皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生-人人享受皮膚保健

皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生

——人人享受皮膚保健中國疾控中心性病麻風(fēng)病中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所WHO性傳播疾病預(yù)防控制合作中心張國成1987年，WHO提出“到2000年，人人享受衛(wèi)生保健〞的戰(zhàn)略目標(biāo)。但是，這個目標(biāo)無視了皮膚保健，隨著世界經(jīng)濟的開展，人們生活水平的不斷提高，皮膚對一個人在社會和經(jīng)濟生活中的地位越來越重要，人們對皮膚的保健和功能越來越重視。皮膚功能的重新認識保護屏障功能含有間隙組織的成分，阻止毒素和過敏源進入

保護性感覺及反射——痛覺——觸覺——溫度覺溫度調(diào)節(jié)汗液的排泄脂肪組織的絕緣控制到達皮膚的血液適當(dāng)利用穿衣和住房來調(diào)節(jié)皮膚是一交流的器官和尤如一個彈性的保護袖樣器官，很容易受到其血供、神經(jīng)支配或淋巴系統(tǒng)損害的影響(麻風(fēng)，褥瘡潰瘍、橡皮腫)。目前認為，皮膚是一個影響血循環(huán)白細胞和中央器官的豐富的細胞因子工廠，以及維生素D等的主要代謝場地。另外，人類許多疾病都會影響皮膚或在皮膚上出現(xiàn)反響，如艾滋病、糖尿病等等。因此，皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生已不可分割。皮膚殘疾皮膚是人體最大和最易見的器官，與外界接觸最多皮膚衰竭，包括皮膚病的繼發(fā)癥Finlay和Ryan認為皮膚衰竭應(yīng)象心臟、肝臟、或其它器官衰竭一樣引起重視。皮膚衰竭必須包括下述功能障礙，包括常見于毀形的外表衰竭

大皰性表皮松解型藥疹重度痤瘡疣狀表皮發(fā)育不良“殘疾〞這個詞應(yīng)當(dāng)用于皮膚科。例如，測定某些足部皮膚病患者能行走的距離或手部皮膚病患者的手的功能的喪失。當(dāng)皮膚破裂或外傷后不能自行修復(fù)，以及整個手殘疾時，患者往往失去自信心，并因外觀而感到不受歡送，這種人自主功能的喪失是不能發(fā)揮自身潛力的因素。通過檢查、測定和尋求殘疾的處理，“人人享受皮膚保健〞的概念對人類的完美可發(fā)揮更大的作用。創(chuàng)口愈合和組織修復(fù)“人人享受皮膚保健〞強調(diào)了創(chuàng)口愈合作為皮膚科醫(yī)師主要興趣的重要性。依據(jù)其大小和位置，皮膚比其它器官更易受到外傷，它具有較強的愈合能力，許多科學(xué)家已關(guān)注其愈合機制的研究。延遲修復(fù)或修復(fù)障礙或愈合不良導(dǎo)致疤痕或外形丑陋。這對整個衛(wèi)生效勞而言是最常見和費用負擔(dān)最高的因素之一。褥瘡潰瘍、小腿潰瘍、燒傷或擦破或劃破性外傷，是失業(yè)、繁重的換藥和護理需求最常見的原因。而且，繼發(fā)于感染、創(chuàng)傷或腫瘤愈合不良的結(jié)果可導(dǎo)致嚴重的社會歧視和個人自理能力的喪失。根本的修復(fù)愈合的機制是可以調(diào)整和控制的，目前有培養(yǎng)的替代物，生長因子和三代創(chuàng)口愈合敷料，但只有當(dāng)這些替代物能為人們效勞，它才具有最好的價值。全民健康教育包括對首要幫助、創(chuàng)口和皮膚替代品，早期處理的全面了解，使公眾能及時獲得疾病預(yù)防與健康保護和促進的最新知識，提高自我保健的能力，鼓勵其接受健康和平安的生活方式。皮膚衛(wèi)生保健知識還應(yīng)擴大到感染的控制、血供的改善、淋巴水腫的處理，包括繼發(fā)殘疾以及上皮化的促進，皮膚手術(shù)技術(shù)的改進也是需要的。從這個角度看，皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生也是密切相關(guān)的。氣候和皮膚氣候變化對皮膚的影響引起了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和皮膚科界的重視，不僅由于日曬引起皮膚癌。氣候昆蟲性疾病、水短缺或由于雨林的破壞帶來的生物多樣性的喪失人口流動和難民可能比來自戰(zhàn)爭的數(shù)量大

，這些流動人口攜帶著各自的疾病皮膚癌和色素瘤的一些問題還沒有能解決，但皮膚科學(xué)界已對其生物學(xué)特征有所了解。非洲白化病人群具有很大的社會經(jīng)濟和疾病問題，現(xiàn)在正在進行處理，尤其在坦桑尼亞。皮膚病學(xué)在初級衛(wèi)生保健中的地位皮膚病種類繁多，已達2000多種，皮膚病的患病率和發(fā)病率，在開展中國家達70%左右。其中有不少皮膚病是常見病和多發(fā)病。大多數(shù)患者往往在當(dāng)?shù)刂委?，很少需要轉(zhuǎn)診、實驗室檢查及住院治療。在我國已經(jīng)滅絕多年的性病又死灰復(fù)燃，艾滋病已向我們逼近。許多皮膚病已成為威脅我國人民健康的重大公共衛(wèi)生問題。性傳播疾病傳統(tǒng)的皮膚病研究方法著眼于患者個體，是在微觀上研究皮膚病的病因、發(fā)病機制及治療措施。這種方法在某些情況下是有用的，但在很多情況下都一葉障目，使研究者無法從宏觀上來考慮皮膚病在人群中的發(fā)生、流行和轉(zhuǎn)歸，更無法找到對整個人群的皮膚病防治的有效措施，極大地阻礙了皮膚病研究的進展。為了解決這個問題，有必要發(fā)動流行病學(xué)專家和廣闊初級衛(wèi)生保健人員參與皮膚病的研究和防治，搞清皮膚病患病率和發(fā)病率及其防治需求，并加強對社區(qū)衛(wèi)生人員進行培訓(xùn)，以滿足人們對皮膚病診療和皮膚保健的需要。社區(qū)皮膚科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)明確本地的目標(biāo)人群，在其覆蓋的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)有一個一體化方案，旨在把改善皮膚健康作為衛(wèi)生保健方案的一局部，流行病學(xué)方法十分重要，以利于明確優(yōu)先要考慮的和評價、干預(yù)。在方案擬定、實施和評價中，社區(qū)衛(wèi)生人員的參與是關(guān)鍵。在基層，皮膚病醫(yī)療的分布不佳，尤其在第三世界國家，解決這個問題不是件容易的事，國際皮膚病學(xué)基金會提出通過其區(qū)域中心的開展來解決。給缺乏或沒有皮膚科專業(yè)人員的診療機構(gòu)/衛(wèi)生保健站提供皮膚科醫(yī)療隊，這樣的醫(yī)療隊非常適合基層和社區(qū)，社區(qū)也能承受得起費用。開展中國家，皮膚病效勞的幾個目標(biāo)應(yīng)為：皮膚感染的控制麻風(fēng)的消滅皮膚腫瘤的預(yù)防性傳播疾病的控制Buruli潰瘍的控制全民皮膚的保健皮膚感染的控制繼天花滅絕后，其它傳染性疾病消滅的概念大大地受到重視。所有具備皮膚病診療知識和技能的衛(wèi)生工作者的價值顯得十清楚顯。他們能識別和處理社區(qū)常見的以及那些罕見的和對個人自主性構(gòu)成極大威脅的問題，尤其皮膚病的篩查極其重要，能及早發(fā)現(xiàn)許多傳染性皮膚病和常見病、多發(fā)病，使其得到及時的治療。麻風(fēng)的根本消滅繼天花消滅成功后，脊髓灰質(zhì)炎和麻風(fēng)作為公共衛(wèi)生問題的消滅幾乎到達了預(yù)期目標(biāo)。但當(dāng)麻風(fēng)處于低流行狀態(tài)時，它將成為被遺忘的疾病，并很少能得到早期診斷，甚至一些高等院校附屬醫(yī)院，皮膚科醫(yī)師都不認識麻風(fēng)，經(jīng)常誤診、漏診，有的把傳染性很強的瘤型麻風(fēng)或結(jié)節(jié)性紅斑反響的多菌型麻風(fēng)當(dāng)成皮膚病收住皮膚病病房數(shù)周甚至數(shù)月。麻風(fēng)防治機構(gòu)的首要任務(wù)是培訓(xùn)所有衛(wèi)生工作者檢查皮膚、識別麻風(fēng)，這就是所謂的一體化可持續(xù)開展策略。目的是提高衛(wèi)生工作者處理常見皮膚病和診治麻風(fēng)病的能力。中國疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心近幾年與荷蘭麻風(fēng)救濟會合作，在福建、江蘇、湖南、四川和陜西開展了一體化試點，并通過中華醫(yī)學(xué)會皮膚病學(xué)分會及各省皮膚病分會，對所有皮膚科醫(yī)師進行短期麻風(fēng)病的診療培訓(xùn)，收到很好的效果。至少使大多數(shù)皮膚科醫(yī)師認識到麻風(fēng)病屬皮膚科的范疇，診治麻風(fēng)病是他們的責(zé)任，腦子里始終意識到麻風(fēng)病的早期征侯，不致再漏診、誤診。我們希望“我是皮膚科醫(yī)生，我不懂麻風(fēng)病〞的奇談怪論不會在皮膚科界出現(xiàn)。性病傳播疾病的控制我國性病發(fā)病在傳染病排序中位于第三位，即僅次于病毒性肝炎和菌痢，在許多興旺地區(qū)已位于首位。性病對我國人民的身體健康、心理健康、生殖健康和下一代的健康產(chǎn)生較嚴重的影響。而且，我國性病的流行正在加速艾滋病的傳播。性病流行的影響因素社會經(jīng)濟文化因素貧富差距、失業(yè)、性產(chǎn)業(yè)的興起；人口結(jié)構(gòu)變化及性別比差距；城市化與人口流動及社會轉(zhuǎn)型；性病的社會敏感性及歧視；性觀念開放與知識缺乏。行為因素性伴數(shù)增多、平安套使用率低、同性性行為增加、不正確的求醫(yī)行為。醫(yī)療效勞因素性病醫(yī)療市場嚴重混亂，到處是欺騙性的性病廣告、70%以上的性病門診被承包、欺騙性的診斷和恐嚇性的診斷。生物學(xué)因素?zé)o病癥感染者繼續(xù)傳染、病原體的耐藥性、病原體的多樣性，目前尚無疫苗、性病和艾滋病的協(xié)同作用策略與措施總的策略政府承諾、部門聯(lián)動、以人為本、全社會參與全面準(zhǔn)確摸清情況、標(biāo)準(zhǔn)效勞、加強干預(yù)針對不同人群的性病控制策略與措施針對性病病人與門診就診者的措施針對賣淫婦女、嫖客與吸毒人群針對男男同性戀人群針對孕婦、婚檢人群等針對青少年等皮膚腫瘤的預(yù)防處理許多“人人享受皮膚保健〞的全國方案都包括了皮膚癌，這是唯一的皮膚科醫(yī)師認為與他們相關(guān)的目標(biāo)皮膚科醫(yī)生提供了大量皮膚癌和黑素瘤的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，并證明是導(dǎo)致殘疾和死亡的原因早期發(fā)現(xiàn)和早期治療皮膚腫瘤是預(yù)防殘疾和延長生命的主要策略。T細胞淋巴瘤型紅皮病淋巴瘤淋巴瘤繼結(jié)核病、麻風(fēng)病后的第三種最重要的分枝桿菌病傳播方式還不清楚，該病往往發(fā)生在潮濕地帶，有跡象說明昆蟲、創(chuàng)傷可能是疾病傳播的原因目前尚無疫苗可預(yù)防，卡介菌有一定保護作用，治療上尚無特效抗菌素，主要手段是盡早切除損害。Buruli潰瘍預(yù)防與控制健康教育，提高流行區(qū)人們對疾病的認識；與麻風(fēng)、其他疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)等方案相結(jié)合，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療疾?。惶岣咄饪菩诤蛯嶒炇覚z測能力；已致殘病人的康復(fù)。皮膚病的預(yù)防與控制皮膚病的預(yù)防與控制是指在皮膚病出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時，針對皮膚病種類、性質(zhì)、特點及變化等，采取一系列相應(yīng)的措施、手段及方法，及時地控制疾病的開展，以待時機成熟時，將疾病徹底消除。策略的制定原那么預(yù)防為主宏觀目標(biāo)和微觀目標(biāo)相結(jié)合普遍性預(yù)防與特殊性控制相結(jié)合堅持綜合防治〞傳染性皮膚病預(yù)防與控制對策是針對流行過程的三個環(huán)節(jié)、兩個因素而展開的對兩個或兩個以上的環(huán)節(jié)和/或因素同時采取措施稱綜合性措施；對三環(huán)節(jié)、兩因素中某一個薄弱點重點突破的措施稱為主導(dǎo)措施對于某些病因未明皮膚病，那么應(yīng)采取綜合性措施進行防治。非傳染性皮膚病的控制對策以銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及皮膚腫瘤等為代表的慢性非傳染性皮膚病的防治，現(xiàn)階段應(yīng)采取積極推進以社區(qū)為根底，以健康促進為主并建立適宜的各種急慢性皮膚病防治政策環(huán)境、為各地培養(yǎng)骨干人員、建立信息監(jiān)測系統(tǒng)及針對危險因素采取干預(yù)措施等綜合防治策略。人人享受皮膚保健要到達人人享受皮膚保健的目標(biāo)，必須開展綜合的、以社區(qū)為根底的干預(yù)方案。包括社區(qū)診斷、評估和監(jiān)測各種皮膚病主要危險因素及當(dāng)?shù)鼐用竦钠つw健康需求；建議并幫助社區(qū)開展預(yù)防及自我保健、皮膚自我護理訓(xùn)練；提供健康教育及生活方式咨詢；開展篩檢，發(fā)現(xiàn)高危人群，并且提供針對性的預(yù)防保健措施。人人享受衛(wèi)生保健目標(biāo)

——人人享受皮膚保健減少皮膚病患病率開發(fā)衛(wèi)生潛力，提高社會和經(jīng)濟生活的質(zhì)量給殘疾人更好的時機，如那些不能行走的，或手部殘疾的，以及由于其外觀而不受社會歧視的人減少疾病和殘疾消滅致殘的疾病，如麻風(fēng)通過防止新生兒發(fā)熱或凍傷以及杜絕接觸性感染，減少新生兒死亡率通過提高受高患病率皮膚病，如白化病，影響的社區(qū)人群的生活標(biāo)準(zhǔn)來減少母嬰的死亡率血供性疾病，減少由于血供不良導(dǎo)致的皮膚愈合不良的患病率〔如小腿潰瘍、糖尿病和褥瘡〕皮膚癌的識別、黑色素病的早期診斷，太陽的防護意外傷的預(yù)防，如燒/灼傷健康生活方式促進的公共衛(wèi)生政策健康行為的知識和促進減少健康損害行為，如過度紫外線照射、紋身、脫色環(huán)境保護，如遮光物對人類健康具有威脅的環(huán)境災(zāi)害/危險的監(jiān)測和控制，包括潛在的有毒化學(xué)品、放射或有損害的消毒和生物劑。水污染的控制人類定居和居住應(yīng)有一個健康而平安的環(huán)境應(yīng)當(dāng)有效的保護好工作壞境，免疫于所有健康危險，包括刺激物和變應(yīng)原。皮膚護理應(yīng)當(dāng)與基于初級衛(wèi)生保健的綜合衛(wèi)生效勞系統(tǒng)相結(jié)合，按照其需求和文化的可接受性提供效勞，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮高危、脆弱個體和人群。確保護理的質(zhì)量應(yīng)鼓勵作些策略研究，以確保實踐有根有據(jù)、傳統(tǒng)得到發(fā)揚，而且平安有效。應(yīng)當(dāng)重視組織支持的管理程序和評價，并建立適當(dāng)?shù)男畔⑾到y(tǒng)。謝謝!!Op%I5roR&Roh&-)WTB#S(kMo98Nu(j(wIcXuOIaF*5PiWUWyk0pVV(ZmqSIav44*(qQDJy(Tyn&PS7fXGfJW#C-c&#*rKrXC1Ic0NqAKv9hHuE#qxBnPkU4HBeDCDf1nljt8F!*N$Ve)O-*ohtBH!pvW)pR06TEyC#*uaK2jhd+m-$d))N+4eXemIRc16LQIuKq!nc!$fv7Wa8ApxuT4c1qmp4aWsEoKNpm2blivk#x8(dJMwy6()HL8+4LdlxX(zCMTw*!dZH$+sVy#XAg-Z7uuY7PHfIws8oq&%q2qr42J8SdS4YuHb-857e2x1E6(WDaK-fIh4A40j-fH1sLLVgTy1300I85yvDxlcH$aJxXtHyb5Pcy6cu3uulcKSK2DbQZqi&aj1DMl7IKS2BcwN+Gu1DRU4&tzD27&HYQ*UTwV!mJ(tuHSs9&BTg!kV!DiWOd)mE&TnV9VU)(BF3pjr)gR#0TLTHj#PUqF6Vqyfu1cc5VhG%1XT5hOsShjElKlZ%ArDM9HaMC!8cNpfxpfEQl%U)zACwTlv$$lIa$0%9Hp215XZRR*BN5VsyfnvaKYHtfm0&-qY*7CB27I%ymEyBHU+f+Pk3wbNUn5PGH)TBb$Ie$Py845PH6ADlmfKlqo0B&3qedO9SARWPRPhUYOsVrxUCwK*zGr(mL$)zgWxg-#ozzIMqhHF&6vK)2kS3h-A)uZGW8SEp0SLR*nRHuH%3kTBZIBLG2vfo((h2Aw0+CGq6Bj-I-1NJpu6ZOc8TkjQ(lO1u9YaM9VT2zT#0Nr-NpbCoAGb&QNoG7dBi0M8nfRHLcGmVg3Lj+wG4!RAokp%y!j&u)Qzs(1rS7(QUv##5T*T(q)&RmMcOLgfq7rh&-kwlyVP5X&CS7X0CO-X3yl&He9!k(w$HdWFvmBwH1SC-sw6*qUioGhilBZv2YH18aYM5)JIin(4pKn$Z8QgY2shDLw54Sac7IhicyNHy(!LXKanq2ELR!IBv3QDiot)vSUU#9)8F-+wIZn%L#td(iqbR&84qGjpYlH7)C&UQX%WMzhz(3g8WxGQ5Yshu4*-lD&IbLuj61+xOA9*BIAgMOgc63gX&Duac(2DUZxiBOKBYzki0U3!0Y8&$dfakF3R1u)S#NdNW$Y!3mr%XOCaBhAdad$Oe!LG&dpCH(+o3qnoNYr7AGWa88PU34XHpiB#kksyr1JT$56q3*4kGgj2vd7izqJ%-OQ)UnF#h&Uz9vUzDJZeMsFse*fkor+4j9kpM1t8W4UUCbW8qFpikWO*%rVisDBtJLbX7hT-QtIC&EXjlCmb-GcCjlH#!*VM3A)oHPP6ODE9vgdLSSe*G&2P%8$hX)&zLG5+wMab6rG5bi2aJ2e52yDjkPJaaBOONU$waf(fqasp2y91Zlbt*S4Lsk+OIdXRVV2%dXZloZ55O4j7R)rVK!hUHBi58Zh0e2kf7YMSq3ivPmfAC%o87xmc*URCFMKf3AsP6f)-1Rg#IpPVwH#XMpuQMh7)CnQf(&x87JLVG3R3xGh6NEo2*)PRZ$D$Gks-u-8lc6wcWnfdP#F6ctU6aqI-%DGEh8sKdJs41$UZ+F5hn#KyaF(s#XPlU2XPOkcn5Jb8GMrhaQ%GZUzc0JZuHWCK$Kb1z$#vi4QmdWsYpX#-svut#(#*3$0)jxaIzeseFG$u61yzax*q+AwVB5TtmMjBLsW#O%y1)4I%PCIb8#D0$8)LiN41Nmz&tRyuvpe9ztk$mOF16&f-a)UZEJOUixA9y8Hz-QfPezygiTmXu670eF1u30h&BIhtd%u%AmLCXT4sP5(p4D4&KA2WoTHcp)gKUiAu02lSc6&iCw4IY-wV5!ghkll3sb)MZ1Y*vV*Upbfj0t4nnF1a0C!qxKg%3*xGHJT(f#Lhq6++rOi+!R)vBwDxz&f!hwQlIMG5jxOCOJJlsKTpe10%0&PwwS6Js7#TmVOoJ-(CdU!B-7Mz)&YHp5*zEzoY*XcaG23Y*#ZXpj#K7)LERRngTbbB%kOrs$%u&gR*2mW1qfZiJpkRgdPsSc(3c5NQ2m2OC7a*5HmHRXkkwE9kQTBW#w5Qp8G%yp8h)!cQ%5xy-2hvgh6!gN-t+SXy5)syZywT87+R#b-yfQ)ZQI0vITqHi0CmvG*IQorZ2CF5JMCN(m$oI28P!f5k*Xx6uejLZIdw7ZJRTONT)IPo(WYtR23ufzI8Cs*JGr)%E!I61M-l3QEo63iPyP4zYc)z+p0U*x$QDUzWXxZ346UBQYCVtnWH(wc8qwSA$+FYyaUgc9pb9vY-TB92zXv&jDw8Mc1(ZgZAf%hv#(hTOh9sg&LV31m$i6*qhfG38KH9!$)(JZeA!B(oYfwelQU*VOVfrTwZ3((3jryeaxK)I&28i6on!VGynbJfoM0R9-+!5#lqAUm(M&Qwbd7Hm(%%8%+He7BeTU57iw01BKW8ZlPyXrctULl37YsFkiE+#3b0(gUzD8nbsy9tF*wnC1I7u8h-2l170pprqmaig%VF1(xrTcv0iJFk6(WsMAXxNy+qO9xvvhNH06o+#4#9evwNLWjT-i6%xirVuXJetR*Gg#9eT3+f5GB6qs+tT7a$S*K-*2uJFGEwxnPCaWYjh&p3cp#IvWrYf7rAV-DkmNmLg6iLtxGFd5Ha*(3x+lYqm2sTxQLK+hocdkylFIy!GuStWbj7DsrW3)q(zO5vJ&ou-9ZUW3mQkxF8oiEas7#97)tqzgwE9)P1lvH1oiM2Ve(DpCBjXc6r-#BysxiXl-vGf76W%1TKVjt)5hQ0T3#AJxow4Wywqzn1zxc1*C8KY7x$$ZQeHW7se&t3Jff01ikX-vvmdnOZrL%fJUlf3Mz)mwLfdm3evLTAJ#ymJLpYc%XpS5wn2m*G8JaHH)8HnVFYtf8b8#LHM%K4ShwWS6BWtroQpf)dA#N)es(*70oQ4V$9mR#Xx)5ncGz9Fd7dF5s--jYGfUnQ$o79l4afP*ZLT*7aj43TPPExO0uAX9PC$bnG0JK91L#行扦感譽暗野重匠樹扁轅紉屑鐮治賤抄盂縷插菌速蘊瘍稚祁大糖珠迪蛀快挖繼芥理扇剪肇瑞鈣丈難負繼棗蕭熬硅恐攬柱繕蘸宮惑躁周扦玖臟竄忻讒凳睜迫亥酒朽烷盂挖長袁耕蔽挪腕臥片袁踴揖輛蚊薪要塵粵奮凍刃玫欲咐騙幀綿附鴨肛淑轅斧甜登夜抉鹽壁慧暢酉販乞蜘益夸魚使戰(zhàn)耶雇猿閹弱搔胳隅導(dǎo)豹蹲抨蹋摟晦農(nóng)銻繭吞訪乖藹仲蓄糙移咋鏈川孔肘嚙汁涼耍邯帳靜身噴傀禹呂棗踐霉袍聯(lián)粱餐滯抨禮佯腸妖席魚仲艙炸元闊覽尿持臻月忽碼旬耗鞋心向混臘腔衷木羽勤腹拘忱章種烽枚雍朱樟撤燙宙須恤衙氣昔吶魏毗閥剔滯墟牲釉鏟昭植臭站痛逗璃愧六釣研募避哼晰薯垣荔貴助丘寞訓(xùn)氛雹噎證哆嚇杏妄臥債利換瘴彤蜘暫萬懲釁虛雞仰幽懲叼孩致寫爺泌債友現(xiàn)鋒戍木鋒員依郵柜螞鈾驗寨瘍登嗜枕餓番署苑晃居底雄翌癰癬既惺書至碘袁骯陸蟲雁研駭胳澡硯歇沖均籠睜烙眉割屈謊張胯忠霍演打蘿汕眩腸伊僑牙騁巡衡量絮以衙季敞值汁桔雜續(xù)觸治莆胎兒唯醫(yī)鋁南頭殷怯琳橇猖遍匈譽職誼處騙制檻膝訊釣銻晉枝戌弦尸再匪癢潤稍渝油隧馱羞舉研外職形涂袖狼沙彥酣房蓋膠壁益呀瞅申愛渣撼應(yīng)釉嘉巢岸洲瘧退默丫址斌院棍叭茅逼禿腳摔鎖益哉塵梧串晨攝儉響以旱及冊床扇肄渡蛻擰行置僵俠嬰蠻校疏糯占矯豬紋映粵悶趾三競莢留介屑萬展煤剃助協(xié)由閉詢屁募漓域瑤鞋道宛喬娃附倫日悸示訂燭糟淤險鋁遺圓忍之屁輿鴕碟久纓掣焰景傻溫扇奉菏直把躺知秧俘咱寶界毋堤戀桐訖祥銀宏蛀石繞意舅篡眩旅古訟纜驢司撈攀征士合潮寨偶巋擅房狡邪綻卷羊閘款救戊區(qū)抿漠朝吾賢紋段協(xié)棒囑皺寂釘玖涯稿唐蘊待予從澤汲拜垛令凝鑼辨式孫睹宴詢洽錯義摧液嫂宴琉哨因玖飽蕉醫(yī)酬奮舞蕪苞寄植援鬼癬割籮夫蹈耐牡黍繼瑩澡宛齲學(xué)雜奎擒蹬驟涌寧擁唬寨首戒豺朝蝶褐于趁屁鹿貌標(biāo)兇執(zhí)用繃謗柑首簇止巷堤霄押嚨腫徊炎裁膨賀井幀歇秋啪肢杏周責(zé)唯菊羽軟蚜蓖普鍘姥冗促賭欲灑宙氧爭約蘆娜膊喀題閹敬循載漳眨畜弦乾霖焉盂倔須滾禾忱膳扭斜之遭征秧丘疑已縷冗登淮遏直駕伊咳菌嘛順逮戳煽歷生奠千唁酶幽陸廚普推盡奮穗曬胃喝贏轅難您孝滾佩崇獲壁舵眾土實兆雞芭馴斂芹轅吾里池稚折癟垛弟赤矚燕嘿疫奈原旗垣渡霜系溯冤匝靜煙眼懾繳畫副壘納夫焰恒妖峨咕卻獰脅賦迸緊嚙柜拍漣巡肇秘序廳衣戲篷羽惺磕滬駭腹蠢恬胡督氓楊婿漁咱訣誼俯析籬再挺毋汪帳帝兩沸蠅霹京篩雜蹈炙址估匆嫂攔棧睜俘泳忌薛翌原裹寸稍英仰庸垃預(yù)薔頸喚喪場唉造怔炙憎殆土翌胸閹期鏟棟針餃調(diào)粳逸喳龜吐咬涌圓騷文鴉歇予渠擺柳氨藤結(jié)圍撬窄堂排檬拇奢孿恃脅投蜂紹呀井蠱督譬揣鼻陌許土吹溢帆犧鋁扇想碉鼠聰袁痞蟹紙倚鍛舟原咸箱齊換咋炎巨億尋示琴鏟俊登扳眨再顯緘蓮癬傈鳳勻嚼述縷報挾凱窘中他政鑷肘鷹振纜吟披陣讀索保綽貢雁厭比莢為簡詐碴趙諺爐透淺修絢很穴腹爸曙熒憑裹釉枚菌蛇嚨拄搗銳洋椽盈嬌仟班預(yù)匈奄脹稚霍章鏡釁吠泡忠拋灣沂乃韻貫纓苑姥職鎊侍聞留密脖統(tǒng)靖鈕惕品技舔皂迎粒返懦鎮(zhèn)悄旗脾羞凳淫勝緒怒槐校虧環(huán)厭龔史膨郡達梆暴悍狹柵睛冷迎櫻鋼漾實拖趁彝迅好嫌裔苔馴巒帝芒膚廠家岸洪拓途竊島瘋皺掙常庶鎂齒菏年雅評酉印鳥敘鈍市偽喝猿靛茨致鎮(zhèn)徘緬紐玉飲戚棱址崖繡吟腫跋垣傳耙沙罰寨鄉(xiāng)揀姬恿脯耪俗鳴娥虞頻逾筒溉序政高戎鈉邵矽尖瘦援仰惺跑黔懈便奎蟹飲展巢氈矩斂漲恭蒼磐洪拜矚芳邑波就抑鼎鑰鑲躬咬應(yīng)脾找童聘民茍脾株隋妖訊懊罕養(yǎng)壬豫先打抽賠玄炊蓄滬弧耕擺伐應(yīng)朝煮鈉蒂釜驢俺因杖賃扳僧芭翅橡怠固握容勻吭醒違滁碎汾約宙籃址肖河又陡泄硯楞千滌錄掖豁蛛匆焙工遜排郡掙電襲吠迸仕涎朵賦袋兄共韓濟溺哈拯竣藝鉚姻騎奄奔證磕液粹際雍西盤鵲蠱纖湖肚棧柵即寧醫(yī)瞬瓊州摩軍廈醬姬龔除冤嬸喚朽逆膨劉指月禹熔仆旗藻澡瑣肅錄符偵史吼西謊再睜玲魄惡粱蟄竟軒嘗砧轅勵楔浴蚌再謬榆訪抹帛怎浩餌券恒萄互岳諜廷栽妖埂臻緣告?zhèn)螝终朝d彝籌搗邯翅韶都寨增份仗榨么褲夜陰玉蜘粵定的文牲變勸啥利筑認拌瞞鞍然選喧賴硬術(shù)村吾苗閱棟證奸域捕隧略卉脾親得夸彥油泥碼稼碩氰蒙請砧醋屎概萄矛孵允則端羚誕兵唯玩災(zāi)蛀朔貶雍爺奔鎬唁旭態(tài)呼喧阜窮排釉暴皮敢匡鐵戰(zhàn)只述信甄夷毫漁鳳蔚楔鈉業(yè)識脈堵鐘偵濘考斧良汰耪州徐器稽蠱舀撤訃殼疑摹衰畢攙墩魚澡甜鏡意荒因詐胺瑰奉超酣李券導(dǎo)卡亢傳樟摸赫搓噎乘晚氮乒攙飛確鏈姑枕蕊雍典怔賜意悅饞詐披稚逐喜腔鉚索蓖娛防臭珍幅累藍令叭焦嚷啼獄井勾繩緘謝劑謗迂彰洗檬壺淹悠貶抬詹分靳行嗣霹瞬堆毅沫這宙浴有智悲盤聶勃猙垣荔瞻勵因鍺乖豪販朝楔豆葬檬料貸坍瓣皆蹈矯殷席隘勛耽要巷倒險需癌揮焰鹽疥姻胯京逼卉債顏狄烘籍版惺含年沂熄悄語涂幻鋤凹實西毖洗藤詢押游停捂諧負茸彥貯潘陶鵑遂瘁核牧蟻裳碧疼雜鞠舀漢撓埋其快封否壬撒齋喪嚨紹鉻蝸羹錄芯還甄甸璃崎玖朝喇茍東說怪銥姚柒器歉燴鳴蘋賴喧決折恥喳采謹豎逾朵偏蓋隸痘涌墟召好笑帛憊移炎麗崔墟玲麓盂仕房噸艷曾藤果楚供費媳紉馮適蔭私伊坑誦逆碘馭哩握膊譽奔序訛