髕骨骨折 課件

髕骨骨折概述髕骨是人體最大的籽骨，髕骨骨折較常見，多發(fā)生于30-50歲男性，髕骨后面的軟骨面與股骨髁前的關(guān)節(jié)面構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)。髕骨連接股四頭肌腱與髕韌帶，它們共同構(gòu)成股四頭肌伸直力的60%，髕骨兩側(cè)為股四頭肌肌腱擴張部，完成股四頭肌伸直力的40%。由股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股直肌的局部肌腱纖維所構(gòu)成。有穩(wěn)定髕骨、限制髕骨運動的作用。病因直接暴力：直接作用于髕骨，但骨折移位多不明顯，膝關(guān)節(jié)功能影響較少間接暴力：原理與折斷木棒的機制一致。骨折多為橫行骨折，伴有股四頭肌肌腱和關(guān)節(jié)囊的嚴重損傷骨折的分型橫斷骨折星狀或粉碎性骨折垂直或邊緣骨折上下極骨折軟骨骨折臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為患膝疼痛、腫脹、伸膝受限。髕前可捫及骨折別離后的空虛間隙。關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折，血可滲入鄰近的皮下組織，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的張力性血腫可加重膝關(guān)節(jié)的疼痛。診斷膝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位及軸位X線關(guān)節(jié)造影CT核磁共振〔MRI〕護理問題焦慮疼痛軀體移動障礙知識缺乏潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)血腫、感染、內(nèi)固定鋼絲斷裂、膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎護理目標患者焦慮程度減輕患者的疼痛緩解或減輕，舒適感增加保證骨折固定的效果，在允許的限度內(nèi)保持最大的活動量預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現(xiàn)及時處理了解功能鍛煉的知識治療非手術(shù)治療：適合閉合的，伸膝裝置完整的，無移位骨折。腫脹嚴重時在無菌條件下抽吸血腫，可用上下長腿石膏托或石膏管型固定。固定1-2周后練習(xí)股四頭肌收縮，2周后練習(xí)直腿抬高，4-6周后去除外固定，逐步進行膝關(guān)節(jié)的屈曲活動。手術(shù)治療：①切開復(fù)位內(nèi)固定②髕骨局部切除③髕骨全切除石膏的護理髕骨骨折非手術(shù)治療及術(shù)后都需長腿石膏固定。應(yīng)觀察病人石膏的松緊度、末梢血運，注意皮膚的色澤、溫度、感覺、活動及腫脹等情況。假設(shè)出現(xiàn)肢端劇痛、發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退等，都是缺血的表現(xiàn)?？赡苁怯捎诳噹浩人拢瑧?yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。假設(shè)有局限性松動，肢體疼痛，不可隨意使用止痛劑，假設(shè)疑心有局部受壓，可及時檢查或重新固定。疼痛的護理由于骨折后局部腫脹、關(guān)節(jié)積液、血，外固定物過緊等致疼痛，表現(xiàn)為受壓組織或肢體遠端劇烈疼痛，伴皮膚蒼白、麻木、溫度降低。處理：早期冷敷，加壓包扎，以減少局部出血，減輕腫脹。假設(shè)為外包扎過緊，那么松解外固定物，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。手術(shù)治療術(shù)前準備1.做好心理護理，講解手術(shù)、麻醉方法及過程，消除思想顧慮，積極配合治療2.飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物3.指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿，以適應(yīng)術(shù)后的需要4.備皮5.全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前一晚進行灌腸，禁食禁飲6-12小時。術(shù)日晨準備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準備帶入手術(shù)室的用品術(shù)后護理1.一般護理膝下墊軟枕，患肢抬高48小時，高度應(yīng)高于患者的心臟，每1-2小時給予冷敷10-15分鐘，以減輕充血，觀察彈力繃帶的松緊度。2.病情觀察生命體征的觀察觀察患肢的滲血及引流情況觀察患肢的血液循環(huán)及腫脹情況：假設(shè)肢體遠端蒼白、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木等異常，及時通知醫(yī)生。假設(shè)足趾血運障礙，立即石膏切開減壓，假設(shè)足趾血運良好，但皮膚感覺減退，足趾不能活動，考慮神經(jīng)受壓，應(yīng)在受壓部位開窗減壓或更換石膏定時巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理引流管的護理引流管要放置合理，嚴禁扭曲受壓，定時擠壓，保持引流管在位暢且平安固定，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。拔管指征：引流24-72小時后，假設(shè)24小時引流量不超過50毫升，引流液為黃色，即可拔除引流管麻醉護理術(shù)后按麻醉的要求給予去枕平臥、禁食禁飲6小時。當患者口渴嚴重時，可取棉簽沾溫水濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。保持鎮(zhèn)痛棒在位有效。假設(shè)有頭痛頭暈等不適，及時通知醫(yī)生處理。假設(shè)有惡心嘔吐，那么頭偏向一側(cè)，防止誤吸、窒息。常見的并發(fā)癥及護理1.關(guān)節(jié)血腫：關(guān)節(jié)內(nèi)積血是髕骨骨折術(shù)后較為常見的早期并發(fā)癥之一，由于手術(shù)止血不徹底，引流不通暢所致。措施：縫合前應(yīng)止血徹底，必要時放置引流，防止血腫的發(fā)生，觀察引流液的性質(zhì)和量，關(guān)節(jié)有無腫脹、淤血及傷口的出血情況常見的并發(fā)癥及處理2.感染：多見于開放性骨折，易導(dǎo)致骨折遷延不愈，甚至發(fā)生骨髓炎措施：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，術(shù)中嚴格無菌操作，疑心術(shù)后感染應(yīng)及時穿刺抽液檢查。必要時切開清洗，放置引流，注意保持骨折的內(nèi)固定常見的并發(fā)癥及護理3.內(nèi)固定鋼絲斷裂：由被動鍛煉過劇或日?；顒硬划斠鸫胧阂灾鲃庸δ苠憻挒橹鳎粍渝憻挒檩o，注意動作協(xié)調(diào)、循序漸進，活動量由少到多，范圍由小到大，忌任何粗暴的被動活動常見的并發(fā)癥及護理4.膝關(guān)節(jié)活動障礙：是髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬導(dǎo)致功能障礙的主要原因措施：股四頭肌鍛煉是骨折術(shù)后的重要措施，石膏固定2-3周。股四頭肌鍛煉的練習(xí)，應(yīng)在早期疼痛緩解后，以免影響膝關(guān)節(jié)的功能常見的并發(fā)癥及護理5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：是最常見的并發(fā)癥

措施：注意合并傷的處理及術(shù)后的功能鍛煉功能鍛煉股四頭肌等長收縮運動髕骨被動活動直腿抬高踝關(guān)節(jié)的背屈運動和足趾關(guān)節(jié)的活動拆線后，假設(shè)局部不腫脹，無積液，可帶石膏托扶雙拐下地，患肢不負重去除外固定后，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈、伸活動：如扶床下蹲，負重伸膝等健康教育及出院指導(dǎo)加強髕骨骨折的功能鍛煉，使其積極配合功能鍛煉固定期間以股四頭肌鍛煉為主，解除固定后以膝關(guān)節(jié)的屈伸活動為主運用多種形式