高熱驚厥的急救

高熱驚厥的急救第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概念病因臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)急救措施護(hù)理診斷健康教育第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月概念：什么是高熱驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥-

FebrileSeizure

”,是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，好發(fā)年齡以5個(gè)月-5歲多見，以9個(gè)月~20個(gè)月為高峰。男孩多于女孩。（2014.1-8，共有9例，7例<4歲,男8例）凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5℃以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%。第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥。原因分類感染性疾病引起：（熱性驚厥）

顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）非感染性疾病引起：（無熱驚厥）

顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等顱外疾病：中毒、水電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀、高鈉等、低血糖、阿-斯綜合癥等第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月危害驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)遺留嚴(yán)重的后遺癥危及生命影響小兒智力發(fā)育和健康每次驚厥均有腦細(xì)胞功能紊亂，引起細(xì)胞異常放電，加之驚厥過程中有不同程度的缺氧狀態(tài)，因此對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成一定程度的損害。第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)（38.5℃以上）多有意識(shí)障礙，雙眼球上翻，凝視或斜視，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強(qiáng)制性和陣攣性抽搐。抽搐的程度并不與體溫成正比。一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，停止后神智即可恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)小兒熱性驚厥的類型復(fù)雜型熱性驚厥（非典型性）簡(jiǎn)單型熱性驚厥（典型性）第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月高熱驚厥的分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時(shí)間、體溫大多于病初體溫驟升時(shí)（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）持續(xù)時(shí)間發(fā)作時(shí)間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖熱退1~2周后正常熱退1~2周后仍異常預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月典型熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？最低標(biāo)準(zhǔn)首次發(fā)病年齡在4個(gè)月至3歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過6—7歲發(fā)熱在38.5°C以上，先發(fā)熱后驚厥。驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)驚厥呈全身性抽搐，伴有意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷?？砂殡S有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染輔助標(biāo)準(zhǔn)驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常腦脊液常規(guī)檢查正常體格和智力發(fā)育正常有遺傳傾向第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月驚厥的搶救第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月急救措施體位呼吸道通暢靜脈通道降溫脫水劑改善缺氧止驚第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月地西泮

驚厥首選藥物，作用發(fā)揮快（多1—2分鐘內(nèi)止驚），較安全。劑量每次按0.1—0.3mg/kg緩慢靜推，半小時(shí)后可重復(fù)一次。缺點(diǎn)：作用短暫，過量可致呼吸抑制、血壓降低，需觀察血壓及呼吸的變化。苯巴比妥鈉

新生兒驚厥首選藥物（新生兒破傷風(fēng)首選地西泮）負(fù)荷量為10mg/kg靜脈推注，抗驚厥作用維持時(shí)間長(zhǎng)，有呼吸抑制及降低血壓等副作用。急救措施—藥物止驚第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月10%水合氯醛

每次0.5ml/kg，最大劑量不超過10ml，由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸。苯妥英鈉

適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)（地西泮無效時(shí)），在心電監(jiān)護(hù)下使用。氯丙嗪（冬眠靈）

除止驚外還能降溫，擴(kuò)張血管、降低血壓。常用于驚厥伴高熱者，劑量：1~2mg/kg，im。用藥后宜平臥不要搬動(dòng)體位或抱起，以免發(fā)生直立性低血壓急救措施—藥物止驚（續(xù)）第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月針刺止痙穴位：人中、合谷、涌泉、百會(huì)等。

急救措施—穴位止驚第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月急救措施—保持呼吸道通暢及時(shí)清除口鼻分泌物，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。松解衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時(shí)立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開，防止損傷牙齒。吸氧：注意！為避免鼻導(dǎo)管刺激患兒，可用面罩供氧第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月急救措施—物理降溫治療脫去患兒外衣外褲，頭部置4~8℃的水枕，足底用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降至38℃以下撤去水枕。30~50%酒精擦洗頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、股動(dòng)脈、腘窩處降溫后30分鐘測(cè)量體溫。第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月急救措施—藥物降溫治療安乃近或復(fù)方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松，必要時(shí)給予人工冬眠療法。亞冬眠療法適用于高熱持續(xù)不退反復(fù)發(fā)作驚厥的患兒方法冬眠靈與非那根各1mg/kg/次，用10%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)肌肉注射相同劑量同時(shí)輔以物理降溫，使體溫降至36~38度第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月其他治療疑有腦水腫時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，靜脈快速滴注或推注。驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。積極尋找病因，進(jìn)行針對(duì)性處理。第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月治療進(jìn)展介紹長(zhǎng)期連續(xù)用藥預(yù)防20世紀(jì)60年代至80年代,提倡長(zhǎng)期連續(xù)用藥預(yù)防,苯巴比妥及丙戊酸鈉.90年代以來,隨訪資料證明,該病出現(xiàn)癲癇發(fā)作或者神經(jīng)發(fā)育異常的比例極低;長(zhǎng)期應(yīng)用苯巴比妥預(yù)防可以導(dǎo)致一些患兒精神發(fā)育和行為異常。而長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉,除了可導(dǎo)致患兒行為異常外,還可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟損害。2000年尼氏兒科學(xué)第16版已經(jīng)不再推薦用苯巴比妥長(zhǎng)期預(yù)防用藥,提出可以用安定短程給藥預(yù)防.當(dāng)然,并不是說,長(zhǎng)期用藥已經(jīng)淘汰,不同國(guó)家的專家提出一些使用的指征。

第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月長(zhǎng)期連續(xù)用藥的指征中國(guó)的蔡方成教授1999年提出：(1)已有2次或者更多次低熱發(fā)作史者;(2)每次發(fā)作有15~20分鐘的長(zhǎng)程發(fā)作史或者間歇投藥無效者2001年日本的中澤友幸專家提出：(1)發(fā)熱前已有中樞神經(jīng)系異常(2)低熱即可以引起發(fā)作而且反復(fù)發(fā)作(3),復(fù)雜部分性發(fā)作且呈長(zhǎng)程發(fā)作者(4)間歇投藥預(yù)防失敗或者實(shí)施困難(4),已查出有熱性驚厥有關(guān)基因者

第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月間歇用藥用安定間歇投藥預(yù)防已經(jīng)有20年的歷史。國(guó)外資料表明，數(shù)以萬計(jì)兒童預(yù)防性應(yīng)用安定，只有兩例發(fā)生良性呼吸問題，未見遠(yuǎn)期后遺癥及致死病例,有12項(xiàng)研究指出這種治療能有效減少驚厥發(fā)作。Rosman和Kendensen的研究顯示間歇應(yīng)用安定對(duì)降低具有高危因素患兒驚厥再發(fā)率有作用,而對(duì)那些不具有高危因素的患兒無效果.安定直腸用藥作為預(yù)防性措施顯示良好的治療效果.我國(guó)蔡方成教授用氯硝安定直腸給藥，方法每次0.5毫克/公斤體重，在首次使用8小時(shí)后重復(fù)使用第2次，可收到滿意療效.若24小時(shí)后患兒仍有發(fā)熱(>38度).可第三次給藥;山東的楊進(jìn)如等研究用安定不同給藥途徑治療熱性驚厥,;浙江賴愛平等人研究，用小劑量安定進(jìn)行預(yù)防驚厥的再次發(fā)作，效果很明顯。研究表明,安定灌腸效果快,最安全.提示安定對(duì)預(yù)防熱性驚厥是有效果的.

第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查查血、尿常規(guī)或測(cè)定血生化：血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。腦脊液，鑒別有無顱內(nèi)感染。眼底檢查，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。必要時(shí)科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)

與驚厥時(shí)喉肌痙攣、意識(shí)障礙不能及時(shí)清理呼吸道分泌物或誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)。體溫過高

與感染有關(guān)有外傷的危險(xiǎn)