陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用培訓(xùn)課件

陪送陪檢制度1.對門診重癥病人及行動不便的病人由護工陪送就診、檢查和治療。2.對急診危重病人，由急診科醫(yī)護人員陪送檢查，收入院過程中須由醫(yī)生或護士陪送。3.住院危重病人離科檢查或治療時，主管醫(yī)生須攜帶必要的搶救藥品等全程陪同。4.實施麻醉手術(shù)的病人，術(shù)后須由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士護送至病房或監(jiān)護病房并進行交接。5.ICU病人外出檢查時做到先評估后準備，帶齊相關(guān)器材如吸氧裝置、脈氧儀、簡易呼吸器等，醫(yī)護共同護送。6、危重癥病人需要轉(zhuǎn)院治療時，由醫(yī)院安排救護車送，并有醫(yī)護人員攜帶搶救藥品等全程陪同。7.一般情況下急危重病人檢查、治療、轉(zhuǎn)科前均應(yīng)聯(lián)系相關(guān)科室，在他科作好準備后方可護送。1陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023護送患者至醫(yī)技科室輔助檢查護送患者至病區(qū)住院護送患者至各科室會診及手術(shù)室清創(chuàng)新老兩區(qū)患者的轉(zhuǎn)運輸液室患者發(fā)生病情變化需運送至搶救室處理轉(zhuǎn)運患者至外院就診2陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023急診改良預(yù)警評分（EMEWS）評分項目3210123心率≤4041-5051-100101-110111-129>130收縮壓≤7071-8080-100101-199≥200呼吸頻率（次/分）<99-1415-2021-29≥30體溫（℃）<3535-38.4≥38.5意識清楚對聲音有反應(yīng)

對疼痛有反應(yīng)

無反應(yīng)3陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023急診改良預(yù)警評分（Emergencymodifiedearlyworning）注：0-3分保安護送3-5分護士護送5-10分醫(yī)生護士同時護送4陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023急診病人轉(zhuǎn)運工作流程（1）病人轉(zhuǎn)運分類及要求：.病情輕重以生命體征、神志（EMEWS評分）及有無潛在的安全隱患等為判斷標準。所有病人在轉(zhuǎn)出急診前均需測量血壓、脈氧等生命體征并記錄于門診病歷、護理記錄單、及轉(zhuǎn)運交接單上——具體分為以下幾類:5陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023急診病人轉(zhuǎn)運工作流程（3）危重癥病人：醫(yī)護護送，填寫“危重病人交接單”，與轉(zhuǎn)入接待護士當面交接，同時請接待醫(yī)生或護士在我科轉(zhuǎn)運記錄本上簽名。較重病人或存在安全隱患的（如各種原因有窒息可能的；有潛在出血現(xiàn)象的）：醫(yī)生或護士送，填寫“危重病人交接記錄單-”同時請接待醫(yī)生或護士在我科轉(zhuǎn)運記錄本上簽名。

一般病人：外勤負責護送，填寫轉(zhuǎn)運交接單由外勤攜帶交至當班醫(yī)護6陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023急診病人轉(zhuǎn)運工作流程（3）注：1.根據(jù)病人病情，攜帶急救物品，轉(zhuǎn)運時注意觀察病情變化，一旦有緊急情況，就地搶救并呼救。

2.病人轉(zhuǎn)運時需將病人的各種病歷資料及相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果帶全并在轉(zhuǎn)運記錄本上注明，以便特殊情況查詢。3.病人出入（回）急診均需測量生命體征并記錄。7陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運前確認醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/分管護士8陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023轉(zhuǎn)運前準備充分的評估轉(zhuǎn)運前、中、后暢通綠色通道病人的準備物品的準備護送人員的準備9陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023暢通綠色通道什么是綠色通道？是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)。10陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023請大家思考在工作中我們有哪些舉措是為了暢通綠色通道？在為急危重癥病人陪送陪檢的過程中我們應(yīng)該怎么暢通綠色通道？11陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023請大家思考在工作中我們有哪些舉措是為了暢通綠色通道？急診門口保持道路通暢、優(yōu)先掛號繳費拿藥小卡片、“三無”患者先診治后補費、重癥患者先診治后補費等等……在為急危重癥病人陪送陪檢的過程中我們應(yīng)該怎么暢通綠色通道？12陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023暢通綠色通道

電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準備的物品，以便于對方科室能夠有計劃的接患者，同時聯(lián)系電梯縮短轉(zhuǎn)送時間,如果是進行檢查，提前預(yù)約，確?；颊叩竭_后及時行各種檢查。13陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023轉(zhuǎn)運需要的常見號碼門診電梯：8675住院部電梯：8083床邊胸片：8079氣管插管：8？88急診科護士站：817114陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023病人的準備轉(zhuǎn)運前應(yīng)盡可能維持患者循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，并對原發(fā)病進行有針對性的處理。（病情穩(wěn)定才可轉(zhuǎn)運）創(chuàng)傷患者應(yīng)使用頸托等保持脊柱的穩(wěn)定，長骨骨折應(yīng)使用夾板固定。腸梗阻、機械通氣患者應(yīng)留置胃管。轉(zhuǎn)運時間長或使用利尿劑的患者應(yīng)留置尿管。如有指征，應(yīng)行胸管引流，轉(zhuǎn)運中保持引流瓶在患者胸部水平下60-100cm。留置的各種導(dǎo)管應(yīng)做好標記（深度、名稱、置入時間)。氣管插管、導(dǎo)尿管等各管道固定在位。15陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023物品的準備（1）儀器、用物的準備：小型監(jiān)護儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)護儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運的最基本設(shè)備。若需要測有創(chuàng)血壓應(yīng)備可測有創(chuàng)血壓的監(jiān)護儀。必要時備多功除顫起搏監(jiān)護儀。氧氣供應(yīng)：氧氣袋氧氣瓶人工呼吸氣囊轉(zhuǎn)運呼吸機其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，如果考慮檢查時間較長需備有插頭。16陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023物品的準備（2）藥物的準備：轉(zhuǎn)運過程中病人會出現(xiàn)不同程度的心律失常,血壓波動±20mmHg。常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物：如異丙酚，芬太尼等。其他藥物（安定等等）17陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023物品的準備（3）轉(zhuǎn)運工具的準備：性能完好，保護設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)，搬運患者時應(yīng)采取正確有效的方法.（根據(jù)病情及急診當時情況選擇合適的轉(zhuǎn)運工具及方法如：輪椅、平車、病床）其他物品的準備：查對醫(yī)囑與檢查申請單上所填寫的姓名、性別、年齡、病歷號、診斷、檢查部位無誤。根據(jù)季節(jié)準備保暖物品。18陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023護送人員的準備護送人員要求醫(yī)務(wù)人員：

若患者生命體征不平穩(wěn),至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往熟悉病人病情及目前各種治療護理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風險，經(jīng)驗豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場CPR技術(shù)，熟悉運送途中能提供搶救設(shè)備的科室

護工：1名家屬：至少1名19陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023轉(zhuǎn)運中

密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征。（始終站在病人頭側(cè)）；保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。保證各種附屬管路固定可靠。防止患者發(fā)生意外損傷。清醒病人作好心理護理。20陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023轉(zhuǎn)運后

與病房護士嚴格交接，做好各項交接，采取正確的搬運方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測生命體征，做好護理記錄。21陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023

轉(zhuǎn)運交接到達接收科室或醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運人員應(yīng)與接收科室或醫(yī)院負責接收醫(yī)務(wù)人員進行正式交接以保持治療護理的連續(xù)性。護理交接內(nèi)容：生命體征、神志、瞳孔、診斷、病情、治療、特殊檢查陽性結(jié)果、儀器參數(shù)、皮膚、導(dǎo)管、切口敷料、引流、醫(yī)療護理文書完整性、轉(zhuǎn)運過程有意義的臨床事件，雙方交接后書面簽字確認。

22陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023護送病人時的注意要點（1）1護士應(yīng)站在病人輸液側(cè)頭部，密切觀察病人呼吸，面色，脈氧，輸液情況，如有嘔吐的病人要時刻防止病人發(fā)生窒息危險2應(yīng)注意保持患者頭部固定,運送途中，盡量減少病人身體及頭部的震動，頭部要有專人保護，病人睡的擔架要墊得厚一點、軟一些，避免因反復(fù)震動、搖晃、顛簸，加重顱內(nèi)出血及發(fā)生疝，即使心情再急，也應(yīng)慢速前進。23陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023護送病人時的注意要點（2）3如果病人有需要輸液泵控制的藥液輸入，比如硝酸甘油，去甲腎，胰島素之類的，在轉(zhuǎn)運過程中需暫時夾閉，到了病房和病區(qū)護士做好交接。4如果病人身上有導(dǎo)管，應(yīng)事先做好處理，如胸腔閉式引流管要用2把止血鉗交替夾住，導(dǎo)尿管先放空袋中尿液，暫時夾閉開關(guān)，以免逆行感染，各種管道均需貼好標識。24陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023護送病人時的注意要點（3）5護士在轉(zhuǎn)運途中，要觀察各種病情變化，攜帶氧氣枕，備齊藥品物品，嚴密觀察病人的意識、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，對異常情況做好緊急處理的準備。25陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023新老兩區(qū)病人轉(zhuǎn)診工作流程老區(qū)→新區(qū)老區(qū)與新區(qū)急診導(dǎo)診臺聯(lián)系（6101、6102）救護車護送病人至新區(qū)急診導(dǎo)診臺

1危重病人：入搶救室，經(jīng)處理至生命體征平穩(wěn)后由護士及外勤按陪送陪檢制度送入病房住院

2一般病人：由外勤護送至病房住院26陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023新老兩區(qū)病人轉(zhuǎn)診工作流程新區(qū)→老區(qū)危重病人輔助檢查聯(lián)系120救護車，由新區(qū)醫(yī)護人員陪送至相關(guān)科室檢查危重病人住院先與相應(yīng)病區(qū)聯(lián)系床位，再與老區(qū)急診護士站聯(lián)系，做好交接，由120救護車接入老區(qū)急診室，再由醫(yī)護人員攜導(dǎo)醫(yī)護送至相關(guān)科室住院一般病人：由外勤護送至病房住院注：轉(zhuǎn)診過程中不得出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象。（新老區(qū)急診是一家，整個一院兩區(qū)是一個大家??）27陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023輸液室轉(zhuǎn)運病人至搶救室呼救，多人協(xié)調(diào)、緊密配合。能處理的就地先處理。如測量生命體征、吸氧等。通知搶救室護士及醫(yī)生。以便提前準備。根據(jù)患者病情，選擇合適的轉(zhuǎn)運方式（平車、輪椅）及護送人員。注意與患者及家屬的溝通。（不是病人在輸液過程中發(fā)生病情變化了，就是由輸液引起的）28陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023轉(zhuǎn)運患者至外院就診轉(zhuǎn)運前測量生命體征并記錄。由醫(yī)生向患方交代轉(zhuǎn)運過程中的風險，必要時簽字。整理患者的病歷、輔助檢查結(jié)果交至患者。如無醫(yī)護護送，需向家屬宣教輸液護理、氧氣護理、各種管路護理。如有醫(yī)護護送，護送人員需熟悉救護車車載設(shè)備及使用。注：我院救護車原則上只用于本市上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)運。29陪送陪檢制度在急診的落實與應(yīng)用7/21/2023急診外勤工作流程陪送陪檢出科室前：必須與相應(yīng)科室做好聯(lián)系。轉(zhuǎn)運：攜帶轉(zhuǎn)運登記本、病歷等資料→查明檢查項目、轉(zhuǎn)運科室→為病人安好護欄→送患者到輔助科室進行檢查→按要求護送到相應(yīng)科室→查收急診攜帶物品如被服、氧氣袋等→返回科室將物品交給當班護士。檢查：查明檢查項目、科室→為病人安好護欄→送患者到相應(yīng)科室進行檢查→