什么是過敏性紫癜

第第#頁什么是過敏性紫癜腎*導讀：什么是過敏性紫癜腎？過敏性紫癜腎也叫腎型的過敏性紫癜，是全身性以小血管損害為主要病理基礎，臨床以皮膚紫癜、腎損害、出血性胃腸炎、關節(jié)炎及為特點的綜合癥。在過敏性紫癜病人中，約1/以3上可出現(xiàn)腎損害，其預后主要取決于腎病變的嚴重程度，因此將過敏性紫癜所引起的腎損害稱為過敏紫癜性腎炎。……過敏性紫癜腎也叫腎型的過敏性紫癜，是全身性以小血管損害為主要病理基礎，臨床以皮膚紫癜、腎損害、出血性胃腸炎、關節(jié)炎及為特點的綜合癥。在過敏性紫癜病人中，約1/以3上可出現(xiàn)腎損害，其預后主要取決于腎病變的嚴重程度，因此將過敏性紫癜所引起的腎損害稱為過敏紫癜性腎炎。發(fā)病原因本病常發(fā)生于10歲以下兒童，成年人（2歲0）中少見。好發(fā)生于寒冷季節(jié)。約1/患3者有細菌、病毒等先驅感染史，但未能證明與鏈球菌感染的肯定關系。約1/患4者與魚、蝦類過敏或預防注射、藥物有關。大多數(shù)患者呈良性、自限性過程，多數(shù)患者經正確治療于數(shù)周內痊愈。但也有反復發(fā)作或遷延數(shù)月、數(shù)年者，約50病%人病程反復發(fā)作。關于過敏性紫癜性腎炎在過敏性紫癜中的發(fā)病率，報道不一，南通醫(yī)學院錢桐蓀教授統(tǒng)計國內外報道284例0，有紫癜性腎炎者占過敏紫癜性腎炎是過敏性紫癜的繼發(fā)病變，而過敏性紫癜的病因尚未明確，可能與感染和變態(tài)反應有關。部分病例起病前有感染，最常見的是上呼吸道感染（非特異性或鏈球菌感染），其他如衣原體、水痘和寄生蟲等。許多病例病前有藥物（抗生素、碘胺、異煙肼、水楊酸鹽、巴比妥及碘化物）或食物（乳類、魚、蝦、蟹及蛤等過敏。目前認為是一種免疫復合物病。在發(fā)病中起重要作用。急性期患者血清顯著增高，之間具親和性可產生高分子量聚合體，以上病例腎小球和皮膚小血管壁免疫熒光陽性?；颊呒毙云谘鍋V111因子活性低下和腎小球存在纖維蛋白（原），提示凝血機制參與本病發(fā)病其他免疫異常還有：分泌的細胞增加，調節(jié)細胞改變等。至于在本病發(fā)病中確切機制尚不清，有認為是抗原，有認為是抗體，也有認為是非特異性抗體，為某種抗原對機體刺激后產生相應抗體時同時產生。由于病人尿中纖維蛋白降解產物過高，腎小球內常有纖維蛋白原沉積。因此，血管內凝血機制可能也參與本病的發(fā)病過程。除腎外表現(xiàn)外，本病在病史、臨床表現(xiàn)、尤其是免疫病理改變與腎病相似，因此有學者認為兩者存在共同的發(fā)病機理，為同一疾病的不同臨床表現(xiàn)。［1紫癜腎炎臨床表現(xiàn)腎外癥狀表現(xiàn)包括：①皮疹，出血性和對稱性分布。皮疹初起時為紅色斑點狀，壓之可消失，以后逐漸變?yōu)樽霞t色出血性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常對稱性分布于雙下肢，以踝、膝關節(jié)周圍多見，可見于臀部及上肢。皮疹消退時可轉變?yōu)辄S棕色。大多數(shù)病例皮疹可有?次至多次反復，個別可連續(xù)發(fā)作達數(shù)月甚至數(shù)年。②關節(jié)癥狀表現(xiàn)，多數(shù)以游走性多發(fā)性關節(jié)痛為特征。常見受累關節(jié)是膝、踝和手。癥狀多于數(shù)日內消退，不遺留關節(jié)變形。③胃腸道癥狀表現(xiàn)，最常見為腹痛，以臍周和下腹為主，陣發(fā)性絞痛?？砂橛袗盒膰I吐及血便，偶見吐血。在兒童有時可并發(fā)腸套疊、腸梗阻和腸穿孔。④其他癥狀表現(xiàn)，如淋巴結腫大，肝脾腫大，少數(shù)有肺出血所致咯血，腎炎所致高血壓腦病或腦紫癜性病變所致抽搐、癱瘓和昏迷。腎臟癥狀表現(xiàn)：多見于出疹后?周內，少數(shù)為數(shù)月之后。個別見于出疹之前或出疹后2年。最常見表現(xiàn)為孤立性血尿，國內報道有?病例表現(xiàn)為肉眼血尿。蛋白尿多屬輕微，但也可發(fā)展成大量蛋白尿而表現(xiàn)為腎病綜合征。少數(shù)病例可出現(xiàn)急性腎功能惡化。部分患者可有高血壓和水腫紫癜性腎炎臨床診斷與分型過敏性紫癜性腎炎的診斷主要依據(jù)是出血性皮疹和腎損害。典型皮疹有助于本病診斷，皮疹稀疏或出現(xiàn)腎臟癥狀時皮疹已消退者應詳細追問病史（包括關節(jié)、胃腸道癥狀）和皮疹形態(tài)。對出現(xiàn)典型腎臟癥狀，如水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、腎病綜合征和腎功能不全時，診斷較容易；對輕微尿改變者，國內一般以尿蛋白定性和尿紅細胞超過個高倍鏡，或?個高倍鏡作為診斷標準。急性期毛細血管脆性試驗陽性，而血小板計數(shù)和功能試驗正常，對本病診斷有一定參考意義。腎穿刺活檢有助于本病的診斷，且有助于了解病變程度及評估預后。皮膚活檢有助于同腎病外的腎炎作鑒別。等人根據(jù)患兒發(fā)病后個月內的臨床表現(xiàn)，將紫癜性腎炎分為個類型：①只有鏡下血尿；②無癥狀性蛋白尿和血尿；③無癥狀性蛋白尿和急性腎炎綜合征指血尿伴高血壓、氮質血癥和少尿項癥狀中項）④腎病綜合征和血尿；⑤腎病綜合征和急性腎炎綜合征。按臨床表現(xiàn)分為型：①無尿異常；②急性腎炎；③腎病型或急進性腎炎；④慢性腎炎。國內有報告分為型：①輕型或無癥狀性尿異常；②急性腎炎綜合征；③腎病綜合征；④慢性腎炎綜合征；⑤急進性腎炎綜合征。一般以急性腎炎綜合征較多見。紫癜性腎炎的實驗室檢查過敏性紫癜性腎炎病人血液學檢查，包括血小板、出血時間、凝血時間、血塊回縮時間均在正常范圍內。急性期部分病例毛細血管脆性試驗束臂試驗可以陽性。血清和多數(shù)正常，血清可增高，血沉增快。尿檢查可有輕重不一的血尿、蛋白尿和管型。嚴重病例有肌酐清除率降低和尿素氮、肌酐升高，表現(xiàn)為腎病綜合征者，可有血清總蛋白和白蛋白降低、膽固醇升高。紫癜性腎炎的飲食注意過敏性紫癜性腎炎飲食原則有哪些？飲食需注意哪些方面？⑴對于過敏性紫癜性腎炎患者的蛋白質攝入量也有一定的要求。過敏性紫癜性腎炎患者既不可嚴格控制蛋白質攝入量，又不可過分強調高蛋白飲食，因為血漿蛋白持續(xù)低下可使抵抗力下降，易發(fā)感染，水腫反復，加重病情，而高蛋白飲食可引起腎小球的高濾過，久之則促進腎小球硬化。每日蛋白質的攝入量以公斤體重為宜，而且要以優(yōu)質蛋白為主。蛋白質可適當多用，成年人每天的攝入量約為60克，而且以高生物蛋白質為主，如雞蛋，瘦肉，鮮牛奶。（一）早牛奶半斤，中午瘦肉1兩，晚蛋清2個。（二）早蛋清兩個，中午瘦肉2兩，晚蛋清1個。低鹽飲食，一般每日攝入量在1-克3，水腫嚴重者應每日限制到0。5克。過敏性紫癜性腎炎患者炒菜不用動物油，減輕高脂血癥。無糖尿者，適當增加糖類攝入，能量充足，減輕負氮平衡。⑵過敏性紫癜性腎炎關于鹽的攝入量如果過敏性紫癜性腎炎患者沒有水腫或高血壓的情況不必限鹽，可與正常人一樣每日進鹽10克，限制鹽的攝入量主要針對水腫和高血壓的患者，因為不限制鹽可加重水鈉潴留，使水腫難以消退，引起血壓升高。一般每天，控制鹽在2-克3，尿少，血鉀升高者應限制鉀鹽攝入量。⑶過敏性紫癜性腎炎水的攝入量過敏性紫癜性腎炎患者如果沒有尿少水腫的情況是不需控制水的攝入量的，水腫的患者主要應根據(jù)尿量及水腫的程度來掌握水的攝入量，一般而言，若水腫明顯時，初進食以外，水的攝入量最好限制在日較為適宜?；寄蚵犯腥局?，為避免和減少細菌在尿路停留與繁殖，患者應多飲水，勤排尿，以達到經常沖洗膀胱和尿道的目的。⑷過敏性紫癜性腎炎在治療了期間應很好的休息。包括體力休息，重病人絕對不能自己長時間洗澡，洗頭和理發(fā)，以防感冒和過勞，和化學洗滌液的過敏，減少性生活。不能洗衣服和時間活動?？措娨暬蚩磿荒艹^半小時，避免騎自行車，絕對不能外出趕集逛商場，保持心情舒暢，放下思想包袱嚴遵醫(yī)囑，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；不隨便用藥，搞好醫(yī)患關系。舒心的服從醫(yī)生指導取得最佳療效的基礎。⑸過敏性紫癜性腎炎忌服：易過敏飲食，腥辣、煎炸、水產品，（蝦、蟹）辣椒，蒜、生蔥，香菜，狗肉，馬肉，驢肉。以低鹽飲食為主，清淡而富含維生素食物，各類病人可適當加少量調味品，如少量香油，味精等。紫癜性腎炎預防和護理首先應避免接觸誘發(fā)本病的各種“不正之氣”，避免魚、蝦、蟹、花粉、牛乳等可能誘發(fā)過敏性紫癜性腎炎的飲食。其次應注意防寒保暖，預防