精神病常見(jiàn)癥狀課件

1精神病常見(jiàn)癥狀2評(píng)估預(yù)后判斷療效確定診斷防止意外早期發(fā)現(xiàn)了解癥狀的意義3如何獲取癥狀診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學(xué)指標(biāo)觀其言行，了解內(nèi)心感受癥狀之間的相互聯(lián)系——原發(fā)與繼發(fā)動(dòng)態(tài)觀察4如何判定某一種精神活動(dòng)屬于病態(tài)還是屬正常應(yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析：①縱向比較，即與其過(guò)去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯；②橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度；③應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)處境做具體的分析和判斷。5精神活動(dòng)的三個(gè)組成部分認(rèn)知：感覺(jué)、知覺(jué)、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感：內(nèi)心體驗(yàn)和外在表現(xiàn)意志行為：低級(jí)意志和高級(jí)意志知情意6錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)：歪曲的知覺(jué)幻覺(jué)（hullucination）：是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)，是在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)發(fā)生的知覺(jué)體驗(yàn)。

7一、幻覺(jué)定義：沒(méi)有客觀刺激卻出現(xiàn)知覺(jué)體驗(yàn)如：周?chē)鷽](méi)有人，但聽(tīng)到有人說(shuō)話的聲音特點(diǎn)：患者感知起來(lái)像真的一樣意識(shí)清醒，不是做夢(mèng)一般不只出現(xiàn)一次可以涉及所有感覺(jué)器官：視、聽(tīng)、嗅、味、觸覺(jué)、本體感受器8幻覺(jué)的分類(lèi)主要根據(jù)幻覺(jué)發(fā)生的器官部位進(jìn)行分類(lèi)幻覺(jué)*幻聽(tīng)幻味幻觸幻嗅幻視9幻聽(tīng)機(jī)械性幻聽(tīng)言語(yǔ)性幻聽(tīng)評(píng)論性命令性思維鳴響（思維化聲）檢查言語(yǔ)性幻聽(tīng)時(shí)，應(yīng)詢(xún)問(wèn)：幻聽(tīng)的來(lái)源（體內(nèi)還是體外）、說(shuō)話者的性別、人數(shù)、與患者的關(guān)系，聲音的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，以及患者的內(nèi)心感受等信息。10命令性幻聽(tīng)的特點(diǎn)突然出現(xiàn)常帶有威脅性病人對(duì)其指令絕對(duì)服從建議：最好送病人住院治療11如何檢查幻聽(tīng)是否曾聽(tīng)到別人聽(tīng)不到的聲音？或：周?chē)鷽](méi)有人時(shí)，是否能聽(tīng)到有人說(shuō)話的聲音？聲音從哪里來(lái)？如果周?chē)腥?，離多遠(yuǎn)？是親耳聽(tīng)見(jiàn)還是從別人的表情、舉止看出來(lái)的問(wèn)過(guò)別人嗎？他們?cè)趺椿卮鹉愕?？如果聲音?lái)自腦?；蛏眢w其他部位，必須詢(xún)問(wèn)如何聽(tīng)到的？不用耳朵可以聽(tīng)見(jiàn)嗎？當(dāng)時(shí)是清醒的嗎？能確定不是做夢(mèng)？12明確幻聽(tīng)的具體內(nèi)容以下問(wèn)題均要求患者說(shuō)明具體內(nèi)容或舉例聲音具體都說(shuō)什么內(nèi)容？如答“不清楚”，則問(wèn)“是說(shuō)好話還是壞話？”聲音是否讓你去做什么事情？聲音是否評(píng)價(jià)你正在做或者正在想的事情？一個(gè)還是幾個(gè)聲音？幾個(gè)聲音之間互相討論或者爭(zhēng)論嗎？聲音是否像跟著你一樣進(jìn)行評(píng)論？有沒(méi)有聲音直接把你的思想說(shuō)出來(lái)？或者你想什么聲音就說(shuō)什么？13明確嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間你和聲音對(duì)話嗎？聲音每天都有嗎？多久一次？一次多長(zhǎng)時(shí)間？最早是什么時(shí)候出現(xiàn)的？到現(xiàn)在多久了？最近幾天還有嗎？今天有嗎？昨天呢？聲音影響你的生活嗎？你覺(jué)得這是怎么回事？142、幻視問(wèn)1：是否看到別人看不到的東西？問(wèn)2：當(dāng)時(shí)是醒著的嗎？問(wèn)3：請(qǐng)具體描述精神分裂癥的幻視不如幻聽(tīng)常見(jiàn)，而且片段，很少單獨(dú)出現(xiàn)問(wèn)4：這些東西是眼睛看到的還是在腦海里？153、幻嗅問(wèn)1：是否聞到別人聞不到的怪味？幻嗅多為難聞的氣味如果是日常生活中常有的氣味，則要注意澄清問(wèn)2：你覺(jué)得這是怎么回事？確定是否存在繼發(fā)的妄想性解釋—被害妄想突出而持久的幻嗅要考慮器質(zhì)性病變顳葉損害或顳葉癲癇的首發(fā)癥狀164、幻觸問(wèn)1：皮膚或者身體有過(guò)奇怪的感覺(jué)嗎？常見(jiàn)：刺痛感、通電感、蟲(chóng)爬感特殊：生殖器內(nèi)粘膜的性交感和高潮感問(wèn)2：你覺(jué)得這是怎么回事？有時(shí)幻觸很難和真實(shí)感覺(jué)區(qū)別，所以要詢(xún)問(wèn)患者怎樣看待這種異常感覺(jué)的，以辨明患者是否存在繼發(fā)的被害妄想、物理影響妄想等17妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺特征：1.與事實(shí)不相符合，或即使有部分屬實(shí)，但患者卻做歪曲認(rèn)識(shí)，堅(jiān)信不移；2.一般妄想內(nèi)容與切身利益，個(gè)人需要和安全密切相關(guān)；3.具有個(gè)人獨(dú)特性；不為同一文化背景的人所共享．4.妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。妄想有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。18妄想

是一種病理信念，內(nèi)容與事實(shí)不符，也不符合患者的文化水平和社會(huì)背景，但患者仍堅(jiān)信不疑，難以用擺事實(shí)、講道理的方法進(jìn)行糾正。

19常見(jiàn)的妄想類(lèi)型關(guān)系妄想被害妄想夸大妄想影響妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想疑病妄想內(nèi)心被揭露感被竊妄想201、關(guān)系妄想、被害妄想以下問(wèn)題都要求患者描述具體內(nèi)容或給出例子問(wèn)1：周?chē)藢?duì)你怎么樣？問(wèn)2：覺(jué)得有人在故意針對(duì)你嗎？問(wèn)3：覺(jué)得別人故意議論你或特別注意你嗎？問(wèn)4：這些人有無(wú)更進(jìn)一步的企圖，比如跟蹤你？甚至迫害你？問(wèn)5：范圍有多大？換了環(huán)境也有嗎？21問(wèn)6：是你的猜測(cè)還是確有其事？你是怎么發(fā)現(xiàn)的？問(wèn)7：是否從其他途徑也能發(fā)現(xiàn)這種想象比如報(bào)紙、書(shū)籍、電臺(tái)、電視等問(wèn)8：遇到那種情況你怎么辦？你采取方法對(duì)付了嗎？報(bào)過(guò)警嗎？有反擊嗎？問(wèn)9：你因此而心情不好嗎？有過(guò)自殺的念頭或者行為嗎？222、原發(fā)的，或荒謬、怪異的妄想注意：這些妄想由于其荒謬、怪異以及內(nèi)容的千奇百怪，一般無(wú)法預(yù)先設(shè)定提問(wèn)，而是在患者主動(dòng)講述后，再進(jìn)行深入澄清。包括性質(zhì)、頻度、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等可以參考的起始提問(wèn)：你有一些非常特別的想法或者感覺(jué)嗎？233、被動(dòng)體驗(yàn)相關(guān)的妄想注意：被動(dòng)體驗(yàn)要和關(guān)系妄想、被害妄想造成的人身自由被監(jiān)視與控制感進(jìn)行鑒別問(wèn)1：是否感到自己的思想、動(dòng)作等被外力控制？舉個(gè)例子？如動(dòng)作、思維，心跳、呼吸、腸道蠕動(dòng)等被控制的體驗(yàn)問(wèn)2：是否覺(jué)得自己的思想不說(shuō)出來(lái)，外人都能知道？舉個(gè)例子？一定要問(wèn)：你是怎么覺(jué)得或者發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)的？244、替身妄想、非血統(tǒng)妄想注意替身妄想有兩種表現(xiàn)形式認(rèn)為某個(gè)親人被替換了（不在乎是誰(shuí)替換的）認(rèn)為周?chē)S多人都是某個(gè)人的化身如果患者認(rèn)定自己親生父母另有某個(gè)具體的人（或者是名人），屬于非血統(tǒng)妄想如發(fā)現(xiàn)患者在交談中經(jīng)常說(shuō)諸如“養(yǎng)父母”、“那兩個(gè)人”之類(lèi)的話（或態(tài)度上明顯反常），要注意澄清事實(shí)，因?yàn)槌ｋ[含著非血統(tǒng)妄想25重性精神病管理治療工作涉及精神病癥狀猜疑交流困難喜怒無(wú)常行為怪異興奮話多傷人毀物悲觀厭世無(wú)故外走自語(yǔ)自笑孤僻懶散26自知力——

對(duì)自己疾病的判斷能力包括三個(gè)層次：認(rèn)識(shí)到自己的癥狀不是客觀事實(shí)是由于精神疾病所至需要治療27自知力的臨床意義自知力不是用來(lái)判斷患者言行的“對(duì)”與“錯(cuò)”自知力是病情變化的晴雨表一般精神癥狀消失在前，自知力恢復(fù)在后紅色曲線代表癥狀的嚴(yán)重程度白色曲線代表自知力喪失的程度28“臨床痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)——精神病癥狀全部消失自知力完全恢復(fù)29如何促進(jìn)自知力恢復(fù)？自知力要橫向評(píng)定，要讓病人對(duì)所有癥狀都能客觀認(rèn)識(shí)

自知力要縱向評(píng)定，要對(duì)現(xiàn)在和以往的病情都能認(rèn)識(shí)

幻覺(jué)妄想思維障礙行為紊亂

……癥狀病程時(shí)間1時(shí)間2時(shí)間330識(shí)別“假批判”謊稱(chēng)自己“有病”，以達(dá)到減藥或出院的目的對(duì)策：深入了解內(nèi)心感受觀察其對(duì)治療的態(tài)度反復(fù)追問(wèn)31對(duì)精神病性癥狀的理解猜疑與妄想自知力缺乏與心理抵觸必須要尊重專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的判斷多方聽(tīng)取意見(jiàn)32歡迎提問(wèn)后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案