三級技能06章社區(qū)營養(yǎng)管理和干預課件

三級技能.06章.社區(qū)營養(yǎng)管理和干預三級技能.06章.社區(qū)營養(yǎng)管理和干預三級技能.06章.社區(qū)營養(yǎng)管理和干預主要是運用營養(yǎng)科學知識、技術及措施，研究和解決社區(qū)人群營養(yǎng)問題，包括食物生產、食物供給、營養(yǎng)需要、膳食結構、飲食行為、社會經濟、營養(yǎng)政策、營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預防等。目的是增進居民健康，進一步提高社區(qū)人群的生活質量。主要是運用營養(yǎng)科學知識、技術及措施，研究和解決社區(qū)人群營養(yǎng)問題，包括食物生產、食物供給、營養(yǎng)需要、膳食結構、飲食行為、社會經濟、營養(yǎng)政策、營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預防等。目的是增進居民健康，進一步提高社區(qū)人群的生活質量。主要內容1、社區(qū)人群膳食營養(yǎng)狀況檢測和指導2、營養(yǎng)與疾病調查和信息收集3、保健和營養(yǎng)干預4、營養(yǎng)教育和咨詢服務營養(yǎng)與信息的收集營養(yǎng)與健康檔案建立和管理第1節(jié)營養(yǎng)與健康信息的收集社區(qū)營養(yǎng)工作的開展需要建立在完整的營養(yǎng)與健康信息和科學的應用現(xiàn)狀調查分析的基礎上，營養(yǎng)與健康信息是進行社區(qū)營養(yǎng)工作的基本保障。包括：專項調查或單一目標調查、綜合信息調查等，調查形式根據(jù)目標而設定，二調查表設計是保障信息收集最關鍵步驟。學習單元1專項調查表編制基本信息調查表：姓名、性別、年齡、出生年月、文化程度、民族、職業(yè)、工作單位、現(xiàn)住址等。某一目的而設立的單項調查：信息單一、內容簡單、目的性強1、調查表編制的基本原則（1）相關性（2）客觀性（3）適宜性（4）全面性（5）設計合理性（6）可比性2、調查表的分類：一覽表：許多調查單位同時列在一個表，調查項目較少單一表：每一個單位填寫一份調查表，較多的調查項目。便于整理，不易出錯，專項調查研究常用詢問調查表和自填調查表3、調查表的內容一般包括：調查表名稱、封面信、指導語、被調查者基本情況、主體問題、答案、編碼、作業(yè)證明記載等。封面信：介紹和說明，最好附上單位的詳細信息，以顯示調查的正式性，消除被調查者的疑慮。指導語：填表說明主體問題：開放式問題、封閉式問題和量表應答式問題。問題數(shù)量和調查表長度適中，以20min為宜。問題的排列原則：p399答案：具有窮盡性和互斥性答案設計的基本格式：填空式、二項選擇式、多項選擇式、排序式、尺度式工作程序：程序1表頭設計程序2封面信設計程序3調查表初稿設計程序4調查表初稿的檢驗程序5編碼和設計小樣程序6檢查并印刷注意事項問題的文字要簡單、直接、明確并且容易被理解。避免雙重問題或問題要求太多。避免問題帶有誘惑性或帶有個人主觀色彩。注意對敏感性或私人問題的提問方式。問題應提供合適的參考時點。學習單元2綜合信息調查表的編制調查包括多方面內容：社區(qū)人群膳食、行為、健康史、家族遺傳史、收入等信息信息收集的方法可分為：二手資料法、訪問法、實驗法。其中訪問法是調查表編制學習的重點。1、綜合信息內容基本情況、健康情況、疾病史、家族健康史、個人膳食習慣、相關行為和運動量等。對營養(yǎng)師而言，膳食和行為相關信息是必需的。膳食對人體健康的重要影響越來越受到關注。吸煙、酗酒、吸毒、賭博、缺乏運動等不良行為亦會影響人體健康。合理的膳食、適量的運動和有規(guī)律的生活是健康行為。2、基本信息與膳食信息姓名、年齡、身高、體重等膳食調查3、行為信息（1）不健康飲食行為吸煙不健康的飲酒行為生活不規(guī)律（2）促進健康的行為日常健康行為：合理營養(yǎng)、充足睡眠、積極休息、適量運動、講究衛(wèi)生、保持規(guī)律的生活節(jié)奏。保健行為：定期體檢、接受預防接種、有病主動求醫(yī)、積極配合醫(yī)療護理、遵循醫(yī)囑等。預防性行為：一定的安全防范措施或行為改變危害健康的行為：戒煙、戒酒、戒毒、戒賭（4）遺傳信息（3）行為調查表的設計*原則：調查表中所列項目的含義、定義、標準必須明確，不致使人誤解，以保證結果的統(tǒng)一。調查表中所列項目內容在資料統(tǒng)計分析時要求既能定性，又能定量。調查表中所列項目的用詞應簡明扼要，令被調查者易于理解，易于回答。調查表中提出的問題要求應盡可能確切、針對性要強，避免出現(xiàn)含糊不清、模棱兩可的問題，以免被調查者產生誤解或多解，或分析時出現(xiàn)困難。4、健康狀況信息：個人疾病史，家族疾病史、近期體檢信息及生化指標5、調查表的修訂居民營養(yǎng)健康信息調查表編制工作程序：程序1確定表頭程序2設計封面信程序3確定測量變量和分類程序4設計調查表初稿（表6-4）每一堆按照合適的順序將卡片排序根據(jù)問卷整體的邏輯結構排出各堆的前后順序，使卡片連成一個整體。對問題的前后順序和連貫性進行檢查和調整把調整好的問題卡片依次寫到紙上，并加上題目、說明和指導語，編碼，形成調查表初稿。程序5修訂程序6調查表格式設計注意事項綜合性調查內容較多，所以每一類問題要少而精把同類的問題放在一起，各類問題不能混著排列注意跳項問題的設計編碼部分要根據(jù)答案的合理值設置有效的位數(shù)和小數(shù)位數(shù)問題語言簡練不要詢問咨詢者不知道的問題問卷不宜太長，最好控制在30min內學習單元3社區(qū)基本資料的收集方法：直接收集社區(qū)歷年綜合信息數(shù)據(jù)單一家庭一個個收集再綜合用途：描述性研究分析性研究實際工作調查目的常有三個：了解情況，用以說明總體的特征比較事物研究事物間的相互聯(lián)系1、資料性質和分類數(shù)值變量資料定量變量，計量資料，如身高、體重、年齡等分類變量資料定性變量，計數(shù)資料，如血型等級資料常用相對數(shù)、秩和檢驗等指標和方法進行統(tǒng)計分析2、社區(qū)調查和資料收集方法社區(qū)調查的目的調查的具體方法：觀察法訪談法自填問卷法專題小組討論法3、調查項目和表格確定方法4、社區(qū)衛(wèi)生保健相關知識社區(qū)基本資料收集工作程序：程序1登門拜訪程序2說明目的程序3整體資料程序4個體資料程序5核查數(shù)據(jù)程序6資料的整理、分析和報告注意事項訪談法有好的問候開始，注意傾聽每一個細節(jié)提到關鍵詞語或術語，要進一步解釋注意知情者回避的話題，扭曲和不正確的概念或誤會，立即采取措施解釋澄清引導知情者從已有資料上抄寫數(shù)據(jù)，要看清楚，字跡要清楚。第2節(jié)營養(yǎng)與健康檔案建立和管理社區(qū)居民個人健康檔案是記錄有關社區(qū)居民健康資料的系統(tǒng)文件，包括病史記錄、健康檢查記錄、保健卡以及個人和家庭的一般情況記錄等。學習單元1個人健康檔案的建立普通性的健康檔案設計1、個人健康檔案的主要內容（1）基本資料人口學資料健康行為資料生物學基本資料臨床資料（2）問題目錄主要問題目錄和暫時性問題目錄（3）問題描述S-O-A-P的形式進行描述（4）病情流程表2、個人健康檔案的建立方法健康數(shù)據(jù)的收集利用現(xiàn)存資料經常性工作記錄社區(qū)調查健康篩查資料的核查和錄入資料的管理資料的保存?zhèn)€人健康檔案建立工作程序程序1收集社區(qū)人群的健康信息并進行整理程序2文本檔案的建立程序3檔案目錄的編制程序4檔案保存程序5電子檔案的建立程序6建立健康檔案的查詢方法注意事項適用于數(shù)值資料可采用入戶或電話調查應定期收集，并對主要危險因素進行分析和定期監(jiān)測和追蹤，社區(qū)健康檔案應由專人用電腦統(tǒng)一管理保密可選擇軟件學習單元2人群基本資料的計算分析百分比和率準確計算人群基本資料的百分比和營養(yǎng)缺乏病的患病率。1、計量和計數(shù)資料的概念用定量方法測定某項指標數(shù)值大小按某種屬性或類別分組2、比和率的概念和計算方法（1）構成比（2）比相對比=（3）率

3，4、發(fā)病率和患病率的概念及計算方法患病率分子為特定時間所調查的某病新舊病例數(shù)，不管這些病例的發(fā)病時間，發(fā)病率分子則為一定時期暴露人群新發(fā)生的病例數(shù)患病率為靜態(tài)指標，發(fā)病率為動態(tài)指標。人群基本資料的百分比和營養(yǎng)缺乏病患病率的計算工作程序程序1資料分析程序2計算人群基本資料構成比程序3比的計算程序4發(fā)病率的計算程序5患病率的計算程序6報告編制第3節(jié)營養(yǎng)干預方案設計和實施目標：提高社區(qū)人群的營養(yǎng)、改善膳食結構、預防和控制營養(yǎng)不良、增進健康、提高社區(qū)人群的生活質量。同時為國家或地區(qū)政府制訂食物營養(yǎng)政策、經濟政策及衛(wèi)生保健政策提供科學依據(jù)。干預內容和方式很多學習單元1社區(qū)食物營養(yǎng)干預方案設計各類人群，嬰幼兒、兒童青少年、孕婦、乳母、老年人等易感人群為主要的工作對象。分析存在營養(yǎng)問題及其產生的原因，在此基礎上采取特定的食物營養(yǎng)干預措施來改善。膳食結構改善、食品強化、營養(yǎng)素補充等1、社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預防營養(yǎng)不良鐵缺乏和缺鐵性貧血鈣與維生素D缺乏癥鋅缺乏維生素A缺乏超重和肥胖其他和營養(yǎng)有關的慢性疾病3、營養(yǎng)干預的步驟和方法社區(qū)診斷制定目標確定目標人群營養(yǎng)干預計劃和選擇選擇社區(qū)營養(yǎng)干預措施的基本原則*（p446）注意事項：（p447）1