常見(jiàn)急危重疑難病的基本知識(shí)課件

常見(jiàn)急危重疑難病的基本知識(shí)常見(jiàn)急危重疑難病的基本知識(shí)常見(jiàn)急危重疑難病的基本知識(shí)二、常見(jiàn)急危重癥的范疇2二、常見(jiàn)急危重癥的范疇2急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)或兩個(gè)以上稱(chēng)“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。32、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、低血容量性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類(lèi)型。43、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。55、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱(chēng)為“尿毒癥”）。67、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.窒息及呼吸困難（常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上呼吸道梗阻）B.大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800）C.C1：心悸或者C2：昏迷D.()正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8~10分鐘）7三、急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)——生命“八征”

（T、P、R、，C、A、U、S）

8通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、P，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過(guò)37℃稱(chēng)為發(fā)熱，低于35℃稱(chēng)為低體溫，>39℃稱(chēng)為高熱。92、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。P<50次/分或P>120次/分3、呼吸（R）：正常12~20次/分；雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。R<12次/分或R>24次/分104、血壓（）：正常收縮壓應(yīng)≤140(18.6)，舒張壓≤90(12)

血壓<12/8（90/60）即為低血壓。一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；<12(90)或>24(180)或脈壓差<20

11血壓

生命八征（1）123423體溫T

呼吸R

脈搏P

125、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（對(duì)強(qiáng)及痛刺激有反應(yīng)）、中度昏迷（反應(yīng)減弱）與深昏迷（無(wú)反應(yīng)）三種程度。136、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30；如果小于17稱(chēng)為少尿、小于5稱(chēng)為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。148、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。15皮膚粘膜&生命八征（2）523867神志C

尿量U

瞳孔A's16四、急危重癥的處理技巧17急危重癥的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療181、最重要的專(zhuān)業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！19患者病情按輕重緩急分為五類(lèi)()()()()5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治()刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂猩ｋU(xiǎn)急癥者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者20（1）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（）—端坐體位—立即開(kāi)放氣道—給予有效吸氧氣道異物者尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽，應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用力咳嗽，力爭(zhēng)自行把異物咳出，否則立即用（海氏）手法急救21（2）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（）—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容，防治休克咯血取側(cè)臥位或半臥位，置病側(cè)在下方，頭低腳高，床尾抬高45度，適當(dāng)拍背部，同時(shí)開(kāi)放氣道，清理口、咽部血塊創(chuàng)傷立即止血、包扎、固定22（3）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路急性左心衰竭可出現(xiàn)心悸癥狀，應(yīng)置患者于端坐位，雙下肢下垂，禁止行走23（4）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（）—開(kāi)放氣道，患者平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶；—有效吸氧—建立靜脈通路24（5）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（）—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物252、最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）263、廣義的“萬(wàn)用”急救流程：適用于任何急危重癥——A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開(kāi)放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征27A第一步判斷(貫穿)是否昏迷？開(kāi)放氣道

如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開(kāi)放氣道第二步呼吸

有效吸氧人工呼吸第三步循環(huán)心臟（心力、心律）血管（有無(wú)出血）血液（量和質(zhì)）第四步評(píng)價(jià)生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬(wàn)用的急診施救措施與流程284、狹義的急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——判斷后C循環(huán)：胸外心臟按壓A氣道：徒手開(kāi)放氣道B呼吸：口對(duì)口人工呼吸D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）295、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類(lèi)基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：30（1）基礎(chǔ)生命支持（）：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——a.徒手心肺復(fù)蘇b.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）31（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱(chēng)之為外傷的四大急救基本技術(shù)——d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)326、各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物33通過(guò)對(duì)所謂生命“八征”（包括T、P、R、，C、A、U、S）的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于常見(jiàn)急危重癥的“六衰”范疇。有關(guān)急危重癥的處理技巧，請(qǐng)記住最重要的思路是先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，采取最基本的五項(xiàng)急救首要措施，廣義和狹義的急救流程，現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)，以及各種支持療法與高級(jí)手段。34五、部分急危重癥的現(xiàn)場(chǎng)急救指導(dǎo)35中暑診斷依據(jù)有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等36中暑現(xiàn)場(chǎng)救治原則使患者迅速脫離高溫環(huán)境，移至陰涼通風(fēng)處或有空調(diào)房間，輕者給予含鹽冷飲，如冷開(kāi)水、綠豆湯、汽水、鹽茶水；可服人丹、十滴水或霍香正氣水。平臥，有條件者予以吸氧，伴發(fā)抽搐者，應(yīng)保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物，防止舌咬傷。高熱者給予體表物理降溫，用冷水或50%酒精全身擦浴，電扇吹風(fēng)；頭部、腋窩、大腿根部等大血管分布區(qū)放置冰袋；同時(shí)藥物降溫。37溺水診斷依據(jù)有淹溺史可有臉色青紫、口鼻腔充滿(mǎn)泡沫、肢體冰冷、胃內(nèi)積水而上腹脹大，可能心跳停止。38致死原因化學(xué)性窒息淡水淹溺：血液稀釋—溶血—高血鉀—室顫?rùn)C(jī)械性窒息水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道寒冷刺激引起喉頭痙攣，致呼吸道梗阻海水淹溺：高滲氯化鈉—肺水腫—心力衰竭溺水39溺水現(xiàn)場(chǎng)救治原則水中救護(hù)迅速?gòu)暮竺婵拷渌弑苊庾屄渌咦プ暮竺骐p手托住落水者的頭部?jī)扇司醚鲇居袟l件者可采用漂浮的脊柱板。40溺水現(xiàn)場(chǎng)救治原則岸上救護(hù)清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣（海氏腹部沖擊法）心跳、呼吸未停者，迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水心跳、呼吸驟停者立即心肺復(fù)蘇，不控水可有外傷，尤其要注意頸椎損傷。41*觸電急救最主要的是要?jiǎng)幼餮杆佟？焖?、正確地使觸電者脫離電源第一步，使觸電者脫離帶電體對(duì)于低壓觸電事故，應(yīng)立即切斷電源或用有絕緣性能的木棍棒挑開(kāi)和隔絕電流，如果觸電者的衣服干燥，又沒(méi)有緊纏住身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離帶電體；但救護(hù)人不得接觸觸電者的皮膚，也不能抓他的鞋。觸電急救42對(duì)高壓觸電者，應(yīng)立即通知有關(guān)部門(mén)停電，不能及時(shí)停電的，也可拋擲裸金屬線(xiàn)，使線(xiàn)路短路接地，迫使保護(hù)裝置動(dòng)作，斷開(kāi)電源。注意拋擲金屬線(xiàn)前，應(yīng)將金屬線(xiàn)的一端可靠接地，然后拋擲另一端。43第二步，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速對(duì)癥救護(hù)一般人觸電后，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸中斷、心臟停止跳動(dòng)等征象，外表上呈現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài)，但這不是死亡。觸電急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用的主要救護(hù)方法是人工呼吸法和胸外心臟擠壓法。44常見(jiàn)急性中毒診斷依據(jù)有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）可有接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)及受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)可有脈搏、呼吸、血壓、神志等變化，甚至心跳呼吸驟停451、細(xì)菌性食物中毒現(xiàn)場(chǎng)救治原則臥床休息多喝淡鹽水或糖水，補(bǔ)充丟失的水和電解質(zhì)對(duì)食物中毒后吃剩的食物應(yīng)保存好，迅速通知衛(wèi)生檢疫部門(mén)化驗(yàn)462、急性安眠藥中毒現(xiàn)場(chǎng)救治原則如發(fā)現(xiàn)較早，病人尚未陷入昏迷，可予催吐：即令病人喝下溫水，然后用筷子等刺激病人舌根、咽后壁，使其產(chǎn)生嘔吐，反復(fù)進(jìn)行昏迷病人，保持氣道通暢，有條件者予以吸氧如心跳呼吸停止，立即現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇保存并攜帶病人服剩的藥片和藥瓶。473、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒現(xiàn)場(chǎng)救治原則使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，脫去污染衣服、鞋、帽等，大量清水沖洗全身、頭發(fā)，口服患者應(yīng)立即催吐頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息保證氣道通暢，有條件者予以吸氧監(jiān)測(cè)生命體征。484、一氧化碳（煤氣）中毒現(xiàn)場(chǎng)救