標(biāo)本的正確采集課件

各種標(biāo)本的留取方法1編輯版ppt標(biāo)本類(lèi)型血液尿液糞便痰及上呼吸道標(biāo)本腦脊液漿膜腔積液膽汁膿性分泌物2編輯版ppt血液標(biāo)本3編輯版ppt采血指征患者出現(xiàn)一下體征時(shí)可作為采血的重要指征：發(fā)熱（≧38℃）或低溫（≦36℃），寒戰(zhàn)白細(xì)胞增多（計(jì)數(shù)大于10，000×109/L,特別有“核左移”未成熟的或桿狀的白細(xì)胞），粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞小于1000×109/L），血小板減少，皮膚粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血壓降低，CRP升高及呼吸加快或同時(shí)具備上述幾種體征應(yīng)采血培養(yǎng)對(duì)入院危重患者未進(jìn)行系統(tǒng)性抗生素治療之前，應(yīng)及時(shí)采集血培養(yǎng)4編輯版ppt皮膚消毒程序70%酒精檫拭靜脈穿刺部位待30秒以上1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏作用60秒，從穿刺向外以1.5cm-2cm直徑畫(huà)圈進(jìn)行消毒70%酒精脫碘（對(duì)碘過(guò)敏的患者，用70%酒精消毒60秒，帶酒精揮發(fā)干燥后采血）5編輯版ppt培養(yǎng)瓶消毒程序用70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60秒用無(wú)菌紗布或棉簽清除橡皮塞表面酒精，然后把血液注入培養(yǎng)瓶。6編輯版ppt靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序在穿刺前或穿刺期間，防止靜脈滑動(dòng)，帶無(wú)菌乳膠手套固定靜脈，如行第二次穿刺，應(yīng)換針頭。用注射器對(duì)成人不同部位穿刺取血，勿換針頭直接注入血培養(yǎng)瓶，或嚴(yán)格按廠商推薦方法采血。血樣接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻防止血液凝固。用70%酒精清潔皮膚穿刺部位去除殘留碘。在皮膚上避免使用膠粘劑或不透氣的敷料。立即送檢，勿冷藏。7編輯版ppt采血量成人：8-10ml兒童：1-5ml一般血液標(biāo)本與培養(yǎng)基比例為1：10為宜8編輯版ppt血培養(yǎng)份數(shù)和采血時(shí)間采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進(jìn)行，在24h內(nèi)采集2-3份血培養(yǎng)。對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前0.5-1h采集，或在寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h進(jìn)行。9編輯版ppt對(duì)特殊的全身性和局部感染患者采集血培養(yǎng)的建議懷疑急性原發(fā)性菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎及肺炎的患者，應(yīng)立即采集2或3份進(jìn)行血培養(yǎng)。不明病原的發(fā)熱，如隱形膿腫、傷寒熱和波浪熱，先采集2或3份以上。懷疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見(jiàn)的（或苛氧的）微生物。對(duì)急性心內(nèi)膜炎患者，在1-2h內(nèi)采集3份血培養(yǎng)，如果24h后陰性，在采集3份以上的血培養(yǎng)。入院前兩周內(nèi)接受抗生素治療的患者，連續(xù)三天，每天采集2份。10編輯版ppt標(biāo)本運(yùn)送采血后應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存或置35—37孵箱中，切勿冷藏。自動(dòng)連續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)雖有允許延遲上機(jī)監(jiān)測(cè)微生物生長(zhǎng)的原理，還是應(yīng)該盡量減少延遲上機(jī)時(shí)間。11編輯版ppt尿液標(biāo)本12編輯版ppt采集時(shí)間及送檢通常應(yīng)采集晨起第一次尿液送檢，原則上應(yīng)選擇在抗菌藥物應(yīng)用之前采集。盡量采集晨尿，因?yàn)榻?jīng)過(guò)膀胱的夜間孵育，細(xì)菌量會(huì)增加。對(duì)于無(wú)癥狀的病人應(yīng)連續(xù)三天晨尿送檢。不要因想得到病人的自排尿而強(qiáng)迫他們攝入過(guò)多的水分，額外的攝入會(huì)稀釋尿液并有可能使細(xì)菌計(jì)數(shù)降至105CFU/ml以下尿液標(biāo)本采集后應(yīng)在2h內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)，否則應(yīng)置4-8℃冰箱冷藏保存，經(jīng)冷藏的標(biāo)本盡量在8h內(nèi)進(jìn)行接種。13編輯版ppt標(biāo)本采集Midstreamvoidedurine(中段尿)腎盂尿采集法膀胱穿刺術(shù)14編輯版ppt中段尿

臨床上最多采用的方法簡(jiǎn)單易行，無(wú)感染的危險(xiǎn)這種方法不適合厭氧培養(yǎng)，因在尿道及周?chē)性S多厭氧菌存在，有污染可能

15編輯版ppt女性患者先以肥皂水或以1：1000高錳酸鉀水溶液沖洗外陰部及尿道口再用滅菌水清洗最后用滅菌紗布擦拭排尿棄去前段尿，留取中段尿10ml左右于無(wú)菌容器內(nèi)加蓋送驗(yàn)采集中段尿最好由專(zhuān)門(mén)護(hù)士采集，以減少污染。16編輯版ppt男性患者先用肥皂水清洗尿道口再用清水沖洗后留取中段尿包皮過(guò)長(zhǎng)者為防止包皮內(nèi)細(xì)菌的污染，將包皮翻開(kāi)沖洗后再留取中段尿。17編輯版ppt兒童患者采集中段尿較困難如尿中細(xì)菌明顯增多，可高度懷疑urinarytractinfection(尿路感染)，無(wú)細(xì)菌則可否定細(xì)菌數(shù)居中時(shí)，有必要用導(dǎo)尿或膀胱穿刺術(shù)采集尿液。

18編輯版ppt腎盂尿采集法確定bacteriuria(菌尿)是否來(lái)自腎臟，可通過(guò)膀胱鏡，輸尿管插管采集左、右腎盂尿。19編輯版ppt膀胱穿刺術(shù)

采用恥骨上膀胱穿刺術(shù)取尿一般用于anaerobe培養(yǎng)，故在取得尿液后，針頭插于無(wú)菌橡皮塞上立即送檢一般應(yīng)用于新生兒、幼兒以及中段尿培養(yǎng)陰性又懷疑泌尿系感染的患者。20編輯版ppt便標(biāo)本21編輯版ppt臨床問(wèn)題

人體腸道中的細(xì)菌種類(lèi)和數(shù)量繁多，健康人腸道內(nèi)常見(jiàn)細(xì)菌有無(wú)芽孢厭氧桿菌（如擬桿菌等）、大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、糞產(chǎn)堿桿菌、枯草桿菌、棒狀桿菌、葡萄球菌、腸球菌及酵母菌、念珠菌屬等，這些細(xì)菌在腸腔內(nèi)通常是不致病的。引起腹瀉的病原菌有致病性大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、耶爾森菌屬、愛(ài)德華菌屬、弧菌屬、彎曲菌屬、厭氧芽孢桿菌屬等。22編輯版ppt臨床問(wèn)題

腹瀉是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中多數(shù)是屬于感染性腹瀉。感染性腹瀉是一大類(lèi)發(fā)病急、傳播快、危害廣的常見(jiàn)感染性疾病，輕者表現(xiàn)為輕度腹瀉，重者可造成患者脫水、敗血癥甚至死亡。因此及時(shí)、準(zhǔn)確地檢出致病微生物，對(duì)于發(fā)現(xiàn)傳染源、控制疾病流行及有效治療腹瀉病患者都有著重要的意義。23編輯版ppt臨床問(wèn)題

不同地區(qū)、不同年齡的患者感染性腹瀉的病因存在著一定的差異。腹瀉病原菌監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示非沙門(mén)菌、志賀菌性腹瀉日益增加。目前隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，影響到了腸內(nèi)細(xì)菌微生態(tài)平衡，出現(xiàn)抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎等。不同的致病細(xì)菌引起患者的臨床癥狀不盡相同，患者的治療方案也存在著差異，因此糞便細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)于提高臨床治療針對(duì)性，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用起著重要作用。24編輯版ppt送檢指征當(dāng)腹瀉患者出現(xiàn)以下任何一種情況時(shí)建議送檢糞便細(xì)菌培養(yǎng)，①糞便涂片鏡檢白細(xì)胞≧5/HP存在，提示患者為志賀菌、EIEC等細(xì)菌引起的侵襲性腹瀉②重癥腹瀉③體溫大于38.5℃④血便⑤便中有膿液⑥未經(jīng)抗生素治療的持續(xù)性腹瀉患者⑦來(lái)自疫區(qū)的患者。25編輯版ppt標(biāo)本的采集

標(biāo)本采集應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)病早期和使用抗菌藥物治療之前

自然排便采集糞便標(biāo)本時(shí)，取有膿血、粘液、組織碎片部分的糞便（2-3g）。液體糞便則取絮狀物，一般取1-2ml，直接裝入無(wú)菌便盒或保存液或轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基中送檢

直腸拭子采集糞便標(biāo)本，常適于排便困難患者或嬰幼兒。常用肥皂水將肛門(mén)周?chē)磧?，用無(wú)菌鹽水、保存液或增菌液濕潤(rùn)的棉拭子插入肛門(mén)，成人約4-5cm,兒童約2-3cm,與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)，必須將拭子植于適當(dāng)?shù)倪\(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)。

26編輯版ppt標(biāo)本的采集直腸指診時(shí)，亦可從手套上獲得標(biāo)本，及時(shí)送檢容器應(yīng)是無(wú)菌、帶蓋、廣口的（不宜使用紙盒）、送檢的標(biāo)本中不應(yīng)加入防腐劑27編輯版ppt糞便細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及處理方法28編輯版ppt標(biāo)本運(yùn)送

糞便標(biāo)本應(yīng)于1h內(nèi)送檢，如不能及時(shí)送檢可加入pH7.0的磷酸鹽甘油或轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基中，但不宜超過(guò)24h。直腸拭子采集的標(biāo)本必須插入合適的轉(zhuǎn)送培養(yǎng)基中送檢，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不宜超過(guò)2h。高度懷疑霍亂弧菌感染時(shí)，標(biāo)本送至專(zhuān)門(mén)實(shí)驗(yàn)室復(fù)檢時(shí)，必須妥善包裝，防止溢漏，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，送檢容器用后必須經(jīng)過(guò)消毒處理。29編輯版ppt呼吸道標(biāo)本30編輯版ppt標(biāo)本采集

自然咳痰法支氣管鏡采集法胃內(nèi)采痰法氣管穿刺法小兒取痰法上呼吸道標(biāo)本

31編輯版ppt自然咳痰法

患者清晨起床后，為減少口腔正常菌群的污染，用清水反復(fù)嗽口后用力咳出第一口痰于無(wú)菌容器內(nèi)對(duì)于痰量少或無(wú)痰的患者可采用霧化吸入加溫至45℃的10%NaCl水溶液，使痰易于排出對(duì)痰量較少的小兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽收集痰后立即送檢，以防某些細(xì)菌在外環(huán)境中死亡

32編輯版ppt支氣管鏡采集法

用支氣管鏡采集法在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或用支氣管刷直接取得標(biāo)本該方法對(duì)患者有一定痛苦，不易被接受33編輯版ppt胃內(nèi)采痰法

無(wú)自覺(jué)癥狀的慢性結(jié)核病人,尤其嬰幼兒有時(shí)將痰誤咽入胃內(nèi)可采集胃內(nèi)容物，做結(jié)核桿菌培養(yǎng)，其陽(yáng)性率比咳痰高10%左右以清晨空腹采集胃液為好34編輯版ppt氣管穿刺法

通過(guò)氣管穿刺取得痰，此方法主要用于厭氧菌培養(yǎng)

35編輯版ppt小兒取痰法

用彎壓舌板伸向舌根部壓舌，用棉拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物，粘在拭子上立即送檢36編輯版ppt上呼吸道標(biāo)本

通常用無(wú)菌棉拭子，取咽后壁或腭垂的后側(cè)

37編輯版ppt注意事項(xiàng)

采集后應(yīng)立即送檢，以防某些細(xì)菌在外環(huán)境中死亡。作結(jié)核桿菌檢查，痰量要多或留取24小時(shí)痰液，嬰兒肺結(jié)核要用胃管取痰約有1/4-1/2肺部感染患者可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時(shí)作血培養(yǎng)。

38編輯版ppt腦脊髓液標(biāo)本正常人體中，均為無(wú)菌的，細(xì)菌侵入該部位，會(huì)引起這些部位的感染。39編輯版ppt標(biāo)本采集

通過(guò)腰椎穿刺術(shù)以無(wú)菌手續(xù)收集CSF3-5毫升于無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管中一般采用第二管CSF用于微生物的培養(yǎng)。收集CSF后在常溫下15分鐘內(nèi)必須送到實(shí)驗(yàn)室如果CSF量足夠的話，可以3000rpm離心15分鐘取沉淀物進(jìn)行接種

40編輯版ppt注意事項(xiàng)

CSF切勿放入冰箱，否則會(huì)使致病菌死亡。尤其是肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、嗜血桿菌當(dāng)CSF收集量較少時(shí)，應(yīng)首先做微生物學(xué)檢查，再做其他檢查，以免標(biāo)本被污染。應(yīng)在用抗菌藥物之前采集CSF41編輯版ppt漿膜腔積液標(biāo)本漿膜腔通常是無(wú)菌的多因漿膜腔發(fā)生循環(huán)障礙、炎癥、癌侵潤(rùn)等病變，腔內(nèi)液體滲漏增加所致42編輯版ppt標(biāo)本采集

臨床醫(yī)師在無(wú)菌操作下穿刺抽取，取5-10ml于無(wú)菌小瓶中，同時(shí)加入109mmol/L枸櫞酸鈉1：10體積，充分混勻后立即送檢。43編輯版ppt膽汁標(biāo)本44編輯版ppt標(biāo)本采集

十二指腸引流法膽囊穿刺法手術(shù)采集法45編輯版ppt十二指腸引流法

在無(wú)菌操作下用引流管作十二指腸引流采集膽汁，所采集的膽汁分A、B、C三部分A液來(lái)自膽總管，為橙黃色或金黃色B液來(lái)自膽囊，為棕黃綠色C液來(lái)自肝膽管，為檸檬色因插管時(shí)通過(guò)口腔，可混入口腔的正常菌群。一般以B液作菌培養(yǎng)的意義較大46編輯版ppt膽囊穿刺法

行膽囊照影術(shù)時(shí)，可同時(shí)采集膽汁，此法采集的膽汁不易被污染適宜作細(xì)菌培養(yǎng)。

47編輯版ppt手術(shù)采集法

在進(jìn)行膽囊或膽管手術(shù)時(shí)可直接穿刺采集膽汁48編輯版ppt注意事項(xiàng)

由于厭氧菌在感染中占有較大比例，在作需氧培養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)考慮到作厭氧培養(yǎng)標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢49編輯版ppt膿性分泌物標(biāo)本50編輯版ppt標(biāo)本采集

開(kāi)放性感染和已破潰的化膿灶感染與體腔或外界相通的部位閉索性膿腫51編輯版ppt開(kāi)放性感染和已破潰的化膿灶

標(biāo)本采集前先用滅菌生理鹽水沖洗表面污染菌，再用無(wú)菌針管或注射器吸取膿性分泌物慢性感染如污染嚴(yán)重，很難分離到致病菌，可取感染部位下層的組織，經(jīng)研磨勻漿后分離培養(yǎng)瘺管內(nèi)膿液用滅菌棉拭子擠壓瘺管棄取前端膿液后用滅菌容器收集膿汁，并注意是否有“硫磺顆?！?，（確定有無(wú)放線菌）。52編輯版ppt感染與體腔或外界相通的部位

眼結(jié)膜膿性分泌物先用無(wú)菌生理鹽水沖洗眼部，用滅菌棉拭子拭干，再用滅菌棉拭子采集分泌物。分泌物較多時(shí)，用滅菌棉球擦拭，再用滅菌棉拭子取結(jié)膜囊分泌物耳、鼻、喉膿性分泌物耳、鼻、喉拭子采集時(shí)易被粘膜上的正常菌群污染，所以采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡量避免與周?chē)衬そ佑|。生殖道分泌物男性應(yīng)沖洗尿道口，采集從尿道口溢出的膿性分泌物或用白金耳棉拭子插入尿道內(nèi)2~4厘米處取分泌物。女性則用窺器擴(kuò)張陰道，用