提供與年齡相適應的食物對新食物至少體驗15次，添加新食物時，最好配上一種他喜歡吃的食物鼓勵孩子進餐,要有足夠的耐心要學會忍受不同年齡孩子進餐時的一塌糊涂,不要太多干預,對過分行為要制止50編輯版ppt缺乏進食動力進食無規(guī)律、頻繁，胃排空不足，無饑餓感混合食物4-5h牛乳3-4h母乳2-3h水1-1.5h脂肪、蛋白質(zhì)可延長排空時間進食量、溫度、年齡、全身狀況保持規(guī)律的進餐時間，寶寶和大人一樣，當感到餓的時候，會主動張嘴要吃51編輯版ppt過早添加輔食的危害

過早添加輔食（在6個月前）可能引起：輔食取代母乳營養(yǎng)素不足增加患病危險缺乏保護因子、不如母乳清潔、難以消化增加母親再次懷孕危險28/652編輯版ppt過晚添加輔食的危害

兒童沒有得到所需營養(yǎng)兒童生長發(fā)育減慢發(fā)生營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏28/753編輯版ppt嬰兒需要輔食的特征表現(xiàn)嬰兒體重達到6.5-7公斤，坐姿正確時能抬起頭。嬰兒的伸出反射(指將非液體物品放到嘴前時，嬰兒張嘴并將舌頭向上向前伸出的本能)消失。54編輯版ppt

嬰兒需要輔食的特征表現(xiàn)嬰兒看到碗里的食物時，頭向前靠，流口水，甚至張開嘴巴，表明嬰兒對半固體食物感興趣。嬰兒在兩次喂奶之間頻繁啼哭，說明單純的喂奶已經(jīng)不能滿足孩子的需要。嬰兒體重增長不良。嬰兒每天吃奶量達到或超過1000ml。55編輯版ppt輔食添加的原則-1及時——頻繁純母乳喂養(yǎng)不能滿足嬰兒對能量和營養(yǎng)的需要時，就應該及時添加輔食。足夠——輔食應該提供充足的營養(yǎng)素，以滿足嬰兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求。56編輯版ppt輔食添加的原則-2安全——輔食的制備和儲存都應該保證清潔衛(wèi)生，使用清潔的雙手和容器，同時不用奶瓶和奶嘴喂食。適當——依據(jù)孩子食欲和吃飽的信號提供食物，并且做到進餐次數(shù)和喂養(yǎng)方法符合孩子年齡要求。57編輯版ppt輔食的粘稠度

稠得能停留在勺子里的食物，可以給