類風(fēng)濕的辯證、治療及調(diào)理

類風(fēng)濕的辯證、治療及調(diào)理

類風(fēng)濕的辯證、治療及調(diào)理中醫(yī)學(xué)所稱頑痹（或枉痹），相當(dāng)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟　１静∫噪p手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)等的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主?？砂橛邪l(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可出現(xiàn)多種自身抗體。其病理為滑膜火，可侵及下層軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)破壞。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰在30歲-50歲，女性多發(fā)，男女比例為1：3。>>滿足下列四項(xiàng)你已患上類風(fēng)濕本病診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血清學(xué)及影像學(xué)檢查。晨僵，單次持續(xù)至1小時(shí)，連續(xù)6周及以上。三個(gè)（含三個(gè)）以上個(gè)數(shù)關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)共14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)中至少3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)，持續(xù)6周及以上。手部關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，碗、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)至少1處腫脹，持續(xù)6周及以上。對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，身體雙側(cè)相同關(guān)節(jié)區(qū)同時(shí)受累（近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)不要求完全對(duì)稱），持續(xù)6周及以上。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)伸側(cè)、關(guān)節(jié)周圍或骨突出部位的皮下結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕因子，陽(yáng)性（滴度大于20）。影像學(xué)改變，手及腕部前后位攝片有骨質(zhì)侵蝕或骨質(zhì)疏松。>>類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎預(yù)防調(diào)理1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高抗病能力。如做保健體操、練氣功、打太極拳、做廣播體操、散步等，因人制宜。2.避免風(fēng)寒濕邪侵襲，要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等，忌汗出當(dāng)風(fēng)、空調(diào)過(guò)低、睡竹席、睡地板等。3.保持精神愉快和情緒樂觀，注意勞逸結(jié)合，對(duì)本病有積極的治

療作用。4.加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)骨骼的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，要選用牛奶、高蛋白、低脂肪、高前衛(wèi)及容易消化的食物?？蛇m量選食富含維生素的蔬菜和水果，如蘿卜、豆芽、紫菜、洋蔥、海帶、木耳、干果等，忌食海鮮（蝦、蟹等）、鯉魚、竹筍、香菇、黃花菜等容易引起過(guò)敏反應(yīng)的食物。李志銘老中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案經(jīng)典醫(yī)案1：36歲4年類風(fēng)濕患者四診治愈蔡X，男，36歲，住深圳龍華。首診（2009年5月28日）主訴：患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4年余，反復(fù)不愈。一直服用醋酸潑尼松片每日2片（10毫克）及雙氯芬酸鈉緩釋片等治療?，F(xiàn)雙碗關(guān)節(jié)紅腫疼痛，并有發(fā)熱感，晨僵明顯，手指關(guān)節(jié)未見明顯畸形。脈象略滑，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚。證屬風(fēng)濕熱型之頑痹，擬除蒸理頑湯加減治之。藥物：青蒿、地骨皮各20克，羌活10克，葛根、秦芄、防風(fēng)、防己、海風(fēng)藤、烏梢蛇、僵蠶、桑枝、路路通、救必應(yīng)、徐長(zhǎng)卿各15克。每日1劑，水煎服。西藥保留不變。復(fù)診（2009年7月5日）服上方5劑后，腕關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，繼續(xù)服用20多劑，腕關(guān)節(jié)基本消腫，晨僵亦不明顯，活動(dòng)自如。飲食正常。脈緩，舌苔白薄。濕熱蘊(yùn)結(jié)之象緩解，續(xù)用上方，去徐長(zhǎng)卿、救必應(yīng)，加杜仲、桑寄生各20克養(yǎng)肝腎。西藥改用甲龍片每日1片（4毫克）。三診（2009年9月12日）一周服5劑中藥，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，關(guān)切腫痛基本消失，活動(dòng)正常。檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能正常，血沉、抗“0”、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白壛正常。病情基本已控制。囑停服甲龍片，繼續(xù)服用調(diào)氣血，養(yǎng)肝腎之方藥，以資鞏固。黃芪20克，防風(fēng)、白術(shù)、地骨皮、海風(fēng)藤、烏梢蛇、僵蠶、路路通各15克，桑寄生、何首烏各30克。水煎服，每2日1劑。四診（2010年1月17日）自覺癥狀不明顯，因工作繁忙，服中藥亦斷斷續(xù)續(xù)，一直未服西

藥。隨防：2011年7月12日及2012年5月8日患者特來(lái)看望李教授，告之身體狀況良好，病情未復(fù)發(fā)。經(jīng)典醫(yī)案2：58歲類風(fēng)濕患者五診穩(wěn)定病情賴X，女，58歲，廣東潮州人。首診（2005年7月8日）患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已3年余，治療以西藥為主，控制不理想?，F(xiàn)雙手中指、食指、碗關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，遇冷加重，踝關(guān)節(jié)亦腫痛。左食指、中指有明顯梭狀變形。檢查血沉60mm/h，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。自覺精神較差，怕風(fēng)怕冷，食欲不振，行走乏力。脈像沉弱，舌質(zhì)淡，舌苔白厚。證屬頑痹之風(fēng)濕寒型，擬用祛寒理頑湯加減治之。藥物：黃芪30克，熟附片（先煎2小時(shí)）、防風(fēng)、白術(shù)、桂枝、海風(fēng)藤、桑寄生、雞內(nèi)金各15克，羌活、獨(dú)活各10克，麻黃、細(xì)辛各5克，白花蛇2條，每日1劑。另服雷公藤多甙片，每次2片，每日三次。保留原服西藥：醋酸潑尼片，每日10毫克，甲氨蝶呤片每周服10毫克，塞來(lái)昔布膠囊，每次0.2克，每日2次。復(fù)診（2005年8月11日）指、腕關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，檢查肝腎功能正常，血沉42mm/h，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，二便通調(diào)。脈緩，舌質(zhì)紅，舌苔白薄。中藥守前法，潑尼松減為每日5毫克，塞來(lái)昔布膠囊每日0.2克。三診（2006年1月8日）關(guān)節(jié)腫痛、晨僵不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)在正常范圍，怕風(fēng)怕冷減輕，脈緩，舌質(zhì)紅、苔白薄。處方增加養(yǎng)肝腎、調(diào)氣血之品，寒邪不重，故去制附片。藥物：黃芪30克，巴戟、桑寄生各20克，獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)、白術(shù)、海風(fēng)藤、烏梢蛇、路路通、杜仲、牛膝、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、生山楂各15克。水煎服，每2日服1劑，停潑尼松等西藥，改雷公藤多甙片每次2片，每日2次，囑服3個(gè)月，停3個(gè)月，間歇性用藥，并定期復(fù)查肝、腎功能。四診（2007年1月20日）

病情穩(wěn)定，無(wú)明顯自覺癥狀，飲食、活動(dòng)均正常，守上方，停服雷公藤多甙片。五診（2009年2月29日）經(jīng)過(guò)3年以中藥為主的綜合治療，病情控制良好，曾經(jīng)常服“獨(dú)活寄生丸”“金匱腎氣丸”調(diào)理，能夠帶兩個(gè)小孫子。抽血化驗(yàn)常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能正常，血沉35mm/h，其他檢查均正常。隨訪：患者每年春節(jié)前后來(lái)深圳，看望李教授，病情一直穩(wěn)定。提示：以上為李志銘老中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案，讀者切勿在未經(jīng)醫(yī)生辨證的情況下依方治病。>>頑痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）病機(jī)頑痹是痹病之一，隨代巢元方著《諸侯論.風(fēng)病諸侯》把久病難愈之痹病稱為頑痹。頑痹特點(diǎn)是病性頑纏，難治難愈。痹病日久，邪正相搏，失治或誤治，形成痰濁血瘀之痹毒。邪毒陰滯氣氣，瘀塞經(jīng)絡(luò)血脈和骨節(jié)，使經(jīng)脈不通，骨節(jié)變形，產(chǎn)品功能障礙，肢體強(qiáng)直或畸形，肌肉萎縮，形體衰弱。重者可喪失工作能力，甚至生活不能自理。毒、瘀、虛是本病主要病機(jī)，可互相轉(zhuǎn)化，互為因果。>>辯證治療（中藥湯劑、中藥制劑）本節(jié)就中藥湯劑進(jìn)行相應(yīng)介紹。風(fēng)濕寒型證候：關(guān)節(jié)疼痛腫脹、重著或僵硬，局部怕冷，得熱則舒，遇冷加劇，屈伸不利，或兼畏風(fēng)惡寒。舌質(zhì)多淡紅或暗紅，苔白厚或薄白或膩，脈沉弱。治法：溫通祛寒，祛風(fēng)除濕，益氣活血。方劑：祛寒理頑方（李志銘驗(yàn)方）。藥物：制附片15～30克（先煎2小時(shí)），桂皮、防風(fēng)、白術(shù)、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、雷公藤各10～15克，黃芪10～30克，防己、杜仲各15克，麻黃、細(xì)辛、白花蛇各5克。方解：本方以大辛大熱之制附片為君藥，能溫振脾腎之陽(yáng)，散寒止痛；強(qiáng)活、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕；麻黃、細(xì)辛助附片溫經(jīng)通絡(luò)；雷公藤祛風(fēng)濕、止疼痛，并有雙向免疫調(diào)節(jié)作用；白花蛇祛寒搜風(fēng)剔邪為臣藥。

再佐以黃芪、防風(fēng)、白術(shù)益氣固表，當(dāng)歸養(yǎng)血熄風(fēng)，杜仲滋養(yǎng)肝腎，扶正氣。使藥桂枝能溫經(jīng)走上肢，防己能祛濕走下肢。諸藥配合，有扶陽(yáng)祛寒、祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、扶正祛邪之功。風(fēng)濕熱型證候：關(guān)節(jié)紅腫熱痛如燎，或局部發(fā)紅，晨僵，伴有骨蒸潮熱，心煩口渴，盜汗惡風(fēng)，便結(jié)尿赤，或出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)，或皮膚干燥，肌肉消瘦。舌紅、苔黃或燥，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱除蒸，祛風(fēng)化濕，益氣活血。藥物：青蒿、桑枝、土茯苓各30克，地骨皮20克，海風(fēng)藤、鉤藤、防風(fēng)、烏梢蛇、防己、黃柏、地龍各15我，獨(dú)活、白術(shù)、蜂房各10克，臭茉莉15～20克。方解：本方以青蒿、地骨皮為君藥，能清解骨蒸潮熱，調(diào)節(jié)免疫功能；以獨(dú)活，臭茉莉祛風(fēng)除濕；土茯苓、鉤藤、海風(fēng)藤、黃柏清熱通絡(luò)；烏梢蛇、地龍、蜂房搜風(fēng)通絡(luò)為臣藥。而白術(shù)、防風(fēng)健脾除濕為佐，使以桑枝能引經(jīng)至上肢，防己能引藥至下肢。諸藥配合共奏清熱除蒸、祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛之效。臨床應(yīng)用：關(guān)節(jié)灼熱甚者，加生石膏30克、細(xì)辛5克；腫甚者，加萆薢20～30克，大腹皮10克，麻黃5克；骨蒸潮熱者，加知母、鱉甲、秦芄各15克；有紅斑者，加生地15克，牡丹皮、柴草各20克。寒熱錯(cuò)雜型證候：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵，寒熱不明顯，關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，骨節(jié)肥大，肌肉萎縮。伴有全身消瘦，頭暈神疲，腰膝酸軟，四肢乏力等。舌淡紅，苔白薄或少苔，脈細(xì)軟無(wú)力或細(xì)弦。治法：扶正祛邪，益氣血，被肝腎，祛風(fēng)除濕。方劑：益氣理頑湯（李志銘驗(yàn)方）藥物：黃芪20～30克，白術(shù)、雞血藤、牛大力各20克，獨(dú)活、海風(fēng)藙、烏梢蛇、路路通、威靈仙、杜仲、又寄生、當(dāng)歸、雞內(nèi)金、防風(fēng)各15克，紅花10克，全蝎5克。方解：本方以黃芪、防風(fēng)、白術(shù)（玉屏風(fēng)散）為君藥，有益氣固

表、調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)益正氣、調(diào)節(jié)免疫功能之力。以牛大力補(bǔ)脾益肺，獨(dú)活、海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，烏梢蛇、全蝎搜風(fēng)溫經(jīng)絡(luò)，紅花活血化瘀為臣藥。佐以杜仲、桑寄生養(yǎng)肝補(bǔ)腎，當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，雞內(nèi)金健脾護(hù)胃。使以威靈仙、路路通能通和十二經(jīng)絡(luò)。諸藥協(xié)作，意在扶正祛邪。臨床應(yīng)用：痰濁留滯關(guān)節(jié)，皮下結(jié)節(jié)，可加膽南星、僵蠶、白芥子以滌痰通絡(luò)；若痰瘀日久，可加用炮山甲、僵蠶、白花蛇、蜈蚣等蟲類藥以搜風(fēng)通絡(luò)；若神疲乏，氣虛明顯者，可用黨參、黃芪等補(bǔ)氣之品；若陰寒內(nèi)盛者，可用附子、桂枝以溫經(jīng)通絡(luò)?！渌椒?如針炙療法、推拿療法、中藥藥浴及熏洗療法等。中藥藥浴及熏洗方法根據(jù)中醫(yī)辯證論治的原則，選配祛風(fēng)除濕、益氣活血、強(qiáng)筋健骨作用的中藥制成水煎液，趁熱進(jìn)行局部、全身熏洗或沐浴。主要功效為活血化瘀、祛風(fēng)散寒。洗浴方：威靈仙、桑寄生各60克，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川瓊、雞血藤、海風(fēng)藤、生甘草、土鱉蟲各20克等。疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛。用法：用蒸熏治療機(jī)，每日蒸熏2次，每30～40分鐘，3～4周為1療程。李志銘當(dāng)代名醫(yī)、兼畫家第一人廣東省名中醫(yī)深圳市名中醫(yī)主醫(yī)中醫(yī)師、教授李志銘，男，1938年出生于江西宜豐，1963年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)（原廣州中醫(yī)學(xué)院）。1963年至1986年在武漢市第四人民醫(yī)院工作。1986年5月調(diào)入深圳，在深圳市福田人民醫(yī)院工作。行醫(yī)53年，醫(yī)學(xué)著作4部，發(fā)表論文60多篇，獲國(guó)家發(fā)明專利一項(xiàng)，獲廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)。業(yè)余作畫近60年，出版畫集2本，發(fā)表書畫作品100多幅，開個(gè)人畫展及參展20多次，獲獎(jiǎng)10多次。中醫(yī)辨證治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)與方法

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為風(fēng)濕熱最常見的一種臨床表現(xiàn)，與A組溶血鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，該病在我國(guó)關(guān)節(jié)炎患者中所占的比例已顯著下降，但在廣大農(nóng)村仍是影響人們勞作和生活的頑癥。長(zhǎng)期以來(lái)，人們習(xí)慣地把關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病聯(lián)系在一起，認(rèn)力關(guān)節(jié)炎都是因風(fēng)濕而引起，而且風(fēng)濕病患者的關(guān)節(jié)一定有病。其實(shí)這兩者雖有密切聯(lián)系，卻并非是一種疾病。首先，除了風(fēng)濕病之外，有近百種原因可以引起關(guān)節(jié)炎；而風(fēng)濕病只有當(dāng)它侵犯關(guān)節(jié)時(shí)，才會(huì)引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，雖然關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕病中最常見的癥狀，但仍有25%的風(fēng)濕病患者臨床上并沒有明顯的關(guān)節(jié)疼痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病較急，受累關(guān)節(jié)以大關(guān)節(jié)為主。開始侵及下肢關(guān)節(jié)者占85%，膝和踝關(guān)節(jié)最為常見。其次為肩、肘和腕，手和足的小關(guān)節(jié)少見。關(guān)節(jié)病變呈多發(fā)性和游走性，關(guān)節(jié)局部炎癥明顯，表現(xiàn)有紅、腫、熱、痛、壓痛及活動(dòng)受限，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，常在數(shù)日內(nèi)自行消退。關(guān)節(jié)炎癥消退后不留殘疾，復(fù)發(fā)者少見。本病一般屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。辯證論治1．濕熱痹證1)熱重于濕(1)主癥四肢大關(guān)節(jié)紅腫熱痛，壯熱，多汗，面紅，不惡寒或惡寒輕，口渴欲飲；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)。(2)處方生石膏30g，知母、蒼術(shù)、生甘草各10g，天花粉、忍冬藤、青風(fēng)藤各15g.若壯熱不除，可加金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒之品；若壯熱已退，表現(xiàn)有低熱、陰液不足者，可去石膏，加生地、秦艽、地骨皮等；若見咽喉腫痛者，宜加玄參、黃芩、桔梗等以清熱利咽消腫；若關(guān)節(jié)疼痛，痛無(wú)定處者，宜加羌活、秦艽、防風(fēng)、赤芍等以祛風(fēng)活血；若見有環(huán)形紅斑者，可酌加清熱涼血之品，如生地、赤芍、丹皮等。(3)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次溫服。2)濕重于熱(l)主癥關(guān)節(jié)疼痛腫脹，關(guān)節(jié)熱或關(guān)節(jié)觸之熱，發(fā)熱，肢體沉重乏力，或見脘腹脹滿，納食不香；舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩或黃厚，脈滑數(shù)。

(2)處方蒼術(shù)、薏苡仁、宣木瓜、黃柏、防己、炒梔子、赤小豆、滑石（包煎）、連翹、海桐皮各10g.若濕滯中焦者，亦可在三仁湯的基礎(chǔ)上加羌活、防風(fēng)等祛風(fēng)藥治療；若正氣虛者，可重用生黃芪以益氣除濕，生黃芪可用至60g，亦可配合防己黃芪白術(shù)湯治療；若見肢體水腫，小便不利者，可用淡滲利濕法，常用豬苓、澤瀉、車前子等藥，或配合五苓散治療。(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。2．風(fēng)寒夾濕(1)主癥四肢關(guān)節(jié)疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)冷痛，喜暖惡寒，肢體困重；舌淡苔白，脈弦滑。(2)處方赤芍15g，細(xì)辛3g，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、桂枝、川芎、秦艽、蒼術(shù)、薏苡仁各10g.寒邪易傷人體之陽(yáng)氣，故治風(fēng)寒濕痹散寒的同時(shí)宜加生黃芪、黨參、白術(shù)等益氣之品。(3)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次溫服。3．虛實(shí)夾雜1)濕熱痹阻，氣陰虧虛(1)主癥關(guān)節(jié)腫脹熱痛，伴全身發(fā)熱，惡風(fēng)多汗，口渴乏力；舌質(zhì)紅，苔黃或見苔少，脈細(xì)滑。(2)處方生黃芪30g，生地15g，白術(shù)、葛根、知母、蒼術(shù)、苦參、茵陳、防風(fēng)、澤瀉、當(dāng)歸、黃芩、羌活各10g.(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。2)風(fēng)寒痹阻，氣血肝腎不足(1)主癥關(guān)節(jié)疼痛，遇寒痛重，得熱痛減，兼見倦怠乏力，腰膝酸軟；舌淡苔白，脈沉細(xì)。(2)處方獨(dú)活、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、防風(fēng)、川芎、黨參、當(dāng)歸、芍藥各10g，生地黃、桑寄生各15g，生甘草6g，細(xì)辛、肉桂各3g.(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。內(nèi)服效驗(yàn)方1．散痹湯

(1)處方羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、烏梢蛇各15g，麻黃、桂枝各10g，蜈蚣2條（研末沖服），白芥子、甘草各6g.若以上肢關(guān)節(jié)疼痛為主者，重用羌活，加威靈仙、姜黃；若以下肢關(guān)節(jié)疼痛為主者，重用獨(dú)活，加牛膝、木瓜、土茯苓；痛處不溫，畏寒較甚者，加附片、干姜；久治不愈者，加蜂房、炮山甲、海風(fēng)藤、地龍。本方有祛風(fēng)勝濕，化痰破瘀，扶正祛邪之功。(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。2．通痹湯(l)處方制川烏、制草烏、全蝎各10g，桂枝、赤芍、蒼術(shù)、牛膝、木瓜、川芎、羌活、獨(dú)活各15g，細(xì)辛5g，蜈蚣3條。熱盛者，減二烏、桂枝、細(xì)辛，加地龍、秦艽、忍冬藤；氣虛者，加參芪；痛甚者，加馬錢子；關(guān)節(jié)變形者，加炮山甲、皂刺、絡(luò)石藤；骨質(zhì)增生者，加白芍、生牡蠣。本方有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)之功。(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服，18劑為1個(gè)療程。3．祛痹湯(1)處方黃芪30g，秦艽、片姜黃各15g，徐長(zhǎng)卿(后下)20g，地龍、紅花、伸筋草、海風(fēng)藤、千年健、威靈仙各12g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸6g.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者，加烏梢蛇、炮山甲各9g;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者，加地鱉蟲9g，全蝎6g;上肢重者，加桂枝10g;下肢重者，加牛膝12g.本方有祛風(fēng)除濕，益氣活血之功。(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服，12劑為1個(gè)療程。4．風(fēng)濕合劑(1)處方川桂枝5g，生赤芍、知母、龍膽草、防風(fēng)、防己、生甘草、羌活、獨(dú)活、雷公藤各10g，鹿銜草20g，生石膏、忍冬藤各30g.本方有清熱解毒，利濕通痹之功。(2)方法取自來(lái)水1250ml，先將雷公藤煎煮40分鐘，再加入生石膏煎沸，然后將余藥下鍋合煎濃縮至500ml，灌入經(jīng)消毒滅菌處理的瓶?jī)?nèi)。服法：早晚飯后20分鐘各服250ml（冬季加溫后服用）。5天為1個(gè)療程。5．雞血藤湯

(1)處方雞血藤30g，當(dāng)歸15g，丹參20g，紅花10g.風(fēng)勝者，加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、桂枝等質(zhì)輕氣揚(yáng)之品以祛風(fēng)邪；寒勝者，加附子、菟絲子以溫經(jīng)散寒；濕邪重者，加茯苓、苡仁等滲濕健脾之品；邪熱蘊(yùn)滯者，加用石膏、知母、黃芩等清熱之品；上肢痛者，加桂枝、桑枝之類；下肢痛者，加木瓜、牛膝等。本方有養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛之功。(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。6．祛風(fēng)通絡(luò)湯(1)處方威靈仙、獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸各12g，青風(fēng)藤、雞血藤、丹參各20g，赤芍15g，乳香9g，蜈蚣2條，全蝎、甘草各6g.全身關(guān)節(jié)痛而游走不定竄痛，風(fēng)氣盛者，加秦艽9g;四肢沉重酸楚或麻木不仁濕邪偏重者，加蒼術(shù)12g，薏苡仁30g;局部關(guān)節(jié)痛劇烈或攣縮拘急，肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚發(fā)涼，寒邪偏重者，加附子6g;癥見肌肉關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為主伴有低熱，屬熱化者，加石膏、忍冬藤各30g．黃柏9g;氣虛者，加黃芪30g.本方有祛風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，敢寒除濕之功。(2)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用，1個(gè)月為1個(gè)療程。7．虎蛇千靈湯(1)處方虎杖、烏梢蛇、千年健、靈仙各12g，蠶砂、苡仁、雞血藤各30g，海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、豨薟草各15g，蒼術(shù)10g，甘草3g。本方有祛風(fēng)除涅，通絡(luò)止痛，健脾養(yǎng)血之功。(2)方法每日1劑，水煎取汁，分3次飯后溫服。年少及年老體弱者藥量酌減，再根據(jù)病變部位，夾雜癥狀酌情加減，痛著者加服阿司匹林，體虛者按陰陽(yáng)氣血酌加滋陰壯陽(yáng)、益氣養(yǎng)血扶正之品。中藥外治方1．熏洗方(l)處方生川烏、生草烏、透骨草、莪術(shù)、制乳香、制沒藥、威靈仙、桑寄生、皂刺各15g，生馬錢子、北細(xì)辛、仙靈脾各109，酒當(dāng)歸20g，制南星12g。如麻木和肢體屈伸不利者加防風(fēng)、羌活、獨(dú)活；痛甚則加大川烏等辛溫藥的用量，并加桂枝、附子、海風(fēng)藤；全身或

肢體沉重乏力者加炒蒼術(shù)、川厚樸、豨薟草、路路通、海桐皮；有發(fā)熱者加忍冬藤、絡(luò)石藤、生地、黃柏，并減少川烏等辛溫藥的用量；如日久不愈者加炮山甲、皂刺、白花蛇、鷹蟲。(2)方以上方藥共為粗末，一并裝入布袋內(nèi)。先以清水浸泡1小時(shí)左右，再用文火煎煮30分鐘以上。趁熱先熏后洗，繼用藥袋熱熨患處。外洗時(shí)將患處浸入藥液內(nèi)，要略加活動(dòng)，幅度可逐漸加大，以利血液循環(huán)。每次熏洗熱熨半小時(shí)以上，每日1次。每劑藥可用2日，7～10天為1個(gè)療程。2．治痹膏(1)處方斑蝥50g，血竭、重樓、肉桂各10g，梅片、炮山甲、細(xì)辛、雄黃、生川烏、升麻各5g.(2)方法以上方藥共研細(xì)末和勻，避光瓶封裝備用。治療時(shí)先按壓肌表，找出痛點(diǎn)，明確屬何經(jīng)何穴，并標(biāo)記清楚。爾后準(zhǔn)備好小方形膠布?jí)K，在痛點(diǎn)穴位處涂敷“治痹膏’’，直徑以lcm為宜，膏上再撒上千藥粉．防止膏劑粘在膠布上不易發(fā)揮藥效。一般24小時(shí)可形成藥泡，若未破損，在l周后藥泡可自行吸收干癟；若發(fā)泡后周圍瘙癢或微脹隱痛，用消毒針灸針刺破藥泡，流去內(nèi)液，不去泡皮，外涂甲紫覆蓋消毒紗布，l周內(nèi)不能沾上生水，保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。3．川草膏(1)處方生川烏、生草烏、附片、當(dāng)歸、丹參、白芥子各30g，生麻黃、干姜各15g，桂枝、木通各12g，白芍20g，細(xì)辛、乳香各10g，三七粉5g，虎力散4支，馬錢子散2包，蔥白4根，白酒適量。(2)方法以上方藥共研細(xì)末，將馬錢子散、虎力散摻入藥末中，再將蔥白搗爛均勻和入后，入白酒，調(diào)成稀糊狀。將調(diào)好的藥糊，入鍋內(nèi)炒熱至不灼傷皮膚為度。人麝香0.25g和勻，約0.5cm厚度攤于敷料上，趁熱敷于患處，外以繃帶固定。4．辣椒膏(1)處方豆油1500g，樟丹500g，干紅辣椒1000g，雄黃1OOg，馬錢子面50g.

(2)方法先用豆油炸辣椒至黑色，撈出再烤油至滴水不散為度。再下樟丹，文火熬煎，攪拌均勻至滴水成珠離火，攪涼，再下雄黃攪勻成膏狀，放涼水中拉開（拔絲為度），然后用滑石粉包起，備用。用時(shí)取少許馬錢子粉置于膏藥上，攤于消毒白布上壓平貼在患處。5．萬(wàn)靈膏(1)處方鸛筋草、透骨草、紫丁香根、當(dāng)歸、自然銅（醋淬7次）、血竭、沒藥、紅花各30g，川芎24g，赤芍60g，半兩錢（醋淬7次）、川牛膝、五加皮、石菖蒲、茅山蒼術(shù)各15g，木香、秦艽、蛇床子、肉桂、制附子、制半夏、石斛、萆薢、鹿茸各9g，虎脛骨120g，麝香6g.(2)方法以上方藥除血竭、麝香、沒藥3味各研細(xì)末另包外。先將香油5000g微火煨，浸3日，然后將群藥人油內(nèi)，煞黑為度，去渣，加鉛丹2500g再熬，將至滴水成珠離火，俟少時(shí)藥溫，將血竭、沒藥、麝香下入，攪勻取起，出火氣，備用。用時(shí)攤于膏藥布上，外貼患處。6．狗皮膏(l)處方枳殼、青皮、川楝子、大楓子、赤石脂、僵蠶、赤芍、官桂、天麻、小茴香、蛇床子、甘草、烏藥、牛膝、羌活、黃柏、補(bǔ)骨脂、威靈仙、生川烏、當(dāng)歸、木香、細(xì)辛、續(xù)斷、菟絲子、白蘞、桃仁、生附子、川芎、生杜仲、遠(yuǎn)志、炮山甲、生香附、白術(shù)、橘皮、青風(fēng)藤各30g.(2)方法將上藥用香油7500g炸枯去渣，煉至滴水成珠，人丹3120g攪勻成膏，另取輕粉、兒茶、公丁香、樟腦、乳香、沒藥、血竭各15g，共研細(xì)末，每7500g膏中加上細(xì)藥末105g攪勻。用時(shí)攤貼患處。7．追風(fēng)膏(l)處方懷牛膝、生桃仁、麻黃、當(dāng)歸、生草烏、大戟、天麻、羌活、生山甲、細(xì)辛、烏藥、白芷、高良姜、獨(dú)活、赤芍、海風(fēng)藤、紅花、威靈仙各75g，蘇木、生地、熟地、續(xù)斷各36g，蛇蛻、生川烏、五加皮各18g，蜈蚣12條。

(2)方法以上方藥用麻油7500g炸枯，去渣濃縮，加入樟丹2700g，攪勻成膏。每15分鐘再加入下列藥物：肉桂粉759，沒藥粉、雄黃粉、檀香粉、血竭粉、乳香粉各11g，麝香、冰片、公丁香粉各3.6g.攪勻收膏，收貯備用?；驍偢?，大張每張凈油30g，小張每張凈油15g.用時(shí)烘烊，貼患處?！緱钏歼h(yuǎn)：痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕3個(gè)經(jīng)方】楊思遠(yuǎn)，河北省鹽山縣人，外祖父張錫亭原系名老中醫(yī)、革命烈士。受其影響自學(xué)中醫(yī)，后拜曹東義為師，系國(guó)醫(yī)大師朱良春、鄧鐵濤再傳弟子。擅長(zhǎng)針灸和經(jīng)方治療疑難雜證。人人都知道，痛風(fēng)、風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎難治。其實(shí)，非不可治也，未得其術(shù)也，治不得法也。漢代醫(yī)圣張仲景，早在兩千年前就在他的《傷寒雜病論》給出了方法，藥簡(jiǎn)力專效宏，療效確切。但因年代久遠(yuǎn)，現(xiàn)代很多人不讀經(jīng)典或讀不懂經(jīng)典，致其埋沒。其原因，一是不知道，因?yàn)楣盼姆Q為歷節(jié)，或?yàn)槟_氣，現(xiàn)代西醫(yī)稱痛風(fēng)、風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，很多人不知道，這其實(shí)是同一種病。二是不會(huì)用經(jīng)方，現(xiàn)代人習(xí)慣按病名尋方，不辯證。真正的中醫(yī)是辯證論治，按現(xiàn)代病名去找方肯定找不到。三是不敢或不愿用經(jīng)方，經(jīng)方只給一個(gè)基本量，實(shí)踐中用量不好拿捏，用量不足可能引起反激，使患者覺得更疼更重，過(guò)量患者難以承受，于是不敢用。還有的不愿用，因?yàn)橐嶅X，三五付藥治好了怎么賺錢？現(xiàn)將痛風(fēng)、風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的三個(gè)經(jīng)方：1，治痛風(fēng)方：甘草附子湯出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》原文：風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得伸屈，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。甘草二兩（炙）白術(shù)二兩附子二枚（炮，去皮）桂枝四兩（去皮）右四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解。能食，汗出復(fù)煩者，服五合。恐一升多者，取六七合為妙。

用法：炙甘草31克，白術(shù)31克，制附子2枚（40克），桂枝62克，以上4味藥，加水1200毫升，煎取600毫升，去藥渣。放溫后服用，每次200毫升，每天3次。剛喝的時(shí)候微微出汗最好，出汗之后還是煩（熱、疼），再服100毫升。如果覺得每次服200毫升太多，那最好服120-140毫升。說(shuō)明：風(fēng)濕相搏。即風(fēng)和濕是致病因素。主要癥狀和診斷依據(jù)：骨節(jié)疼煩，掣痛不得伸屈，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者。藥方和用法簡(jiǎn)單明了。所謂疼容易理解，痛風(fēng)的突出特點(diǎn)就是疼。而所謂煩，則易致誤解。這也是現(xiàn)代診斷易犯錯(cuò)誤的地方。所謂煩，一指心煩，疼故心煩；二是指熱。《傷寒雜病論》中多處用到煩字，如躁煩，煩痛、痛煩等，其意皆為熱。此方只有四味藥，此方配伍之嚴(yán)禁，用藥之精當(dāng)，史上無(wú)出其右者。在用量上，四味藥比例為2：2：2：4，漢代一兩相當(dāng)于現(xiàn)代15.6克。在實(shí)踐中，根據(jù)患者身體強(qiáng)弱重情輕重，一般為前三味10~30克，桂枝為10~60克。如用量得當(dāng)，一劑既可治愈。可謂神效。此方亦可用于治療輕度風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如膝部疼痛略有紅腫者，包括膝關(guān)節(jié)增生、積液、滑膜炎、半月板受損等。2，中度風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方：桂枝芍藥知母湯出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈并治第五》原文：寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心。歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。趺陽(yáng)脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。說(shuō)明：此段文字，講了風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致病原因和病機(jī)病理，既汗出入水中或酒后汗出當(dāng)風(fēng)是致病原因。此病并非當(dāng)風(fēng)即病，而是

有一個(gè)較長(zhǎng)的發(fā)展積累過(guò)程，風(fēng)寒濕邪傷人，初當(dāng)如傷寒（感冒），未得治或誤治，則致風(fēng)寒濕邪入里，傷及筋骨血脈，并在關(guān)節(jié)處聚積成病，致使關(guān)節(jié)疼痛，下肢紅腫，頭暈短氣。脈診，寸口沉而弱，趺陽(yáng)脈浮而滑。其病因仍是風(fēng)寒濕，但已傷及心肝腎。如不治，久則入臟并致器質(zhì)性損傷。辨證已明，治方自出：桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生姜五兩白術(shù)五兩知母四兩防風(fēng)四兩附子二枚（炮）右九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。用法：桂枝62克，芍藥47克，甘草31克，麻黃31克，生姜78克，白術(shù)78克，知母62克，防風(fēng)62克，附子2枚（炮制后），以上9味藥，用水1400毫升煎，煮取400毫升，放溫后每次服用140毫升，一天3次。因病較前已重，此方共用九味藥，是經(jīng)方中的大方。其中，桂枝、白術(shù)、炮附子、甘草即前甘草附子湯方，在此基礎(chǔ)上加麻黃解表利水，開通肺氣，加大發(fā)汗力度，加芍藥平肝緩筋，疏通經(jīng)脈，加知母除煩清熱以佐制麻桂附之燥烈，加防風(fēng)增強(qiáng)去風(fēng)利水能力，加大白術(shù)用量以增強(qiáng)收水除濕能力，加生姜以增強(qiáng)辛散之力，同時(shí)和胃止嘔，以解溫溫欲吐之證。其用藥思路同上方，但加強(qiáng)了藥力。此方對(duì)中度風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有良效，如用量得當(dāng)，可做到一劑效，三劑愈。此多為醫(yī)家秘而不傳之方，但對(duì)手指骨節(jié)痛作用不明顯?，F(xiàn)代用量參見上方。3，重度風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方：烏頭湯出處同上，是治重度風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎至關(guān)節(jié)嚴(yán)重變型經(jīng)典方，也是醫(yī)家多秘而不宣之方。原文：味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)慎微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。烏頭湯方治

腳氣疼痛，不可屈伸。說(shuō)明：介紹重度風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理病機(jī)和嚴(yán)重程度，形成器質(zhì)性損傷，其病名既為歷節(jié)，又作腳氣。但此腳氣并非香港腳，而是說(shuō)腳血脈不通寒氣上逼。方劑加強(qiáng)了藥力。麻黃、芍藥、黃芪各三兩甘草（炙），川烏五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏豆）右五味，口父咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。現(xiàn)代用法如下：烏頭50克，用1000毫升水煮一小時(shí)取200毫升，去渣加蜂蜜200毫升，再煮，取200毫升。另用水500毫升先煮麻黃，去上沫，加芍藥、黃芪、甘草各45克，再煮取200毫升。將烏頭湯與其他藥湯合并，首次服一湯匙，每隔半小時(shí)再服一次，每次加量一湯匙，如出現(xiàn)心慌則減一湯匙，一日服盡。一劑服盡不愈者，可隔日再服一劑。一般一至三劑可愈，變型關(guān)節(jié)將慢慢得到修復(fù)。此方中麻黃量大力猛，有心臟病者慎用。如服后心跳加快心慌者，應(yīng)減量。若對(duì)此方不受者，可將前四味藥以桂枝湯代替，既桂枝湯加烏頭湯。痹證的經(jīng)方治療作者：黃仰模

因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著，屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證，叫做痹證?！端貑?wèn)·痹論篇》說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《傷寒論》和《金匱要略》雖未把痹證作專病進(jìn)行論述，但《傷寒論》已有風(fēng)濕桂枝附子湯等三方，寒濕附子湯，傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸的炙甘草湯記載，《金匱》有濕病、歷節(jié)病、腎著病等論述，同痹證顏為近似現(xiàn)把經(jīng)方治療痹證整理如下：1風(fēng)寒濕痹1.1行痹證候：身體，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，不能轉(zhuǎn)側(cè)，身體魁贏，腳腫如脫，或身微腫，或惡風(fēng)不欲去衣，或熱，

苔薄白或薄黃，脈浮虛而澀或浮或滑。治法：溫經(jīng)助陽(yáng)，祛風(fēng)化濕或佐以滋陰清熱。方藥：風(fēng)濕表陽(yáng)虛選用桂枝附子湯或白術(shù)附子湯，風(fēng)濕表里陽(yáng)氣俱虛選用甘草附子湯，風(fēng)濕歷節(jié)選用桂枝芍藥知母湯。疼痛以肘等上肢關(guān)節(jié)為主者，可選加防風(fēng)、靈仙、羌活、白芷、姜黃、川芎、葛根等祛風(fēng)通絡(luò)止痛；疼痛以膝踝等下肢關(guān)節(jié)為主者，可加獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢、川木瓜等通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛；疼痛以腰背關(guān)節(jié)為主者，可加杜仲、狗脊、桑寄生、淫羊藿、巴戟等溫補(bǔ)腎氣。張氏常用桂枝附子湯治肌肉風(fēng)濕痹證，用本方治療1例產(chǎn)后關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，1例坐骨神經(jīng)痛，療效滿意。葉氏在桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯的基礎(chǔ)上裁減變化，制定了治療風(fēng)寒濕痹的基礎(chǔ)方，臨床療效良好。譚氏治1例素有內(nèi)濕，大便溏軟，又因下水感受寒濕，發(fā)熱惡寒，一身盡痛無(wú)汗，小便不利，大便反快，苔白滑，脈浮而濡，先用麻黃加術(shù)湯，后以白術(shù)附子湯而愈。張氏認(rèn)為甘草附子湯為風(fēng)濕病風(fēng)濕在表，心腎陽(yáng)虛的常用方，其證肢體關(guān)節(jié)疼痛，胸悶，心悸，小便少，下肢浮腫，舌紫、苔膩，脈結(jié)代。治1例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛數(shù)年患者，以本方加味，服40劑，病情緩解。安氏運(yùn)用甘草附子湯治關(guān)節(jié)疼痛的體會(huì)是，凡屬陽(yáng)虛風(fēng)濕引起的肩膝或四肢關(guān)節(jié)疼痛，均可應(yīng)用；上肢重用桂枝，加靈仙通絡(luò)，下肢重用炮附子，加牛膝通經(jīng)活絡(luò)引藥下行。李氏用甘草附子湯治療強(qiáng)直性脊柱炎，效果滿意。黃氏以桂枝芍藥知母湯治風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕偏勝者有效。劉氏等運(yùn)用桂枝芍藥知母湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，療效滿意。張氏認(rèn)為風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形劇痛，身體瘦弱，低熱等證，屬風(fēng)寒久瘀化熱為患，所以治療必須用寒熱溫涼組成的桂枝芍藥知母湯，才能獲得祛風(fēng)散寒，除濕清熱的作用，如久病氣虛加黃芪、黨參，血虛加當(dāng)歸、熟地，陰虛加黃柏、龜板，腎虧加虎骨、鹿角。1.2痛痹證候：身體痛，身煩疼，骨節(jié)，歷節(jié)疼痛，疼痛較??；

痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，歷節(jié)不可屈伸；或手足寒，或身體重；腰中冷，如坐水中，形如水狀；腰以下冷痛，腹重如帶五千錢；苔薄白，脈沉或弦緊。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，或健脾除濕。方藥：寒濕歷節(jié)選用烏頭湯，寒濕在表選用麻黃加術(shù)湯，陽(yáng)虛寒濕身痛選用附子湯，腎著寒濕痹著腰部選用甘姜苓術(shù)湯，加減見前。

王氏用烏頭湯治歷節(jié)病例24例，痊愈18例，好轉(zhuǎn)5例。陳氏用本方加味（加細(xì)辛、桑枝、全蝎、當(dāng)歸）治療肩周炎11例，頸項(xiàng)強(qiáng)加葛根，上肢冷痛加桂枝，久痛加三七末沖服，痊愈10例，好轉(zhuǎn)1例。朱氏用本方治療痹證73例，總好轉(zhuǎn)率96%。周氏用本方加減治療坐骨神經(jīng)炎120例，總有效率90%。吳氏用本方加味治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎50例，總有效率83%。張氏用本方治療風(fēng)濕性與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及坐骨神經(jīng)痛等，凡屬于寒甚則痛，或拘攣，或清涼者，均可用本方加味治療。張氏認(rèn)為，風(fēng)濕病初起，寒溫偏虛者，多用麻黃加術(shù)湯治療，白術(shù)宜改為蒼術(shù)，蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕力強(qiáng)，其癥見關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，脈浮緊，舌苔薄白。唐氏用附子湯治風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，止痛效佳，附子重用（常用15～30g）能獲得較好療效，但應(yīng)久煎。聶氏根據(jù)腎著之病因，癥狀，以及腎著湯的功效，將腎著湯用治因受寒濕所致的肌肉或諸關(guān)節(jié)痹痛，獲良效。治1女性，26歲。冬天疲勞后，腰背浸濕感寒罹病，全身大小關(guān)節(jié)痹痛，腰亦脹痛，下肢沉重怕冷，苔薄白，脈沉緩。１年多來(lái)，雖經(jīng)治療，無(wú)效，予腎著湯6劑，痹痛消失。連氏用腎著湯治療寒濕腰痛，坐骨神經(jīng)痛屬下焦寒濕，有效。1.3著痹證候：身重疼痛，關(guān)節(jié)重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩或浮滑。治法：益氣除濕或解表祛濕，祛風(fēng)散寒。方藥：可選用麻杏苡甘湯或防己黃芪湯，可選加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、桂枝、萆薢、木通、姜黃、海桐皮、豨薟草、川木瓜、當(dāng)歸、川芎等祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)，養(yǎng)血藥物。段氏認(rèn)為麻杏苡甘湯主治病機(jī)為風(fēng)濕在表，微有化熱，以身體疼

痛，午后發(fā)熱，微惡風(fēng)寒為辨證要點(diǎn)。趙氏對(duì)關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，挾濕者，用麻杏苡甘湯化裁。沈氏用麻杏苡甘湯加味治療風(fēng)濕熱2例。沈氏用防己黃芪湯加減治風(fēng)濕痹1例，多次冒雨勞動(dòng)，以致發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸痛，頭重神疲，倦怠嗜臥，骨節(jié)酸楚，重滯難移，汗出惡風(fēng)，舌苔白膩，脈濡澀，體重，肘膝關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)受限，血沉34mm/小時(shí)，抗“0”1250μ，此屬表虛夾濕之著痹，服5劑癥減，1個(gè)月后，血沉、抗“0”正常。王氏認(rèn)為可靈活加減防己黃芪湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多種疾病。日人緒方玄芳用防己黃芪湯治1例膝關(guān)節(jié)腫脹女病人，左膝關(guān)節(jié)鈍痛，局部熱感，兼面色蒼白，自汗，喜熱等，舌淡紅，脈沉弱，左膝蓋可見跳動(dòng)，服藥1個(gè)月而愈。２風(fēng)濕熱痛證候：骨關(guān)疼煩，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，累及1個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，發(fā)熱，惡風(fēng)，口渴，煩悶不安，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯，酌選加銀花藤、連翹、黃柏、海藻、姜黃、防已、桑枝、丹皮、生地、赤芍等。易氏用白虎加桂枝湯加減治熱痹28例。其關(guān)節(jié)腫脹疼痛，局部灼熱，舌質(zhì)紅為主。痊愈22例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例。證見肢節(jié)紅腫疼痛，手不可近，形寒壯熱，日晡增劇，苔根白膩，脈數(shù)，用桂枝白虎湯為主，合麻黃加術(shù)湯等加減而成，服1劑，癥情大減，服6劑，諸癥盡失。張氏常用白虎加桂枝湯治療風(fēng)濕熱，風(fēng)濕在表，里熱偏盛者癥見發(fā)熱多汗，關(guān)節(jié)疼痛紅腫，或有結(jié)節(jié)紅斑，舌苔薄黃，脈洪數(shù)。3風(fēng)濕擾心證候：傷寒，關(guān)節(jié)疼痛或紅、腫、熱，心動(dòng)悸，短氣，面色少華，舌淡，脈虛數(shù)或結(jié)代。治法：通陽(yáng)復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血，佐以祛風(fēng)濕。方藥：炙甘草湯，酌加祛風(fēng)濕藥物。陳氏認(rèn)為，不論冠心病、風(fēng)心病、高心病，只須見到“脈結(jié)代，心動(dòng)悸者”，皆可運(yùn)用炙甘草湯，如有兼證，則宜隨證加減。曾氏運(yùn)用炙甘草湯治療病毒心肌炎，顯效7例，好轉(zhuǎn)8例。周氏報(bào)道張鴻祥運(yùn)用炙甘草湯常用于兩個(gè)方面，一為各種器質(zhì)性心臟病所引起的心率失常，早搏或心動(dòng)過(guò)速，傳導(dǎo)阻滯，心肌受損等改變，二為情志過(guò)激

引起的植物神經(jīng)功能紊亂所致的心神經(jīng)官能癥，表現(xiàn)為心悸、氣急、緊張、失眠或胸痛等，但總的講，仍以“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”為其共有癥。成氏認(rèn)為，炙甘草湯是治療脈結(jié)代，心動(dòng)悸的名方，應(yīng)用時(shí)應(yīng)掌握：①病因方面，因熱毒所致，如對(duì)病毒性心肌炎之類的心臟病較好，其他效差；②病期方面，以亞急性期或恢復(fù)期為宜，慢性期后遺癥或急性發(fā)作之早期效果不良；③辨證方面，應(yīng)為心氣不足，陰血虧損型，即邪毒將盡未盡者較好，其他效差。4體會(huì)痹證的病因病機(jī)為醫(yī)者所熟知，不用贅言。痹證的診斷并不困難，從病者的臨床表現(xiàn)即可作出診斷，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些檢查如血沉，抗“0”，類風(fēng)濕因子、心電圖等，則更好。本病在《傷寒論》、《金匱》原方中未作分型，現(xiàn)在作這樣的分型是一種嘗試，不一定貼切，在辨證分型時(shí)，一般風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹較易區(qū)分，風(fēng)濕擾心也不難辨，較難的是風(fēng)寒濕痹再辨風(fēng)、寒、濕三者孰多孰少，因?yàn)榕R床中所出現(xiàn)問(wèn)題是千變?nèi)f化，錯(cuò)綜復(fù)雜的，這樣需要醫(yī)者細(xì)加辨析。濕邪為患，纏綿難愈，辨證治療，無(wú)論運(yùn)用何種方法治療，均不易取得速效，且容易病情反復(fù)，因此，要醫(yī)患配合，堅(jiān)持治療。治痹的仲景方中常常配有附子，烏頭，有較好的止痛作用，劑量應(yīng)由小量開始，逐漸增加，宜久煎，或與甘草或與白蜜同煎以緩和其毒性。對(duì)于痹證之病程較久的抽掣疼痛，肢體拘攣者，常配伍地龍、全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇、烏梢蛇、露蜂房等蟲類藥，以通絡(luò)止痛，祛風(fēng)除濕。痹證日久則應(yīng)根據(jù)正氣虧損的不同而采用益氣養(yǎng)血，補(bǔ)養(yǎng)肝腎，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。（本文作者：廣州中醫(yī)藥大學(xué)黃仰模）風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛常用方劑嚴(yán)重聲明：此類方劑多為大毒之劑，擅自服用會(huì)致命，使用前請(qǐng)咨詢醫(yī)生。1.烏頭煎：《金匱要略》曰：'腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。'如曾治一60歲男性

患者，醫(yī)院就診懷疑是脈管炎，因?yàn)樗p足發(fā)冷，麻木對(duì)稱，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，此以麻木為主癥，不伴疼痛，就是一個(gè)簡(jiǎn)單的寒證，并沒有阻塞不通的現(xiàn)象我就開了兩付烏頭煎：川烏9克蜂蜜15克，囑其如一付后如病癥解除，則第二付就不用服了。結(jié)果頭一付后癥狀大減，兩付后就痊愈了。2.一味白術(shù)酒：清.陳修園《時(shí)方歌括》云：'治傷濕身盡痛，即白術(shù)一兩，酒煎服。不能飲者以水代之。'按《神農(nóng)本草經(jīng)》云：'白術(shù)氣味甘溫?zé)o毒，主風(fēng)寒濕痹死肌痙疽，止汗除熱消食，作煎餌，久服輕身延年不饑。'有一位四十多歲的男性患者，小腿痛癢得非常厲害，并有較多的小紅疹，已3年余，我曾給予祛風(fēng)、利濕等數(shù)劑藥效不顯，后來(lái)我就用了這劑一味白術(shù)酒：白術(shù)八錢，半水半酒煎，煎后一次服下，一付藥后，癥狀就明顯減輕，連續(xù)服用半月后就痊愈了。這個(gè)方子就是用一味白術(shù)燥濕利濕，用酒引藥走表，入血分。此患者癥狀較重，故白術(shù)用到了八錢，一般白術(shù)用五錢。3.桂枝附子湯：《傷寒論》曰：'傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。'曾治一19歲的女性患者，當(dāng)時(shí)患者因關(guān)節(jié)疼痛上樓都很困難，視其皮下結(jié)節(jié)較為嚴(yán)重，色發(fā)紅，診其脈并不洪大，詢其也不想喝水，膝關(guān)節(jié)有時(shí)發(fā)冷有時(shí)發(fā)熱，我當(dāng)時(shí)就開了一劑桂枝附子湯：桂枝、附子各三錢、炙甘草二錢、生姜三