顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符延遲符了解顱內(nèi)壓增高的病因和病理；熟悉顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)及顱內(nèi)壓增高的處理原則；掌握顱內(nèi)壓增高病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。教學(xué)目標(biāo)第2頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄CANTANT01020304定義病因及病理生理臨床表現(xiàn)及輔助檢查處理原則延遲符05護(hù)理措施第3頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符顱內(nèi)壓增高的定義

Definition

PART01延遲符第4頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符定義

顱內(nèi)壓正常值為70-200mmH2O，當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò)200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等三大病征時(shí)，即稱為顱內(nèi)壓增高（intracranialhypertension）。。

第5頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符病因及病理生理EtiologyandPathophysiologyPART02延遲符第6頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因延遲符病因及病理生理病因顱腔內(nèi)容物體積或量增加顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小第7頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符顱腔內(nèi)容物體積或量的增加1.顱內(nèi)占位性病變第8頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符2.腦組織體積增大顱腔內(nèi)容物體積或量的增加第9頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符3.腦積水顱腔內(nèi)容物體積或量的增加第10頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符顱腔內(nèi)空間或顱腔容積縮小第11頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符病因及病理生理病理生理顱內(nèi)壓的形成：顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱腔內(nèi)容物構(gòu)成第12頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)延遲符病因及病理生理病理生理主要依靠腦脊液量的增減來(lái)調(diào)節(jié)ICP↑腦脊液吸收↑分泌↓ICP↓腦脊液吸收↓分泌↑顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系曲線腦脊液僅占顱腔內(nèi)容物的10％，調(diào)節(jié)能力有限！腦疝第13頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符臨床表現(xiàn)及輔助檢查ClinicalmanifestationsandlaboratoryexaminationsPART03延遲符第14頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭痛嘔吐視神經(jīng)盤水腫臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)（一）顱內(nèi)壓增高“三主征”第15頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1時(shí)間：一早一晚2部位：前額及顳部3性質(zhì)：持續(xù)性4誘發(fā)因素：咳嗽……頭痛延遲符臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)最常見的癥狀。第16頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符噴射性、無(wú)先兆發(fā)生于激烈頭痛時(shí)嘔吐后頭痛可緩解臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)嘔吐第17頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一視神經(jīng)受壓和眼靜脈回流障礙引起視盤充血，邊緣模糊，中央凹陷消失慢性顱內(nèi)壓升高可致視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)盤水腫第18頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)（二）意識(shí)障礙和生命體征變化慢性顱內(nèi)壓增高：神志淡漠，反應(yīng)遲鈍急性顱內(nèi)壓增高：進(jìn)行性意識(shí)障礙、昏迷Cushing反應(yīng)：血壓增高、脈壓差增大

脈搏緩慢、呼吸深慢（兩慢一高）第19頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月01020304頭暈復(fù)視頭皮靜脈怒張、囟門飽滿嬰幼兒猝倒延遲符臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)（三）其他癥狀和體征第20頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符臨床表現(xiàn)及輔助檢查輔助檢查頭顱X片：顱縫分離、腦回壓跡增多、松果體移位等間接征象顱腦CT、MRI：檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病因并作出診斷腦血管造影檢查：血管病腰穿：測(cè)壓力、腦脊液檢查

有明顯顱內(nèi)壓升高癥狀者：腦疝！禁忌！第21頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符處理原則TreatmentPART04延遲符第22頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符處理原則首先處理原發(fā)疾病急性腦疝時(shí)需緊急手術(shù)

非手術(shù)治療（病因不明）：脫水，激素，抗感染，

過(guò)度換氣和冬眠低溫治療手術(shù)治療：切除病灶，去骨瓣減壓，腦脊液分流第23頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符護(hù)理措施NursingPART05延遲符第24頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1.健康史及相關(guān)因素一般情況：注意年齡，嬰幼兒及老年代償能力增加，延緩病情加重顱內(nèi)壓增高的因素：高血壓、動(dòng)脈硬化、高熱等導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟然升高的因素：便秘、咳嗽、癲癇等第25頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估2.身體狀況局部：頭痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及變化，有無(wú)加重因素全身：嘔吐程度，水鹽電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)狀況，視力、意識(shí)障礙輔助檢查3.心理和社會(huì)支持第26頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)類型，生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化2.傷口及引流情況，判斷有無(wú)并發(fā)癥。第27頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符護(hù)理診斷/問(wèn)題腦組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有液體不足的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期不能進(jìn)食、嘔吐用脫水劑有關(guān)疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)潛在性并發(fā)癥：腦疝、窒息等第28頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符護(hù)理目標(biāo)疼痛緩解/控制，舒適感增強(qiáng)腦組織灌注正常體液平衡得以維持尿比重正常無(wú)脫水癥狀和體征未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)癥狀和體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理第29頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符護(hù)理措施（一）一般護(hù)理體位：頭高15－30°，利于靜脈回流吸氧：改善腦缺氧，收縮腦血管限制入量：一般＜2000ml/日維持正常體溫、預(yù)防感染：降溫、抗感染第30頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符護(hù)理措施（二）嚴(yán)密觀察病情變化意識(shí)狀態(tài)：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷Glasgow昏迷評(píng)分：睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)（3-15分，＜8為昏迷）瞳孔變化：大小，形態(tài)，對(duì)光反射生命體征：注意觀察血壓、脈搏和呼吸第31頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符護(hù)理措施（三）防止顱內(nèi)壓驟然升高休息保持呼吸道通暢：清除分泌物、防止舌后墜、氣管切開、翻身拍背避免劇烈咳嗽，保持大便通暢：禁止高壓灌腸控制癲癇：抗癲癇，定時(shí)定量給藥處理躁動(dòng)：不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制約束第32頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符護(hù)理措施（四）藥物治療的護(hù)理脫水藥物

高滲性脫水：20%甘露醇，125-250ml

利尿性脫水：速尿10-20mg

注意：及時(shí)，快速，觀察尿量（＞600ml）激素治療

藥物：地塞米松；氫化可的松

注意：應(yīng)激性潰瘍出血、感染第33頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CDBAE定時(shí)查血?dú)夥治鰰r(shí)間不超過(guò)24小時(shí)延時(shí)符（五）過(guò)度換氣的護(hù)理護(hù)理措施第34頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延時(shí)符（六）冬眠低溫治療的護(hù)理護(hù)理措施原理：降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，減輕腦水腫使用方法：最先用，最后停注意事項(xiàng)：每小時(shí)降溫1℃為宜，肛溫32－34℃；

嚴(yán)密觀察生命體征：收縮壓＜100mmHg，呼吸慢

而不規(guī)則時(shí)停藥第35頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符護(hù)理措施（七）腦室引流的護(hù)理引流管的位置：高于側(cè)腦室平面10-15cm，搬動(dòng)時(shí)暫夾閉引流速度及量：先抬高，后降低；引流量不超過(guò)500ml/d保持引流通暢：有腦脊液流出；隨呼吸、脈搏上下波動(dòng)

可擠壓、抽吸，不可往內(nèi)注入生理鹽水腦脊液的顏色、量及性狀：術(shù)后1-2天略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色引流時(shí)間：3－7天，過(guò)長(zhǎng)則容易顱內(nèi)感染嚴(yán)格無(wú)菌操作：每日更換拔管護(hù)理：試抬高或暫夾閉24h第36頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延遲符護(hù)理措施（八）維持正常的液體容量做好嘔吐的護(hù)理：清除，防止誤吸，記錄量和性質(zhì)脫水治療的護(hù)理：鈉、鉀排