中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病-----------------------------------------作者xxxx-----------------------------------------日期xxxx【精品文檔】中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一章總論一、影像檢查方法顱腦 脊髓X線AC、增強CTAMR、增強MR、ISGPET

評估顱骨的骨質(zhì)改變。（先天畸形、骨折、腫瘤）診斷與評價腦血管性病變、腦瘤的供血情況、進行介入治療。（動脈瘤、動脈畸形、血管閉塞）顱內(nèi)各種疾病的主要檢查方法，平掃顯示含有鈣化、骨化得病變有優(yōu)勢。（顱骨骨折、畸形顱腦外傷、急性腦出血、急性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦積水）觀察腦血管管腔、管壁及病變與腦血管的關(guān)系，作為動脈瘤、腦血管畸形等腦血管病變的首選篩查方法。I變I常用于早期及超急性期腦梗死的診斷與鑒別診斷無創(chuàng)性的腦血管疾病檢查方法。（高血壓、腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足）評價腦內(nèi)的葡萄糖代謝、氧代謝、蛋白質(zhì)代謝，主要用于腦瘤惡性程度、癲癇病灶、癡呆、帕金森病

觀察脊椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、椎間隙、椎間孔等脊髓血管畸形、脊髓腫瘤病變平掃椎管病變的初篩，常用于排除椎間盤突出及椎管狹窄。椎管內(nèi)腫瘤和血管畸形者可增強掃描。診斷脊髓病變最佳影像學方法，適用于脊髓外傷、腫瘤、炎癥、變性、髓外椎管內(nèi)各種病變。二、基本病變的影像征象【精品文檔】【精品文檔】X顱常 頭水癥常骨常 變病瘤傷顱壓增高的大形病性鈣化骨常

顱板變薄、顱縫增寬、腦回壓跡增多，蝶鞍骨質(zhì)吸收、增大和變形，鞍背變短、后床突變小或消失，脈管壓跡加深、變形——顱內(nèi)占位性病變。腫生病骨質(zhì)連續(xù)性中斷、破壞、膨脹、增生、信號異?！B骨骨折、顱骨本身及靠近顱骨的腫瘤病變高密度灶——鈣化、顱內(nèi)出血等密度灶——亞急性出血、腦瘤、腦梗死的某一階段腦實質(zhì)密度異常 低密度灶——腦瘤、表皮樣瘤、囊腫、腦梗死、腦水腫混雜密度——顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤、畸胎瘤/ 長T1長T2——腦瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、腦梗死、腦軟化、脫髓鞘病變MRI

長T1短T2——動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化短T1長T2——亞急性期腦出血、瘤內(nèi)出血、脂肪性病變、含黏液、腦信號密度異常 蛋白質(zhì)較高的病變短T1短T2——急性出血、色素瘤腫瘤卒中混雜T1\T2——動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、部分腦瘤病灶的強化類型與程度 均勻化—腦瘤、殖細瘤髓母胞瘤環(huán)形化—腦腫、內(nèi)轉(zhuǎn)瘤星形胞瘤不均強化—性膠瘤、管形、癥腦回強化—梗死腦水腫DI 長T1長T2、I、癥細胞毒性水腫：腦溝變窄、腦回增寬、DI高信號——腦梗死超急性【精品文檔】【精品文檔】期間水似液積水位應(yīng)顱內(nèi)壓增高及腦疝形成

中線結(jié)構(gòu)移位、腦室及腦池擴大移位、變形、閉塞、腦溝狹窄、閉塞、腦體積增大——腫瘤、出血腦組織移位、腦室變形、部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道——顱內(nèi)占位性病變、腦脊液循環(huán)阻塞內(nèi)血沉積 團病病積髓鞘 病，T低長T1長T2——多發(fā)性硬化腦萎縮 腦回變細、腦溝腦池增寬、腦室擴大脊髓外常 炎期密常 傷形變膜形常不瘤瘤瘤第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病分類 好發(fā) 臨床表現(xiàn) 首 病理——影像學特征年齡選小腦扁桃體下疝畸形：Chiari型

大齡輕度運動感覺障礙兒童與小癥狀與成人 有髓洞癥

孔RI結(jié)節(jié)性硬化兒童面部皮脂腺瘤、智/ 節(jié)亂【精品文檔】【精品文檔】癥 下癇 RI 簇節(jié) 水瘤化腦膿腫感染畏寒、發(fā)熱、頭史痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、腦膜刺激征

MRI腦膜炎期：急性局限性炎癥，中心可出現(xiàn)軟化、壞死、附近腦組織水腫—CT略低密度、水腫包圍T2高信號、周圍水腫化膿期：腦內(nèi)軟化、壞死區(qū)擴大融合形成膿液，周圍水腫、炎癥——CT略低密度、等密度、水腫包圍T2高信號、周圍水腫包膜形成期：周圍肉芽組織形成和膠質(zhì)細胞增生包裹，周圍追中和炎癥局限——CT低密度、包膜明顯等密度，T2高信號、包膜明顯、周圍水腫減輕內(nèi)核兒童和青少年

1.、2.、

I 1.慢性肉芽腫：中心為干酪壞死區(qū)，周圍炎性京潤、完整纖維包膜——C——單發(fā)或多發(fā)等或略低密度結(jié)節(jié)，部分可鈣化增強MR——灶呈環(huán)強化壁結(jié)節(jié)2.腦膜炎癥：蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物積聚粘附CT——蛛網(wǎng)膜下腔等、高密度腦感染 MR——腦脊液信號明顯強化性疾病腦囊蟲?。?癇作腦實質(zhì)內(nèi)囊蟲

RI 1.泡狀期：多發(fā)小囊改變、含頭節(jié)、炎癥反應(yīng)局限C——多發(fā)小圓形囊變，低密度MR——長T1長2信號，黑靶白靶，見結(jié)節(jié)2.膠狀期：頭節(jié)逐漸消失、囊壁增厚、皺縮、破裂、炎癥反應(yīng)加重3.結(jié)節(jié)肉芽腫期：囊蟲呈結(jié)節(jié)樣萎縮、肉芽腫形成MR——長T1信號，強掃描結(jié)節(jié)強化4.鈣化期：蟲體死亡、鈣化C——高密度影MR——低信號急性單純性成人孢性腦炎

起病前有上感癥MI神狀

腦部彌漫性病理改變，以顳葉居多，神經(jīng)細胞核可出現(xiàn)嗜酸性包涵體，出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)細胞壞死與出血C——雙顳葉前端低密度區(qū)、不對稱、分散、中線偏移MR——平掃略長1長2號增強掃描病變區(qū)彌或腦回強化【精品文檔】【精品文檔】分類好發(fā)年齡 臨床表現(xiàn) 首選 病理—影像學特征硬膜外 意識障礙，頭血腫部外傷——昏迷——清醒——迷硬腦膜 昏迷、單側(cè)瞳下腫 孔散大、其他狀顱腦外傷

急性期動脈性硬腦膜外血腫為動脈破裂出血、血壓、出血量大；靜脈性硬腦膜外和超急血腫血壓低不進一步發(fā)展。性期;亞急性CT——血腫顱骨板下呈梭形或弓形高密度區(qū)、邊緣銳利、清晰、范圍局限期和慢不跨過顱縫期I MRI——等T1短2。T 皮層橋靜脈撕裂、出血、形成硬腦膜下血腫，由于蛛網(wǎng)膜無張力血腫范圍廣泛。CT——急性期顱骨內(nèi)板下新月形高密度區(qū)、血腫范圍廣、可跨越顱縫亞急性期可新月形高密度區(qū)或過度區(qū)慢性期為低密度區(qū)MR——新月形異常信號、邊界銳利、清楚腦挫裂 顱內(nèi)壓增高癥CT傷狀及損傷部位的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征

大腦撞擊顱板或硬膜皺褶產(chǎn)生挫傷、典型的挫傷呈皮層內(nèi)點狀、線狀淺小血腫。CT——典型表現(xiàn)為額葉、顳葉斑片狀、不規(guī)則低密度區(qū)、?；煊悬c狀高密度區(qū)亞急性期病灶周圍水腫MRI——非出血性腦皮質(zhì)挫傷早期病灶長T1長T2信號水腫擴大吸收或形成軟化灶——出血性腦皮質(zhì)挫傷隨血腫變化蛛網(wǎng)膜自發(fā)性蛛劇烈頭痛、早期蛛網(wǎng)膜下腔含血下腔出網(wǎng)膜下腔嘔吐、煩躁血出血好發(fā)不安、意識于0歲障礙、抽搐、腦膜刺征性腦梗死中老人前驅(qū)癥狀、短暫腦缺血發(fā)作、高血壓動脈硬化病史、多在休息睡眠中發(fā)病、表現(xiàn)

CT；晚期MRI的FLAIR序列CT

CT——沿蛛網(wǎng)膜下腔分布的線狀高密度區(qū)MR——FLAIR序列蛛網(wǎng)膜下腔異常高信號1.超急性期<6h，神經(jīng)細胞變性腫脹壞死CT、MR——陰性I——I號T和I灌態(tài)2.急性期：6~72h，細胞毒性水腫發(fā)展為血管源性水腫，梗死區(qū)腦組織腫為不能說 脹變軟、腦回扁平、腦溝變窄話、一側(cè)肢 C——動脈高密征、局部腦腫脹、腦實質(zhì)密度減低偏癱MR——長T1長2號3.亞急性期：3~10天，死織開吸、復(fù)周邊中發(fā)，胞增生躍【精品文檔】【精品文檔】腦血管 CT、MRI——同急期疾病 I—區(qū)PWI——呈低灌注區(qū)4.慢性期：11天以后，小的梗死灶形成膠質(zhì)瘢痕、大的梗死灶形成囊腔、周圍膠質(zhì)瘢痕、鄰近的腦室、腦溝、腦池擴大、皮質(zhì)萎縮。CT——病灶呈低密度、與腦脊液相似、MR——長T1長2號FLAIR——中央低信號中午高信號I—號血5歲頭痛、高血CT 1.超急性期：4~6h，出血區(qū)紅細胞完整，主要為氧和血紅蛋白、形成灶周壓病、起病 水腫急性期去突然、劇烈 顯頭痛、頭 T—灶昏、惡心嘔吐、出現(xiàn)一 I——側(cè)肢體無 2.亞急性期：早期高鐵血紅蛋白形成、灶周水腫發(fā)展；晚期高鐵血紅蛋白力、意識障礙、血壓升高、腦膜刺征性

釋放、水腫減輕、炎性反應(yīng)C——融冰征象：血腫周圍吸收、中心高密度區(qū)占位效應(yīng)、灶周水腫由明顯而逐步減輕增強掃描可呈靶征MR——3.慢性期：早期周圍水腫消失、炎性反應(yīng)開始消退、血管、細胞增生、吞噬細胞反應(yīng)；晚期退變、膠原包膜形成C——腦內(nèi)圓形、類圓形、裂隙狀低密度區(qū)MR——腦動脈中老年人用力、激動瘤0歲情況下血壓升高劇烈頭痛后昏迷；劇烈頭痛、惡心嘔吐、昏迷；意識礙

金標準T現(xiàn)A ”I瘤T1、T2均為圓形、橢圓形或梭形無信號區(qū)、邊緣清楚、銳利有血栓動脈瘤均為混雜信號【精品文檔】【精品文檔】顱內(nèi)動0歲出血、抽金標準動靜脈之間存在直接溝通而無毛細血管網(wǎng)，由粗大供血動脈、瘤巢、粗大靜脈畸 搐、進行性A形 神經(jīng)功能障、痛強CT

迂曲的引流靜脈組成、畸形血管不等，周圍腦組織萎縮伴膠質(zhì)增生CT——典型增強掃描為呈蟲曲狀、點狀、條索狀、或小片狀增強伴發(fā)血腫，有血腫信號特點伴發(fā)梗死、軟化、萎縮，平掃楔形、不規(guī)則形、條形低密度區(qū)MRI——粗大、迂曲的血管流空影。顱內(nèi) 分類 好發(fā)年齡腫瘤毛胞型星兒童、青形胞瘤少年神經(jīng)上皮組織腫瘤彌漫性星形0歲細胞瘤

臨床表現(xiàn) 首選臨表現(xiàn)相似成人多見幕上，兒多見于小。多表現(xiàn)抽搐、MRI首癲發(fā)作、選，CT神功能障作為補礙顱內(nèi)高壓癥狀

病理——影像學特征腫塊主要位于小腦半球偏中線部、小腦蚓部、第四腦室、腦叉楚伴腫輕CT——囊、實性腫塊呈低或等密度、鈣化少見；增強掃描可明顯強化MR—實性腫塊等/長T、長/等T2，長2清掃強性）腫瘤結(jié)節(jié)或腫塊、偶見囊性、鈣化、局限性或彌漫性浸潤?quán)徑X組織，出血、周圍水腫少見，常位于一側(cè)大腦半球CT——境界不清的均勻的低、等密度腫塊，可有鈣化；增強掃化惡變MRI——腫塊長T1長2信號，通常無。間性星形 腫塊浸潤性、邊界不清、結(jié)構(gòu)可較疏松，壞死、囊變、出血等細胞瘤 少見CT—見MRI——混雜等、低信號1、雜2號出、變鈣，可變膠母細胞 葉明、效應(yīng)瘤 CT——腫塊邊界不清、病灶中心低密度可見出血鈣化少見、周圍等密度、周圍中重度水腫、常沿胼胝體向兩側(cè)呈蝴蝶狀擴散；增強，病灶為邊界清楚的不均勻明顯強化、環(huán)狀、花邊狀則。RI—1呈等長2腫大膠質(zhì)瘤 腫瘤在腦組織上擴展但沒有明確的腫塊，病變區(qū)內(nèi)腦組織的正病 本出死?！揪肺臋n】【精品文檔】CT——雙側(cè)半球?qū)嵸|(zhì)呈彌漫性低密度、邊界不清、不對稱、受溝失受強化I—等低1長2。少神經(jīng)膠0歲右質(zhì)瘤

腫瘤位于白質(zhì)和皮質(zhì)淺層，邊界清晰，鈣化常見，可見出血、囊變。CT——腫瘤低、等或略高密度、邊界清晰、周邊條索狀鈣化，周圍水腫占位效應(yīng)不明顯。增強可見不同程度的強化，不均勻提變RI—1長1。腦膜0~0歲早期無癥RI首腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜的帽狀細胞，多位于腦實質(zhì)外，好發(fā)部位矢瘤中老年狀，后以選，CT狀竇旁、大腦鐮、腦突面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)，邊界清晰、圓形或人，女性顱內(nèi)高壓癥多發(fā)及部定位癥狀

作為補分葉形、可見出血、鈣化、有包膜、血運豐富，廣基底可與硬充腦膜相連引起骨質(zhì)硬化；惡性呈膨脹性或浸潤性生長、多件出囊。CT——腫塊呈圓形、等圓形的均勻等密度、稍高密度灶，可見砂礫樣鈣化、周圍水腫，囊變、出血少見，增強可見腫塊明顯均勻強化；間接征象：鄰近顱骨骨質(zhì)增生硬化、骨皮質(zhì)不規(guī)質(zhì)膜；MRI——等1長T2，1包成腫低）生殖 兒童和青松果體：帕MRI首細胞 少年 諾合 選、CT瘤性早 作為補、積 充、高壓。/鞍區(qū)：視

源于生殖細胞，腫瘤為無包膜的實性腫塊，可有微囊變、壞、血有。CT——第三腦室后方等或高密度腫塊，圍繞結(jié)節(jié)狀聚集的鈣化，強積水MRI—區(qū)低1長2信增見顯。力礙、頭 鞍上區(qū)：垂體柄增粗T1垂體后T2多痛嘔吐、。多多尿、垂體功能低下。/基節(jié)三偏癥狀【精品文檔】【精品文檔】轉(zhuǎn)移0，男頭、惡RI增性腫性多見、吐、強掃描瘤失調(diào)、可見細和神經(jīng)盤小轉(zhuǎn)移水腫 灶，CT和增強

多發(fā)生在幕上，灰白質(zhì)交界處，血液轉(zhuǎn)移，單發(fā)或者多發(fā)、圓形、相對分散分布、周圍水腫明顯、推移多浸潤少，壞死、血管多見CT——呈低、等密度腫塊，可見出血，增強掃描成塊狀、結(jié)節(jié)環(huán)周可。掃描可MRI長T1長2信號，黑色素瘤例外；增強掃描成塊、見大多結(jié)環(huán)化。數(shù)病灶鞍區(qū) 垂體瘤 壓癥狀：及其力障礙、周圍痛、垂體常見能低下、腫瘤痿；內(nèi)分亢癥狀催乳素出閉經(jīng)泌乳、生激素腺瘤現(xiàn)肢端肥、促腎上皮質(zhì)激素現(xiàn)庫欣合。

RI的層掃、增強掃、動態(tài)掃描；CT平掃和增強掃描

1.垂體微腺瘤：<1cm直接征象——長1長2；；I動態(tài)掃描增強早期微腺瘤低信號，號間接征象——鞍底局限性下限、局限性骨質(zhì)吸收；垂體高度增向移膨脈。2.垂體巨腺瘤：>1cmX陷CT、MR——直接征象：腫瘤多呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈分葉狀，有包膜、邊緣光滑、銳利。實質(zhì)部分呈等信號/等密度、囊變、壞死區(qū)呈低密度（長1長2），鈣少見。增掃描腫瘤質(zhì)明顯強化。間接征象：蝶鞍擴大、鞍底下陷；腰征/“8”字征；鞍上池閉塞、視交叉受壓；鞍旁生長、頸動脈海綿竇區(qū)推移向外、閉塞海綿竇包裹頸內(nèi)動脈；向下侵犯蝶骨和斜坡的骨質(zhì)。咽瘤50歲、 同上 MRI、腫瘤位于鞍上、邊界清晰、有包膜，通暢為囊性，囊液包含膽40~0歲 CT意義在于鈣化

固醇晶體、蛋白質(zhì)、散在的鈣化或骨小梁，實性、混合性少實常。CT——腫瘤囊樣多呈低密度，密度可因囊液成分改變，實質(zhì)部分呈等或低密度，一般沿腫瘤邊緣的、長短不一的殼狀鈣化，狀化質(zhì)強。I短1信號長1長2。顱神聽神瘤成人經(jīng)腫

側(cè)神 CT、、神 MRI，

腫瘤通常以內(nèi)聽道為中心向橋小腦角生長，可局限在聽道內(nèi)，緊貼巖骨，形態(tài)多不規(guī)則、邊界清晰、囊變多見、壞死可見，【精品文檔】【精品文檔】瘤三叉神RI顯受癥小狀也可表 腫瘤

水。CT—角度現(xiàn)腦、腦 I等T1信號混T2信。強描干壓和顱 質(zhì)分化。高癥狀。 微小聽神經(jīng)瘤：T1上患側(cè)聽神經(jīng)增粗，T2上多呈略高信經(jīng)。脊髓 分類 好發(fā)年齡 臨床表現(xiàn)疾病脊髓室管瘤3，女性局限頸背內(nèi)腫多，可漸瘤腫瘤節(jié)段下的運動礙和感覺異常

首選 病理——影像學特征平掃、室管膜瘤起源于脊髓中央管的室管膜細胞或終絲等部位的室管增強膜殘留物。以馬尾、終絲區(qū)常見，次為頸髓區(qū)。腫瘤呈臘腸MRI形，邊界銳利，囊變、出血多位于腫瘤邊緣，可膨脹性或外向生。CT——平掃呈低密度條塊，少數(shù)呈等或略高密度，邊界不清，規(guī)腫。MRI——腫瘤在1呈均勻性T2信囊變、壞死、出血信號，增強掃描腫瘤呈均勻強化，囊變壞死區(qū)強。星細胞瘤兒童、青疼痛，為壯年限，晚期引起神經(jīng)髓功能不的癥狀和體征

平掃、腫瘤好發(fā)于頸、胸髓，其次為腰段脊髓，沿縱軸伸展，脊髓明增強顯增粗、紋理消失、血管稀少、與正常脊髓分界不清。腫塊內(nèi)MRI 囊