臨床藥物治療作用、用法用量、毒副作用及處理

臨床藥物治療作用、用法用量、毒副作用及處理第一單元抗微生物藥物一、抗生素1.β-內(nèi)酰胺類：1）青霉素類；2）頭孢類；3）其它。2.氨基糖甙類：3.四環(huán)素類4.氯霉素類5.大環(huán)內(nèi)酯類6.其它二、磺胺類三、喹諾酮類四、呋喃類五、抗結(jié)核藥六、抗病毒藥七、抗真菌藥（略）八、抗麻風(fēng)藥（略）九、抗鉤體藥（略）第二單元解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第三單元鎮(zhèn)痛藥第四單元心血管系統(tǒng)藥物第五單元抗休克血管活性藥第六單元消化系統(tǒng)藥物第七單元呼吸系統(tǒng)藥物第八單元抗過敏藥物第九單元精神類藥物第十單元內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物第十一單元維生素第十二單元利尿脫水藥物第十三單元消毒藥物第一單元抗微生物藥物一、抗生素（一）概念及發(fā)展概況抗菌藥物是廣泛用于治療各種微生物感染性疾病的藥物。感染性疾病的現(xiàn)代化治療起始于1936年磺胺類藥物的臨床應(yīng)用，而抗菌藥物治療的黃金時(shí)代是從1941年生產(chǎn)青霉素G開始，并從20世紀(jì)40年代開創(chuàng)了抗菌藥物的新里程碑，隨后即迅猛發(fā)展，不斷出現(xiàn)各類新型的抗菌藥物。近幾十年來，抗菌藥物的發(fā)展集中在：(1)改善藥物的抗菌譜，拓寬或使之選擇性更高；(2)增強(qiáng)藥物的抗菌作用；(3)改善藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特性以利于臨床應(yīng)用；(4)降低對(duì)人體的副作用或毒性；(5)減少或改變病原體的抗藥性。其中最后一個(gè)問題十分重要，因?yàn)樗P(guān)系到如果不合理地使用抗菌藥物，會(huì)產(chǎn)生更多的抗藥性病原體，使我們的治療用藥的選擇余地越來越小。如果一旦產(chǎn)生了抗藥性的菌株，對(duì)感染的治療就會(huì)變得十分困難。所以，合理地應(yīng)用抗菌藥物是當(dāng)前抗感染治療中急待解決的一項(xiàng)重要任務(wù)。（二）用藥原則1.單獨(dú)病毒感染性疾病者不宜使用抗細(xì)菌藥；2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,凡屬可用可不用的盡量不用;3.發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素（除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療）；4..盡量考慮抗生素抗菌作用的針對(duì)性（抗菌譜）選用藥物；5.盡量爭(zhēng)取明確病原學(xué)診斷后準(zhǔn)確選用，或至少應(yīng)在使用前留取細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)標(biāo)本；6.盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素（主要供局部應(yīng)用的抗生素有新霉素、桿菌肽、磺胺醋酰鈉、磺胺嘧啶銀、甲磺滅膿等，其他抗生素特別是青霉素類、頭孢類及氨基糖甙類應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用）—過敏、耐藥等；7.聯(lián)合應(yīng)用要嚴(yán)格掌握指征，合理組合；5.準(zhǔn)確掌握停藥或換藥時(shí)機(jī)；8.用藥途徑和方法必須正確；9.嚴(yán)格控制預(yù)防性用藥；10.劑量準(zhǔn)確，維持有效血藥濃度；11.盡量減少和及時(shí)確定耐藥菌的發(fā)生；12.應(yīng)注意用藥方法、藥物體內(nèi)過程與療效的關(guān)系和藥物嚴(yán)重的不良反應(yīng).；13.強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性。在應(yīng)用抗生素過程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)應(yīng)盡量改善病人全身狀況，采取種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。（三）預(yù)防用藥（8種情況）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：1.風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

2．風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。3．感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

4．戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。

5．結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。

6．嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。或按創(chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。

7．慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。

8．顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。（四）用藥方法及注意事項(xiàng)1.根據(jù)抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等方面的理論，建議：1）口服給藥

★宜空腹給藥（餐前0.5-1.0小時(shí)）的藥物有：青霉素、頭孢菌素、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿莫西林、氨芐西林、林可霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、甲磺酸諾氟沙星、強(qiáng)力霉素等。

★宜餐后（2小時(shí)）給藥的藥物有：前述藥物的酯類以及左旋氧氟沙星、羅紅霉素等。

★加料同時(shí)可以添加的藥物有：VD、VA、VE、VK1、VK3及紅霉素等。

★治療腸道感染、腸粘膜脫落、加料的中藥使用：宜于晚間一次集中投喂。2）.肌注頭孢菌素只適用輕癥及尿路感染（頭孢菌素主要經(jīng)腎臟排泄，尿中濃度高，小劑量已足夠）。靜脈給藥，將一次劑量的藥物溶于50-100ml（小量溶液才能快速達(dá)到較高血藥濃度）靜滴，歷時(shí)0.5-1小時(shí)。2.注意用量及療程

★一般開始用藥劑量宜稍大：急性傳染病和嚴(yán)重感染時(shí)劑量也宜稍大，而肝、腎功能不良時(shí)，按所用抗生素對(duì)肝、腎的影響程度酌情減少用藥量。給藥途徑也應(yīng)適當(dāng)選擇，嚴(yán)重感染時(shí)多采用注射給藥，一般感染以內(nèi)服為宜?！锺R杜拉霉素、磺胺類、痢菌凈等藥物在治療過程中藥遵醫(yī)囑，不要隨便加量使用。根據(jù)實(shí)踐，在治療疾病時(shí)西藥最短要3-4天，中藥最短要4-5天，才能產(chǎn)生根本的治療效果，有些復(fù)方產(chǎn)品由于加入解表成分較多，大群癥狀有所緩解，其實(shí)根本達(dá)不到治療目的，建議在正常治療情況下鞏固2-3天?！锟?日1次給藥的有：強(qiáng)力霉素、氟苯尼考、氨基糖苷類、粘桿菌素等。由于此類藥物屬濃度依賴型殺菌3.防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，不要濫用抗生素，不宜長(zhǎng)時(shí)間使用一種抗生素，可將有效可抗生素交替使用，不能在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用一種抗生素。（五）聯(lián)合用藥指征1.不明原因的嚴(yán)重感染；2.混合感染；3.難治性感染；4.需要長(zhǎng)時(shí)期用藥的感染；5.為了增強(qiáng)療效；6.為了減輕不良反應(yīng)。（六）停藥與換藥1.一般感染，體溫正常，癥狀消失后72-96小時(shí)可停藥；2.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，療程不少于6周，且最好用殺菌劑；3.敗血癥，癥狀消退后2-3周，金葡菌性敗血癥療程適當(dāng)延長(zhǎng)；4.溶血性鏈球菌咽喉炎，療程不少于10天；5.傷寒，退熱后2周可停藥；6.急性感染，用藥72小時(shí)后療效不明顯者，應(yīng)尋找原因，確屬抗生素選擇不當(dāng)者，應(yīng)立即改用其它敏感抗菌藥。（七）嚴(yán)重不良反應(yīng)1.廣譜抗生素如頭孢類干擾正常菌群，容易引起菌群失調(diào)，發(fā)生維生素B、K缺乏、腹瀉（二重感染的前傾癥狀）和二重感染。2.過敏反應(yīng)：青霉素和頭孢類可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，用前要做皮試，磺胺類可引起嚴(yán)重的皮膚過敏。3.毒性反應(yīng)：1）廣譜抗生素如頭孢類抑制腸道細(xì)菌合成維生素K，可引起出血癥狀；2）氨基糖甙類有耳和腎毒性，引起前庭功能受損的藥物有卡那霉素、鏈霉素、西索米星、慶大霉素、妥布霉素等；腎毒性的強(qiáng)弱依次為：卡那霉素和西索米星>慶大霉素和丁胺卡那>妥布霉素>鏈霉素；3）主要經(jīng)腎臟排泄的如頭孢類、喹諾酮類，也可引起腎臟損害；4）氯霉素對(duì)造血有毒性；5）喹諾酮類和磺胺類也可引起白細(xì)胞減少；6）喹諾酮類還可影響軟骨發(fā)育，孕婦和兒童禁用，老年人也應(yīng)慎用；7）大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類及磺胺類可引起肝功能受損。（八）過敏反應(yīng)的處理及過敏性休克的搶救……（九）抗結(jié)核藥……（十）特殊應(yīng)用1.四環(huán)素：可用于治療:1)惡性胸腔積液:四環(huán)素0.5g溶于20ml生理鹽水中，注入胸腔，變換體位，一次即可；2）支氣管胸膜漏:經(jīng)閉式引流管用生理鹽水沖洗胸腔后，取四環(huán)素0.5g溶于30ml生理鹽水中，緩慢注入胸腔