骨科醫(yī)生對骨質疏松性骨折的思考童主任

骨科醫(yī)生對骨質疏松性骨折的思考童主任第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

年齡≥60y，髖、膝置換，脊柱成形病人

思考：診斷意見上會加上“骨質疏松癥”？第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是骨質疏松性骨折？骨質疏松性骨折（脆性骨折）指患骨質疏松癥候，因骨密度和骨質量下降導致骨強度降低，收到輕微暴力甚至在日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折，屬病理性骨折，是骨質疏松癥最嚴重的后果。第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松性骨折非常常見高達50％的女性和30%的男性一生中會發(fā)生骨質疏松性骨折脆性骨折最常見的部位為椎骨、腕骨、髖部和近端肱骨/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月1500000*

0500100015002000骨質疏松性骨折513000?

228000?184300§750000椎體250000

其他部位250000

前臂250000

髖骨心肌梗死腦卒中乳腺癌年發(fā)生率x1000

RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995HeartandStrokeFacts,1996,AmericanHeartAssociationCancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSociety

*所有年齡的年發(fā)生數?29歲以上女性年發(fā)生數?30歲以上預計年發(fā)生數

§1996新發(fā)病例,所有年齡骨質疏松性骨折非常常見第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月全球髖骨骨折的發(fā)生狀況髖骨骨折總數

1990=1.66百萬

2050=6.26百萬199020500200400600800北美歐洲拉丁美洲亞洲3250髖骨骨折預計數(x1000)骨質疏松性骨折非常常見到2050年,全世界6百萬髖骨骨折中，超過一半將發(fā)生在亞洲CooperCetal.HipfracturesintheelderlyOsteoporosisInt’l1992;2;285-289第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

髖部骨折-最嚴重的并發(fā)癥第一年死亡15-20%存活者50%終生殘疾第二年再發(fā)生骨折的機會為20%

如果給予合適的藥物治療，骨折發(fā)生率減少50%

第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松性骨折：高致死和致殘率新加坡一項最新回顧性研究顯示：280例60歲以上患者髖部骨折發(fā)生后1年內WongMK,etal.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7.

第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松性骨折的特點及治療的難點骨折后臥床，骨丟失迅速，加重骨質疏松骨折部位骨量低，骨質量差，多為粉碎性骨折，復位困難內固定治療穩(wěn)定性差骨折愈合過程緩慢，恢復時間長其他部位發(fā)生再骨折的風險增加多見于老年人，常伴發(fā)其他器官及系統(tǒng)疾病，全身狀況差，治療時易發(fā)生并發(fā)癥致殘率、致死率較高第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月《骨質疏松性骨折診療指南》：“骨質疏松性骨折的治療有別于一般的創(chuàng)傷性骨折，既要重視骨折本身的治療，也要積極治療骨質疏松癥?！薄杜R床診療指南-骨質疏松癥和骨礦鹽疾病分冊》：“在治療骨折的同時，還要積極治療骨質疏松”第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月骨科醫(yī)師是發(fā)現骨折病人伴有骨質疏松癥的第一位也是唯一一位醫(yī)務人員發(fā)現與治療骨松病人--骨科醫(yī)師責任

第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月骨科醫(yī)生往往是第一個，很可能也是唯一接診骨折患者的醫(yī)生，因此有機會第一個建議患者進行骨質疏松的評估和治療，以降低繼發(fā)骨折的危險。

/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月《骨質疏松性骨折診療指南》：診斷主要依靠患者的年齡、病史和影像學檢查，其中外傷后胸背部疼痛、身高降低、脊柱側彎或脊柱后凸、X線平片顯示骨小梁稀疏、骨皮質變薄、椎體楔形變、雙凹變形等是診斷的主要依據。第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷X線：確定骨折部位、類型、移位方向和程度，骨質疏松表現，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮質變薄、骨髓腔擴大等CT:顯示骨折粉碎的程度，確定骨折類型，顯示椎體破壞程度以及椎管內壓迫情況MRI:發(fā)現隱匿性骨折，鑒別新鮮和陳舊性骨折DXA：擬診骨質疏松性骨折的患者可以進行骨密度檢查，確定骨質疏松的程度第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

《骨質疏松性骨折診療指南》：脊柱是骨質疏松性骨折最常見的部位，約85%有疼痛癥狀，剩余15%可無癥狀，脊柱胸腰段的骨質疏松性骨折約占整個脊柱骨折的90%，脊柱骨質疏松性骨折主要包括椎體壓縮骨折和椎體爆裂骨折，往往外傷較輕，或無明顯外傷史，易漏診或誤診為腰肌勞損第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松性骨折治療的基本原則復位固定功能鍛煉抗骨質疏松治療第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月《骨質疏松性骨折診療指南》：骨質疏松性骨折源于骨質疏松，在針對骨質疏松性骨折進行外科治療的同時，特別強調積極治療骨質疏松癥?！杜R床診療指南-骨質疏松癥和骨礦鹽疾病分冊》：在外科治療的同時，積極治療骨質疏松癥，改善骨質量，減少再次骨折的發(fā)生時非常必要的。第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月37項關于脆性骨折的診斷、治療和干預研究的薈萃分析

脆性骨折患者DXA檢查率低：低于32％骨折患者的治療率低：8%-62％給予鈣和維生素D0.5%-38%給予雙膦酸鹽0.5%-55%給予激素替代治療脆性骨折后骨質疏松診治的診治模式

Elliot-GibsonV,etal.OsteoporosInt,2004,15:767-78.第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月骨科醫(yī)生對骨質疏松癥的診治—歐洲摘自MinneH：國際骨質疏松癥基金會（IOF）的國際調查。第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月許多研究報告指出，全髖和全膝置換術后會出現骨密度(BMD)的丟失LiuTKetalIntOrthop1995;19:346-51.KilgusDJetalJBoneJointSurg1993;75B:279-87.PetersonMMetalActaOrthopScand1996;67:339-44.KarbowskiAetalActaOrthopTraumaSurg1999;119:324-326.骨水泥全膝置換后1個月，脛骨近端就出現大量的骨流失，并持續(xù)3年以上PetersonMMetalActaOrthopScand1995;66:513-6.第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松性骨折愈合過程特點最初8周與非骨質疏松性骨折相同8周以后破骨細胞活躍骨吸收旺盛－骨小梁細膠原形成不足－排列紊亂礦化遲緩－板層骨形成慢骨痂成熟遲緩－質量較差第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質疏松性骨折臨床愈合時間青壯年愈合時間（周）老年愈合時間（周）肱骨上端3－84－10肱骨干4－65－8肱骨下端2－54－6尺橈骨上端2－44－6橈骨下端5－66－8肋骨2－43－6脊椎骨10－1212－14股骨頸6－88－12股骨轉子間3－44－6股骨干8－1212＋股骨下端6－810－12＋髕骨6－88－10＋踝6－1010－12趾骨2－44＋第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月福善美能做什么？第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月福善美

可預防假體周圍骨丟失假體周圍骨密度（1年）全部病人（49例）THA術后1個月內（16例）治療組+1.63%+1.96%安慰劑組-0.32%-4.79%假體周圍骨密度（2年）全部病人（26例）THA術后1月內（16例）治療組+1.48%+0.8%安慰劑組-0.45%-4.78%Scammell,JBoneMinerRes1999;14Lyons,ArthritisandRhue,1998;4第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

福善美降低了骨質疏松皮質骨多孔性對在阿侖膦酸鈉III期試驗中治療了24到36個月的24名絕經后婦女的髂骨活檢標本中的礦化骨基質進行的評估摘自RoschgerPetalBone2001;29(2):185–191.0468孔隙率(%)102阿侖膦酸鈉10mg

(n=12)安慰劑(n=12)降低46%(p<0.01)經髂骨活檢研究中的骨骼礦化過程第27頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月福善美使骨骼礦化均勻安慰劑治療患者阿侖膦酸鈉治療兩年對在阿侖膦酸鈉III期試驗中治療了24到36個月的24名絕經婦女的髂骨活檢標本中的礦化骨基質進行的評估箭頭顯示了礦化程度的高（黑色）或低（白色）。淡灰色代表高鈣濃度，深灰色代表低鈣濃度。摘自RoschgerPetalBone2001;29(2):185–191.經髂骨活檢研究中的礦化過程第28頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月福善美?(5-40mg)8(9360)

降鈣素1(1108)雷洛昔芬1(6828)維生素D8(1130)入選實驗數(患者數)鈣劑5(576)利塞膦酸鈉5(2604)HRT5(3117)(P=0.14)(P=0.01)(P<0.12)(P<0.01)(P=0.05)(P=0.01)(P<0.01)薈萃分析顯示，福善美顯著降低椎體骨折危險性，且優(yōu)于其他藥物福善美?降低椎體骨折危險性6.CranneyA