腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)課件

分類和命名：

分類的目的在于明確腫瘤性質(zhì)、組織來源，有助于選擇治療方案度能提示預(yù)后。根據(jù)腫瘤的形態(tài)及腫瘤對(duì)機(jī)體的影響即腫瘤的生物學(xué)行為，腫瘤可分為良性與惡性兩大類。7/21/20231、良性腫瘤一般稱為瘤。2、惡性腫瘤來自上皮組織者——癌（carcinoma）來源于間葉組織者——肉癌（sarcoma胚胎性腫瘤——母細(xì)胞瘤某些惡性腫瘤沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”，如惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病、霍奇金病等。7/21/20233、交界性或臨界性腫瘤：該類腫瘤形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型。7/21/2023命名各種良性或惡性腫瘤，根據(jù)其組織及器官來源部位而冠以不同的名稱，如乳癌、胃癌、結(jié)腸癌等。

7/21/2023病因

（一）外界因素：1、化學(xué)因素：①烷化劑；②多環(huán)芳香烴類化合物；③氨基偶氮類化合物；④亞硝胺類；⑤真菌毒素和植物毒類；⑥其他：全屬一砷。氯乙烯能誘發(fā)人肝血管肉瘤；DDT和苯可致肝癌。2、物理因素：①電離輻射；②紫外線；③其他：燒傷深瘢痕長期存在易癌變；皮膚慢性潰瘍可能致皮膚鱗癌；石棉纖維與肺癌有關(guān)?；叟c胃癌有關(guān)。7/21/2023病因3、生物因素：主要為病毒，如EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相關(guān)，單純瘡疹病反復(fù)感染與宮頸癌有關(guān)。C型RNA病毒主要與白血病、霍奇金病有關(guān)；乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān)。4、寄生蟲與腫瘤的關(guān)系：埃及血吸蟲可致膀胱癌，華枝睪吸蟲與肝癌有關(guān)；日本血吸蟲病對(duì)大腸癌有促癌作用。7/21/2023（二）內(nèi)在因素：1、遺傳因素：癌癥有遺傳傾向性，即遺傳易感性（hereditarysusceptibility）腫瘤的發(fā)生是由于體細(xì)胞中基因改變積累的結(jié)果。癌癥是多基因、多步驟發(fā)展的疾病，包括：①癌基因（oncogene）的激活、過度表達(dá)；②抑癌基因的突變、丟失；③微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核甘酸異常的串聯(lián)得利分布于基因組；④錯(cuò)配修復(fù)基因（mismatchrepcnrgene）突變，該組修復(fù)DNA損傷基因，一旦發(fā)生突變，導(dǎo)致細(xì)胞遺傳不穩(wěn)定或致腫瘤易感性。7/21/20232、內(nèi)分泌因素：與腫瘤發(fā)生有關(guān)的激素，較明確的為雌激素和催乳素與乳癌有關(guān)；子宮內(nèi)膜癌與雌激素有關(guān)。生長激素可刺激癌的發(fā)展。7/21/20233、免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤，如獲得性免疫缺陷性疾?。ò滩。┎∪艘谆紣盒阅[瘤。丙種球蛋白缺乏病病人易患白血病和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，腎移植后生長期使用免疫抑制劑的病人腫瘤發(fā)生率較高。7/21/2023病理及分子事件1惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程2腫瘤細(xì)胞增殖周期3腫瘤細(xì)胞的分化4轉(zhuǎn)移5腫瘤機(jī)體的免疫學(xué)特征7/21/2023預(yù)防

惡性腫瘤的預(yù)防概念與其他疾病預(yù)防概念不同，它不僅著眼于減少惡性腫瘤的發(fā)生，而且著眼于降低惡性腫瘤死亡率。國際抗癌聯(lián)盟認(rèn)為1/3癌癥是可以預(yù)防的；1/3癌癥如能早期診斷是可以治愈的；1/3癌癥可以減輕痛苦、延長壽命。7/21/2023惡性腫瘤的預(yù)防可分為：一級(jí)預(yù)防：消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：是指癌癥一旦發(fā)生，如何在早期價(jià)段發(fā)現(xiàn)它并予及時(shí)治療。三級(jí)預(yù)防：對(duì)癥治療及康復(fù)治療，以改善生存質(zhì)量或延長生存。7/21/2023對(duì)癌癥的治療，世界衛(wèi)生組織提出癌癥三級(jí)止痛價(jià)梯治療方案，基本原則為：（1）最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類藥，仍不明顯換為強(qiáng)嗎啡類藥，或考慮藥物以外的治療。②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。7/21/2023第二節(jié)腫瘤的診斷

腫瘤的正確診斷是腫瘤治療的先決條件，它不僅應(yīng)該包括腫瘤的部位和病變的性質(zhì)，對(duì)惡性腫瘤還應(yīng)該包括病變的惡性程度以及分期，以指導(dǎo)醫(yī)生選用合適的治療方法。7/21/2023臨床表現(xiàn)：腫瘤的臨床表現(xiàn)決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位以及發(fā)展程度。腫瘤早期多無癥狀，即使有癥狀也常無特征性，待病人有特征性癥狀時(shí)病變常已屬晚期。7/21/2023惡性腫瘤的早期信號(hào)

1身體任何部位發(fā)現(xiàn)腫塊逐漸增大；2身體任何部位發(fā)現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍；3中年以上婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血或白帶增多；4進(jìn)食時(shí)胸骨后不適、灼痛、異物感或進(jìn)行性吞咽困難；5久治不愈的干咳或痰中帶血；6長期消化不良，進(jìn)行性食欲減退，不明原因的消瘦；7/21/2023惡性腫瘤的早期信號(hào)7大便習(xí)慣改變或便血；8鼻塞、鼻血；9黑痣增大或破潰出血；10無痛性血尿；11來自特定功能的器官或組織可有明顯的癥狀，如腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞瘤早期可出現(xiàn)高血壓，胰島細(xì)胞腫瘤伴低糖血壓。7/21/2023一、局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、轉(zhuǎn)移癥狀。7/21/2023二、全身癥狀：

貧血、低熱、消瘦、乏力、惡液質(zhì)；某些部位的腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進(jìn)或低下。7/21/2023病史和體格檢查應(yīng)注意以下幾方面：1、年齡：2、病程：3、其他病史：1有些腫瘤有家族多發(fā)或遺傳傾向；2有的癌有明顯的癌前期病變或相關(guān)疾患的病史；3在個(gè)人史中，行為與環(huán)境相關(guān)的情況。4、局部檢查：7/21/2023實(shí)驗(yàn)室診斷：

1、常規(guī)化驗(yàn)2、血清學(xué)檢查3、流式細(xì)胞分析術(shù)4、基因或基因產(chǎn)物檢查7/21/2023影像學(xué)和內(nèi)鏡診斷1、X線檢查2、B超顯像3、CT4、放射性核素顯像5、MRI6、PET7、內(nèi)鏡檢查7/21/2023病理學(xué)診斷：

1、臨床細(xì)胞學(xué)檢查：1體液自然脫落細(xì)胞；2粘膜細(xì)胞；3細(xì)針吸取。2、病理組織學(xué)檢查：1穿刺活檢；2鉗取活檢；3經(jīng)手術(shù)切除的標(biāo)本。7/21/2023腫瘤的分期診斷：

在明確病變性質(zhì)以后，惡性腫瘤的分期能有助于合理制定治療方案，正確地評(píng)價(jià)治療效果，判斷預(yù)后，應(yīng)在決定性治療開始前盡量完成臨床分期診斷。7/21/2023國際抗癌聯(lián)盟提出的TNM分期法，是大多數(shù)腫瘤采用的分期法。T是指原發(fā)腫瘤（tumor）、N為淋巴結(jié)（lymphnode）、M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis）。再根據(jù)腫塊程度在字母以后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤的發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無。以此三項(xiàng)決定其分期，不同的TNM的組合，診斷為不同的期別。在臨床無法判斷腫瘤體程時(shí)則以TX表達(dá)。腫瘤分期有臨床分期（CTNM）及術(shù)后的臨床病理分期（PTNM）。各種腫瘤的TNM分類具體標(biāo)準(zhǔn)，是由各專業(yè)會(huì)議協(xié)定的。7/21/2023第三節(jié)實(shí)體腫瘤的常用治療方法

1、良性腫瘤及臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主。臨界性腫瘤必須徹底切除，否則極易復(fù)發(fā)或惡變。7/21/20232、治療惡性腫瘤主要有手術(shù)、放射線、抗癌藥三種手段。Ⅰ期者以手術(shù)治療為主。Ⅱ期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，包括可能轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療。Ⅲ期者采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。Ⅳ期以全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。7/21/2023外科治療腫瘤外科按其應(yīng)用目的可分為預(yù)防性手術(shù)、根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和減瘤手術(shù)等。7/21/2023（一）預(yù)防性手術(shù)：可用于治療癌前病變，防止其發(fā)生惡變或發(fā)展或進(jìn)展期癌。通過外科手術(shù)早期切除下述癌前病變可預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生。如隱睪癥、家族性結(jié)腸息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎、多發(fā)性內(nèi)分泌瘤MEN-2型病人有發(fā)生甲狀腺髓樣的危險(xiǎn)。粘膜白斑病、易受摩擦部位、外陰和足底的黑痣，尤其是交界痣應(yīng)作預(yù)防性切除。7/21/2023（二）根治性手術(shù)：是指手術(shù)切除了全部腫瘤組織及腫瘤可能累及的周圍組織和區(qū)域淋巴結(jié)，以達(dá)到徹底治愈的目的。體表惡性腫瘤及軟組織肉瘤的廣切術(shù)：7/21/2023皮膚惡性腫瘤則應(yīng)切除腫瘤的邊緣3~5cm，深達(dá)肌膜一并切除。腫瘤來自肌肉，則將涉主的肌肉自起點(diǎn)至止點(diǎn)全部肌群切除，惡性程度高的則需行截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。惡性程度較低的皮膚基底細(xì)胞癌，只需切除癌緣外1~2cm的正常組織已足夠。7/21/2023（三）姑息性手術(shù)（四）減瘤手術(shù)7/21/2023（五）腫瘤外科的手術(shù)原則：1、不切割原則：手術(shù)中不直接切割癌腫組織，由四周向中央解剖，一切操作均應(yīng)在遠(yuǎn)離癌腫的正常組織中進(jìn)行。2、整塊切除原則：將原發(fā)病灶和所屬區(qū)域淋巴結(jié)作連續(xù)性的整塊切除，而不應(yīng)將其分別切除。7/21/20233、無瘤技術(shù)原則：無瘤技術(shù)的目的是防止手術(shù)過程中腫瘤的種植和轉(zhuǎn)移。其主要內(nèi)容為手術(shù)中的任何操作均不接觸腫瘤本身，包括局部的轉(zhuǎn)移病灶。7/21/2023化學(xué)療法抗癌藥種類繁多，有細(xì)胞毒素類（CTX等）、抗代謝類（5-Fu等）。抗生素類（ADM等），生物堿類（VCR等）、激素類（三笨氧胺等）、金屬類（順鉑等）。給藥途徑有口服，靜注或靜滴、腔內(nèi)化療、介入化療等?；煶Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)有：1白細(xì)胞、血小板減少。2惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等消化道反應(yīng)。3毛發(fā)脫落。4免疫功能降低。7/21/2023放射療法

1光子類，如深部X射線，各種同位素。2粒子類，如直線加速器，中子加速器等。對(duì)放療高度敏感的腫瘤有：性腺腫瘤、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤等低分化腫瘤。中度敏感：乳腺癌、肺癌、食管癌等。低度敏感：胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等。7/21/2023生物治療：包括免疫治療及基因治療。中醫(yī)中藥治療：應(yīng)用祛邪、扶正、化瘀、軟堅(jiān)、散結(jié)、清熱解毒、化痰祛濕及通經(jīng)活絡(luò)，以毒攻毒等原理，以中藥補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑。7/21/2023第四節(jié)淺表軟組織腫塊

一、皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤（skinpapilloma）為常見的皮膚良性腫瘤。由于原因不明的鱗狀上皮增生，在皮膚表面形成乳頭狀突起。單發(fā)或多發(fā)，表面常有角化，易惡變?yōu)槠つw癌。陰莖乳頭狀瘤極易癌變?yōu)槿轭^狀鱗狀細(xì)胞癌。治療以手術(shù)切除為主，連同基底部完全切除，亦可行冷凍或電切。切除標(biāo)本應(yīng)送病理檢查。7/21/2023二、皮膚癌皮膚基底細(xì)胞癌：來源于皮膚或附件基底細(xì)胞，多見于老年人，以局部形成潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，呈浸潤性生長，發(fā)展緩慢，很少有血液或淋巴道轉(zhuǎn)移。色素性基底細(xì)胞癌易誤診為惡性黑色素瘤。對(duì)放射線治療敏感，也可行手術(shù)切除或術(shù)后輔以放療。7/21/2023皮膚鱗狀細(xì)胞癌：主要表現(xiàn)為具有感染征象的局部腫物，多見于成年男性，常發(fā)生于頭頸、陰莖及四膚的裸露部位。早期即可形成潰瘍。由慢性潰瘍經(jīng)久不愈或竇道癌變而來?？捎芯植拷櫥騾^(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療以手術(shù)為主，切除時(shí)至少包括腫瘤周圍2cm以上的正常組織，并需切除足夠的深度。有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)同時(shí)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃；對(duì)放療敏感，但不易根治。伴下肢骨髓浸潤者，常需截肢。7/21/2023三、痣與黑色素瘤

黑痣又稱色素痣，是由含有色素的痣細(xì)胞所構(gòu)成的最常見的皮膚良性色素斑塊。1皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞位于真皮層，表皮與真皮交界處沒有活躍的痣細(xì)胞。常有毛發(fā)生長，很少惡變。2交界痣：痣細(xì)胞位于基底細(xì)胞層，向表皮下延伸。在真皮與表皮交界處，有活躍和痣細(xì)胞，受感染，外傷等激惹后惡變，故應(yīng)及早作預(yù)防性切除。7/21/20233混合痣：皮內(nèi)痣與交界痣同時(shí)存在，易作手術(shù)預(yù)防性切除。黑色素瘤為源于黑色素細(xì)胞或其母細(xì)胞的高度惡性腫瘤，多由色素痣惡變而來，亦可自然發(fā)生，色素多少常與惡性程度無關(guān)。如色素沉著處出現(xiàn)刺痛或癢感時(shí)應(yīng)高度懷疑為黑色素瘤。一旦確診，目前最好的治療是手術(shù)切除，包括擴(kuò)大范圍切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃。7/21/2023四、脂肪瘤

脂肪瘤（lipoma）為最常見的體表良性腫瘤，來源于脂肪組織，由成熟的脂肪細(xì)胞集積而成。深部脂肪瘤可能惡變，宜及時(shí)切除。多發(fā)者瘤體常較小，直徑約1-2cm，多呈對(duì)稱性，有家族史，可伴疼痛（稱痛性脂肪瘤），常需切除。7/21/2023五、纖維瘤及瘤樣纖維病變

1纖維黃色瘤：腫塊質(zhì)硬，邊界不清呈浸潤感，易誤為惡性。直徑一般在1cm以內(nèi)，如增大應(yīng)疑惡變?yōu)槔w維肉瘤，手術(shù)切除為主要治療方法。7/21/20232隆突性皮纖維肉瘤：來源于皮膚真皮層，似菲薄的瘢痕疙瘩樣隆突于表面，低度惡性，具假包膜。切除后局部極易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)惡性度增高，并可出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移，故手術(shù)時(shí)應(yīng)包括足夠的正常皮膚及足夠的深部筋膜組織。7/21/20233帶狀纖維瘤：位于腹壁，為腹肌外傷后或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤，常夾有增生的橫紋肌纖維。雖非真性腫瘤，但無明顯包膜，應(yīng)完整切除。7/21/2023六、神經(jīng)纖維瘤：包括神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤7/21/2023七、血管瘤

1毛細(xì)血管瘤：多見嬰兒，女性；大多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤，1年內(nèi)停止生長或消退，若增大迅速，應(yīng)及時(shí)治療?？墒中g(shù)切除、激光、冷