藍(lán)吉如內(nèi)外合治皮膚良性腫瘤驗(yàn)案舉隅

·95··95·引用:藍(lán)晶,劉珍,徐霜俐,諶澤芳,岑章敏,劉馨怡,金禹辰,鄧天好,萬(wàn)濤.藍(lán)吉如內(nèi)外合治皮膚良性腫瘤驗(yàn)案舉隅[J].湖南中醫(yī)雜志,2023,39(6):95-98.藍(lán)吉如內(nèi)外合治皮膚良性腫瘤驗(yàn)案舉隅藍(lán)晶1,劉珍2,徐霜俐2,諶澤芳3,岑章敏3,劉馨怡3,金禹辰3,鄧天好3,萬(wàn)濤4指導(dǎo)藍(lán)吉如1(1.深圳一支藍(lán)吉如堂中醫(yī)門診部,廣東深圳,518000;2.湖南省中醫(yī)藥研究院,湖南長(zhǎng)沙,410006;3.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,湖南長(zhǎng)沙,410006;4.北京市朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京,100026)[關(guān)鍵詞]皮膚良性腫瘤;中藥內(nèi)服;牛黃晶外用;驗(yàn)案;藍(lán)吉如當(dāng)今時(shí)代,由于生活節(jié)奏加快、工作壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)改變、氣候與環(huán)境變遷,皮膚疾病的發(fā)病率逐漸上升,且病情復(fù)雜化、多樣化,也更為頑固、難治,嚴(yán)重影響人們的身心健康與外在形象。皮膚良性腫瘤是皮膚細(xì)胞或組織的一種良性增生,其來(lái)血管、神經(jīng)以及皮下脂肪組織等部位。臨床常見(jiàn)的病種有粟丘疹、疣狀痣、脂溢性角化病、毛發(fā)上皮等。皮膚良性腫瘤一般不會(huì)惡變,但長(zhǎng)期不愈則有癌變的可能,需及早治療。臨床主要采用手術(shù)切除、激光、放射、冷凍以及激素等方法治療,雖然具有一定療效,但是部分患者無(wú)法接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及忍受激光、電灼帶來(lái)的劇烈疼痛[1]。藍(lán)吉如教授臨床工作四十余年,擅于運(yùn)用中富,尤其在診治皮膚病性病方面頗有建樹(shù)。其經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床研究創(chuàng)造了治療皮膚疑難雜癥的中藥—牛黃晶(國(guó)家發(fā)明專利號(hào):ZL活血生肌、祛瘀除瘤之功,臨床可隨癥加減用藥。將藥物研極細(xì)粉后用白醋250ml浸泡2周,過(guò)濾去渣后即可外用。其治療毛發(fā)上皮瘤、汗管瘤等皮膚良性腫瘤以及各種皮膚疑難雜癥,具有不損傷皮下組織,加快皮膚恢復(fù)且不留瘢痕,安全方便,療效確切等優(yōu)勢(shì)[2-5]。筆者(第一作者)將藍(lán)教授幾十年來(lái)運(yùn)用中藥內(nèi)服聯(lián)合牛黃晶外治皮膚良性腫瘤的原始醫(yī)案、著作及文獻(xiàn)進(jìn)行整理,現(xiàn)擇其病案一二介紹如下,以饗同道。1毛發(fā)上皮瘤案面部生長(zhǎng)丘疹20年。面部丘疹隨年齡增長(zhǎng)而變大增多,局部皮膚色澤暗淡,伴頭暈失眠,胸悶心悸,納少便溏。舌暗紅、苔白膩,脈弦澀。體查:從額頭至下頦有百十個(gè)粟米至蠶豆大小不一的球型淡紅色丘疹,鼻唇溝兩側(cè)皮疹密集且重疊多發(fā),尤以眉頭部位嚴(yán)重,似葡萄串樣生長(zhǎng),皮疹質(zhì)硬而表面光滑。經(jīng)某醫(yī)院皮膚組織病理檢查確診為毛發(fā)上皮瘤。西醫(yī)診斷:毛發(fā)上皮瘤;中醫(yī)診斷:痰核(瘀血阻滯證)。治療方法:1)中藥內(nèi)服。治宜活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)。予以散腫潰堅(jiān)湯加減:知母、黃柏、黃第一作者:藍(lán)晶,女,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)藥治療皮膚病及皮膚美容保健研究通信作者:鄧天好,男,醫(yī)學(xué)博士,副主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,研究方向:腫瘤的臨床研究,E-mail:601329092@qq.com萬(wàn)濤,男,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)全科醫(yī)學(xué),E-mail:13149373@qq.com·96··96·服,10劑為1個(gè)療程。期間隨癥加減,共治療8個(gè)療程。2)牛黃晶外治。處方:牛黃、生地黃、丹參、研極細(xì)粉后用白醋250ml浸泡2周,過(guò)濾去渣(或煎熬濃縮取汁)成外用藥液。患處局部予以乙醇消毒,左手拇指與食指中指繃緊患處皮膚,右手持特制治療棒,沾少許藥物點(diǎn)涂于瘤體上。治療1次。1周后瘤體縮小枯萎脫落,局部皮膚漸變平整,2周后,治療處皮疹脫痂,3個(gè)月后,所有毛發(fā)上皮瘤消失,皮膚基本恢復(fù),但不如正常皮膚平整光滑,患者可以接受,遺留的暫時(shí)性色素沉著逐漸恢復(fù)正常膚色。全程皮膚未見(jiàn)創(chuàng)傷出血。(見(jiàn)圖1、2)按語(yǔ):毛發(fā)上皮瘤,又稱布魯克-施皮格勒綜合征,系起源于毛發(fā)的良性腫瘤,為多發(fā)、對(duì)稱的淡黃色或淡紅色的小結(jié)節(jié)或丘疹。本病好發(fā)于面部,始見(jiàn)于兒童或青年,多有家族發(fā)病史。其因人體基因突變所致,難以自行消退[6]。中醫(yī)學(xué)中無(wú)“毛發(fā)上皮瘤”這一病名,可歸屬于“痰核”的范疇。藍(lán)教授認(rèn)為,該案患者丘疹日久,密集多發(fā),如葡萄串生長(zhǎng),局部皮膚色澤暗淡,乃外感毒邪,影響肺氣宣發(fā)肅降功能,日久肺經(jīng)壅阻,導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行障礙,氣血瘀積于皮下所致。氣血瘀滯,脈絡(luò)不通,則頭暈失眠、胸悶心悸。肺失宣肅,無(wú)以行水,肺與大腸相表里,故納少便溏。舌暗紅,脈弦澀,皆為氣血瘀滯之象。故辨證為瘀血阻滯證,予散腫潰堅(jiān)湯加減以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。方中柴胡疏肝理活血化瘀;昆布消痰潰堅(jiān);黃芩、黃柏、知母瀉三焦之火;活血藤活血通絡(luò)、敗毒散瘀;生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用,暢通氣血,清除熱毒,諸癥皆除。藍(lán)教授認(rèn)為,激光、電灼等治療方法采用的是水平面一刀切的燒灼方式,可致真皮乳頭高處的真皮組織被全部燒灼損傷,而低凹處的毛發(fā)上皮瘤組織未能得到有效治療。藍(lán)教授研制的牛黃晶可沿彎曲的真皮乳頭層向下滲透至毛發(fā)上皮瘤根部,高處和低處的毛發(fā)上皮瘤均能得到徹底治療。其治療機(jī)制是:1)能根據(jù)毛發(fā)上皮瘤組織的質(zhì)量大小有選擇性地進(jìn)行治療,不損傷周圍正常皮膚組織,亦不會(huì)遺留瘢痕;2)能根據(jù)毛發(fā)上皮瘤周圍皮膚組織的厚薄與深度,精確控制治療深度,因而不會(huì)損傷皮下組織。臨床研究證實(shí),應(yīng)用牛黃晶治療毛發(fā)上皮瘤,能快速將毛發(fā)上皮瘤凝固,使其失去活力及吸收營(yíng)養(yǎng)的能力,1~2周內(nèi)瘤體可枯萎并自行脫落,達(dá)到祛除毛發(fā)上皮瘤的目的。治療后的皮膚平整光滑,恢復(fù)正常膚色,是一種安全有效的治療方法[7]。藍(lán)教授強(qiáng)調(diào),本病反復(fù)發(fā)作,難以速愈,因而需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,才能進(jìn)行有效預(yù)防。同時(shí),患者平日需養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣,減少局部摩擦,并注意預(yù)防感染,避免接觸放射性物質(zhì)。對(duì)于已有感染者,可酌情配合抗生素治療。2汗管瘤案面部及胸腹部生長(zhǎng)小丘疹5年。丘疹處無(wú)痛癢,面部色澤暗淡,伴心煩易怒,咽干口苦,失眠,便秘,月經(jīng)延遲,色黑有瘀塊。舌暗紅,有瘀斑,苔薄黃,脈弦細(xì)澀。體查:面部雙眼瞼及胸腹部均有較多粟米大小正常膚色的圓形丘疹,散在無(wú)融合,質(zhì)較硬。病理檢查結(jié)果符合汗管瘤病變。西醫(yī)診斷:汗管瘤;中醫(yī)診斷:痰核(氣滯血瘀證)。治療方法:1)中藥內(nèi)服。治宜疏肝理氣,活血軟堅(jiān)。予以逍遙散合甘草6g。每天1劑,水煎,分2次內(nèi)服,10劑為1個(gè)療程。期間隨癥加減,共治療3個(gè)療程。2)牛備及操作方法同上。治療1次。治療2周后,汗管瘤處掉痂變平,皮膚平整,3個(gè)月后患者皮膚恢復(fù)正按語(yǔ):汗管瘤是人體表皮內(nèi)小汗腺導(dǎo)管的一種痣樣良性腫瘤,與內(nèi)分泌、妊娠、月經(jīng)及家族遺傳等因素有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為:皮疹可呈正常膚色,或淡黃色、黃褐色、淡紅色,表面光滑半球形扁平丘疹,質(zhì)較硬。常對(duì)稱分布于下眼瞼,亦可見(jiàn)于額部、兩頰、胸腹部、乳房和陰部。以女性居多。一般無(wú)自覺(jué)癥狀,若處于高溫、高熱環(huán)境下,出汗或日曬時(shí)可有燒灼感或刺癢感[8]。汗管瘤為慢性病程,不會(huì)自行消退,嚴(yán)重者可損及容貌。該病屬于中醫(yī)學(xué)“痰核”的范疇。藍(lán)教授認(rèn)為,該案為女性患者,素有情志不舒,日久肝氣郁結(jié),加之風(fēng)邪熱毒侵入皮第6期藍(lán)晶,劉珍,徐霜俐,等:藍(lán)吉如內(nèi)外合治皮膚良性腫瘤驗(yàn)案舉隅·97·膚,肺失宣泄,導(dǎo)致體內(nèi)津液不行,氣血不通,經(jīng)氣不榮,氣血瘀積皮膚,故面部及胸腹部出現(xiàn)小丘疹。肝郁日久,氣郁化火,肝火亢盛,故見(jiàn)心煩易怒、咽干口苦、失眠、便秘等癥狀;面部色澤暗淡,月經(jīng)延遲,色黑有瘀塊及舌暗紅,有瘀斑,脈弦細(xì)澀,皆為氣滯血瘀之象。故辨證為氣滯血瘀證,予逍遙散合桃紅四物湯加減以疏肝理氣、活血軟堅(jiān)。方中運(yùn)用川芎、丹參、活血藤,通氣機(jī),散瘀血,臟腑功能正常,則丘疹自消;茯苓、白術(shù)健脾除濕,助行氣活血之功;生地黃、川牛膝滋陰養(yǎng)血,生地黃兼有涼血之效;生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用,氣血暢通,則瘤體消。牛黃晶外用治療汗管瘤的作用機(jī)制與治療毛發(fā)上皮瘤一致。通過(guò)將汗管瘤凝固,使其失去活力與吸收營(yíng)養(yǎng)的能力,則瘤體枯萎并自行脫落,從而達(dá)到祛除汗管瘤的目的。其具有治療疼痛輕,無(wú)創(chuàng)傷,不留瘢痕,難以復(fù)發(fā),無(wú)毒副作用,且治療后即可洗臉洗澡,不影響正常工作生活等優(yōu)點(diǎn)。牛黃晶的發(fā)明,使得汗管瘤的治療變得更為安全、簡(jiǎn)單、快捷[9]。藍(lán)教授強(qiáng)調(diào),治療固然重要,但是還要注意采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。1)多運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì);2)清淡飲食,少食肥甘厚膩及油炸燒烤食品;3)避免使用油性護(hù)膚品,以防毛孔堵塞;4)注意高溫環(huán)境下的防護(hù),如避免熱氣蒸臉、高溫作業(yè)等;5)采用新鮮桑葉等中藥泡水,對(duì)汗管瘤具有一定的預(yù)防作用。3結(jié)節(jié)性硬化癥案面部生長(zhǎng)小丘疹13年?；颊?歲時(shí)面部出現(xiàn)皮疹,隨年齡增長(zhǎng)而增多,每個(gè)月癲癇發(fā)作1~2次,伴心煩易怒,經(jīng)前乳脹,月經(jīng)量少愆期。舌淡紅、苔薄黃,脈弦細(xì)。體查:面部鼻兩側(cè)有數(shù)十顆淡紅色針尖至粟米大小蠟樣丘疹,對(duì)稱分布,按之堅(jiān)硬。右側(cè)腰腹部有3個(gè)2mm樹(shù)葉形淺白色素脫失斑。側(cè)側(cè)腦室體旁及右頂葉異常信號(hào)影,考慮結(jié)節(jié)硬化、變性灶。西醫(yī)診斷:結(jié)節(jié)性硬化癥;中醫(yī)診斷:痰核(氣滯血瘀夾風(fēng)證)。1)中藥內(nèi)服。治以疏肝理氣,息風(fēng)除瘤。予以柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加甘草6g。每天1劑,水煎,分2次內(nèi)服,15劑為1個(gè)療程。期間隨癥加減,共治療6個(gè)療程。2)牛備及操作方法同上。治療3次。治療2周后,瘤體掉痂,3個(gè)月后,面部皮疹治愈。皮膚全程無(wú)損傷、出血。1年后隨訪,患者癲癇無(wú)發(fā)作。MRI:雙側(cè)側(cè)腦室及右頂葉無(wú)異常信號(hào)影。(見(jiàn)圖5、6)按語(yǔ):結(jié)節(jié)性硬化癥,又稱結(jié)節(jié)性腦硬化、Bour-neville病,是一種常染色體顯性遺傳性的神經(jīng)皮膚綜合征,屬于皮膚良性腫瘤的一種。該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,多以皮損、腦內(nèi)結(jié)節(jié)、心臟橫紋肌瘤、肺血管淋巴瘤、腎血管平滑肌瘤等全身多個(gè)器官出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤病變及神經(jīng)精神癥狀為主。其主要臨床特征為面部皮脂腺瘤、癲癇和智能減退。皮膚損害特征是口鼻三角區(qū)皮脂腺瘤,對(duì)稱蝶形分布,呈淡紅色或紅褐色,為針尖至蠶豆大小的堅(jiān)硬蠟樣丘疹,按之稍褪色[10]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痰核”范疇,又多發(fā)于小兒。藍(lán)教授認(rèn)為,小兒為稚陰稚陽(yáng)之體,臟腑嬌嫩,形氣未充,先天之腎與后天之脾起著重要作用。該案患者5歲開(kāi)始面部出現(xiàn)皮疹,并隨年齡增長(zhǎng)而增多,存在先天稟賦不足的病因?；颊咦孕∮粲艄褮g,肝氣郁結(jié)于內(nèi),久之瘀血內(nèi)停,化火生風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)擾,陽(yáng)亢于上而發(fā)皮疹、癲癇;肝郁化火從熱,則心煩易怒;氣滯血瘀,則經(jīng)前乳脹,月經(jīng)量少愆期。舌淡紅、苔薄黃,脈弦細(xì)為肝郁氣滯之象。故辨證為氣滯血瘀夾風(fēng)證,予柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減以疏肝理氣、息風(fēng)除瘤。方中以柴胡、陳黃、懷牛膝滋陰養(yǎng)血;赤芍、生地黃涼血活血;天麻、全蝎平肝息風(fēng)、散結(jié)解毒;桔梗宣肺,引藥上行;生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用,氣血通暢,肝脾調(diào)和,則瘤體消除。配合運(yùn)用牛黃晶外治,可有效減輕或治愈結(jié)節(jié)性硬化癥狀。藍(lán)教授強(qiáng)調(diào),結(jié)節(jié)性硬化癥具有家族遺傳史,因此盡量避免近親結(jié)婚,婚前進(jìn)行遺傳咨詢;對(duì)患有該病的孕婦要及時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)及產(chǎn)前診斷,必要時(shí)可考慮終止生育,防止疾病遺傳?！?8··98·圖1毛發(fā)上皮瘤治療前圖2毛發(fā)上皮瘤治愈后圖3眼周汗管瘤治療前圖4眼周汗管瘤治愈后圖5結(jié)節(jié)性硬化癥治療前圖6結(jié)節(jié)性硬化癥治愈后參考文獻(xiàn)[1]林蕾,侯慧茹,方麗霖.美容皮膚治療技術(shù)[M].武漢:華中科技大學(xué)出版社,2017:12.[2]藍(lán)晶,藍(lán)吉如.銀花敗毒湯聯(lián)合牛黃晶治療扁平疣68例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2022,38(2):14-18.[3]藍(lán)晶,藍(lán)吉如.牛黃晶治療扁平疣臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2005,3(4):51.[4]藍(lán)吉如,劉永明,李國(guó)順,等.牛黃皮炎靈治療神經(jīng)性皮炎60例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,1997,13(2):16-17.[5]孫兆泉,翦林宏,劉禮意,等.牛黃