高危新生兒發(fā)育支持護理

高危新生兒發(fā)育支持護理第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

隨著新生兒重癥監(jiān)護室的建立和新生兒急救技術(shù)水平的提高，高危兒的存活率明顯上升。在生命得到救治的同時，伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病和后遺癥的發(fā)生率增多，同樣給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

所以高危兒的存活率，并不能完全反映新生兒科的工作質(zhì)量，還需要觀察出院后高危兒各種后遺癥的發(fā)生率。

所以除做好圍產(chǎn)高危新生兒的防治外，對高危新生兒進行發(fā)育支持護理，改善預(yù)后，有效地防治傷殘是急需解決的問題。第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、什么是高危兒二、高危新生兒發(fā)育支持護理定義三、新生兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的高危因素四、高危新生兒發(fā)育支持護理措施

1、改變NICU環(huán)境

2、早產(chǎn)兒體位

3、鎮(zhèn)痛

4、非營養(yǎng)性吸吮

5、袋鼠式護理

6、撫觸五、展望內(nèi)容概要第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月一、什么是高危兒

高危兒是指有高危因素影響的新生兒。胎兒與新生兒容易受內(nèi)外環(huán)境中某些不利因素的影響而發(fā)生病理變化，這些危險因素稱為高危因素。它們可能損害胎兒和新生兒的腦組織和其他重要器官而導(dǎo)致殘疾。高危兒約占正常新生兒的60～70%，其中10%左右發(fā)生腦損傷，這是高危兒潛在的最主要的危險。第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月二、高危新生兒發(fā)育支持護理定義

高危新生兒發(fā)育支持護理是以患兒和家長為中心，由醫(yī)護人員通過減少NICU醫(yī)療環(huán)境因素對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不利影響，促進患兒疾病恢復(fù)、生長發(fā)育、自我協(xié)調(diào)能力，從而改善患兒最終預(yù)后。第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月三、新生兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的高危因素

各種生物因素和環(huán)境因素可單獨或同時引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生。生物因素包括：缺氧缺血、顱內(nèi)出血、感染、早產(chǎn)、高膽紅素血癥、嚴重疾病需長期機械通氣、各種因素導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏、遺傳代謝性疾病等。第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)境因素包括：各種不適宜的刺激，如噪音、強光、過多的觸覺刺激、疼痛，長期母子分離等。

對無上述生物學(xué)危險因素的早產(chǎn)兒，環(huán)境因素的影響尤為明顯。第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

對發(fā)育有害的宮外環(huán)境

１、大量噪音、持續(xù)強光

２、長期睡眠狀態(tài)紊亂（無人關(guān)注的哭鬧、仰臥位、常規(guī)過多的操作）

３、缺乏吸吮

４、長期缺乏與看護者“交流”第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月光線

早產(chǎn)兒畏光，他們只能在光線微弱時才睜開雙眼。但NICU多使用熒光燈，光線強，光源持續(xù)。NICU應(yīng)使用柔和的光線，光源在10—20坎德拉之間。第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

影響視覺發(fā)育，導(dǎo)致弱視、斜視影響早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律的形成

破壞內(nèi)分泌功能有研究表明強光會：第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

噪音

NICU的新生兒經(jīng)常處于50-80db的周圍環(huán)境中，而美國環(huán)境機構(gòu)曾建議：醫(yī)院白天平均噪音水平應(yīng)維持在４５db，晚上以３５db為佳。同時大量研究表明：

損害聽覺系統(tǒng)發(fā)育

使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)噪音強度平均可達54.89分貝

第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月兩個世界的對比(子宮內(nèi)外的環(huán)境)

宮內(nèi)環(huán)境

宮外環(huán)境

低頻率的聲音高分貝和高頻率噪音

環(huán)境幽暗光線明亮刺眼

羊水對肌膚的刺激過多的刺激

溫暖舒適侵襲性有害刺激

無侵襲性刺激重力作用而平臥

子宮包裹活動無邊界

安全無安全感

母親有規(guī)律的作息時間無作息時間第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月四、高危新生兒發(fā)育支持護理措施

1、改變NICU環(huán)境

第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

現(xiàn)代NICU為危重兒提供各種生命支持技術(shù)，使得患兒得以存活。

危重新生兒在復(fù)雜的NICU環(huán)境中需進行監(jiān)護、反復(fù)檢查操作，噪音、強光、疼痛、過多搬動及母子分離等增加了對新生兒的不良刺激，使患兒產(chǎn)生應(yīng)激，影響預(yù)后。第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月減少噪音對新生兒的影響：

控制室內(nèi)聲音強度小于６０db，醫(yī)護人員間談話減少到最少，巡視病房時穿軟底鞋，聲音柔和，遠離病床，呼吸機管道沒有多余的積水，監(jiān)護儀報警應(yīng)答迅速，吸痰時關(guān)掉呼吸機報警，避免在患兒暖箱上記錄，選擇機內(nèi)噪音最小的暖箱和遠紅外床，條件允許的情況下，最好配置測音設(shè)備，應(yīng)用隔音材料，把音量控制在適宜的水平。第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

電話鈴聲65分貝

CPAP吐氣泡６５分貝

監(jiān)護儀報警55～88分貝

暖箱關(guān)門聲79分貝

敲打暖箱８２分貝

暖箱報警６７分貝

人員說話80分貝．．．．．．第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月減少光線對新生兒的影響：

根據(jù)美國兒科學(xué)會建議調(diào)整NICU光線明亮度，暖箱內(nèi)２５ftc，室內(nèi)６０ftc，特殊治療時１００ftc，最好取消監(jiān)護病房刺眼的、產(chǎn)生陰影的熒光照明。需要強光時用毯子遮蓋暖箱，白天房間內(nèi)拉上窗簾，避免不必要的光線暴露，促進新生兒穩(wěn)定睡眠和休息。第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

干預(yù)措施

降低光線；減少噪音；減少醫(yī)護人員活動和對患兒的操作；給予足夠的休息時間；

NICU配置測音的設(shè)備，應(yīng)用隔音材料，控制音量在適宜水平；周期性提供適宜的光照可促進發(fā)育；不宜將暖箱完全遮蓋，以免影響觀察病情。第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月提供舒適的感覺刺激按新生兒要求去護理減少刺激消除不適宜或過度的感覺刺激改變NICU醫(yī)療行為：第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

極低出生體重兒在學(xué)齡期出現(xiàn)異常行為：

１、不能建立良好的親子關(guān)系

２、信息處理障礙（閱讀、書寫、數(shù)學(xué)）

３、多動

可能與早期NICU經(jīng)歷有關(guān)

第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

以往為了便于觀察病情和治療操作，NICU中的早產(chǎn)兒往往被放置于仰臥位，許多患兒因長期仰臥，可見明顯的姿勢不對稱，顱骨不對稱和運動不對稱，甚至影響小腦的發(fā)育，致使孩子4歲～5歲時跑步容易摔交。2、早產(chǎn)兒體位第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（１）目前提倡采用俯臥位（２）鳥巢式體位支持

俯臥位優(yōu)點：①提高氧合、改善通氣、降低呼吸頻率、增加肺部運動、減少呼吸暫停發(fā)生；②可促進胃排空、減少胃食道返流發(fā)生；③增加睡眠時間、減少能量消耗。第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

不適宜的體位：“W”體形

“蛙”形

７０～８０％新生兒出生后頭轉(zhuǎn)向右側(cè)--斜頭變形。

第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎兒在子宮內(nèi)不受重力的影響，早產(chǎn)兒過早離開母親子宮內(nèi)環(huán)境，神經(jīng)肌肉發(fā)育不成熟，全身肌張力低下，不能對抗地心引力，因此常保持固定的體位。如長期這種固定體位可引起肩外展、髖部外展和外旋，對早產(chǎn)兒運動功能發(fā)育產(chǎn)生不良影響。第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月提倡鳥巢式體位支持

屈曲位

中線位

包裹

尿布適中

變換體位

保持舒適

保留活動空間第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

另外,最近對頭位改變進行研究發(fā)現(xiàn),機械通氣的患兒,頭處于側(cè)位可阻塞大腦靜脈回流,因此這些患兒應(yīng)將頭部放置于正中位。搬動危重早產(chǎn)兒時應(yīng)使身體和頭部成一直線，并使肢體收攏。第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

人們普遍認為新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，不能感受疼痛，并且認為新生兒無法回憶起出生后早期的經(jīng)歷。因此，認為早期的疼痛不會對其以后的行為和生長發(fā)育產(chǎn)生影響，并擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，對新生兒尤其對危重、需反復(fù)檢查操作的新生兒未采取適當(dāng)鎮(zhèn)痛措施。3、鎮(zhèn)痛第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

近年來，大量研究證實，不論是足月兒或早產(chǎn)兒，出生后即具有感受疼痛的能力。疼痛對于新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠期不良影響。第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

調(diào)查發(fā)現(xiàn)極低出生體重兒在住院的前兩周平均接受１３４次疼痛性操作。研究表明反復(fù)的疼痛刺激可對早產(chǎn)兒產(chǎn)生遠期不良影響，早期的經(jīng)驗可使腦的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生重組，導(dǎo)致以后對疼痛的反應(yīng)發(fā)生變化，美國兒科學(xué)會于２００１年制定了新生兒鎮(zhèn)痛方案。第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

嗎啡和芬太尼是NICU最常用的鎮(zhèn)痛劑，一項研究結(jié)果顯示：嗎啡可減少早產(chǎn)兒發(fā)生死亡、嚴重腦室內(nèi)出血和腦室旁白質(zhì)軟化。口服葡萄糖是NICU最常用的非藥物鎮(zhèn)痛方法，最近的文獻表明可減少患兒哭鬧、降低疼痛評分、減慢心率，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法。第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、非營養(yǎng)性吸吮

優(yōu)點：促進對腸道喂養(yǎng)的耐受性及體重增長，減少操作時患兒應(yīng)激，縮短住院時間，有助與從管飼到瓶飼的過渡，可促進患兒的行為反應(yīng)。

不良反應(yīng)目前尚需進一步研究。第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月5、袋鼠式護理對適合條件的早產(chǎn)兒，在發(fā)達國家的NICU已將袋鼠式護理列入基礎(chǔ)護理項目。

袋鼠式護理

袋鼠式護理是指早產(chǎn)兒的母（父）親，以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式，藉由皮膚接觸皮膚，將早產(chǎn)兒直立式的貼在母（父）親的胸口，提供他（她）所需的溫暖及安全感。

第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

在國內(nèi)，近年來也有許多學(xué)者從事相關(guān)的研究，并積極的推廣「袋鼠式護理」于各大醫(yī)院的新生兒監(jiān)護病房中。一項專門針對早產(chǎn)兒醫(yī)護人員、父母的“袋鼠式”護理方法已于2006年在全國開展培訓(xùn)，上海成為首批培訓(xùn)城市。

第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

袋鼠式護理

9大好處

1.可以幫助寶寶安靜睡眠時間延長，而睡眠

有助于生長激素的分泌。

2.穩(wěn)定心跳、呼吸及血氧濃度。

3.肌膚的接觸減少體熱及水分散失。

4.能量的保存有助體重的增加。

5.可以增加親子互動。

6.提高母乳喂養(yǎng)機率及成功率。

7.減少躁動不安及哭泣。

8.增加父母的自信度。

9.增加早產(chǎn)兒提早出院的可能。第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

進行袋鼠式護理的時機，一定是早產(chǎn)兒的病況及生命征象穩(wěn)定，沒有潛在的合并癥發(fā)生。至于體重需達到多少，每一家醫(yī)院有不同的規(guī)定；最重要的是，父母一定要有意愿，因為進行的時間最長可達到2小時以上，父母親需要有足夠的耐性及體力應(yīng)付；也要克服心理的障礙，而這就必須要靠醫(yī)護人員事前的說明及溝通。第36頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

環(huán)境部分

1.隱密且獨立的空間：因為父母親須有身體上的暴露，若無法做到，至少要有屏風(fēng)，以確保隱密性。

2.維持室溫25～27℃的恒定：避開有通風(fēng)口的地方，避免早產(chǎn)兒體溫散失過快。

3.準(zhǔn)備一張舒適有靠背及扶手的椅子：父母親在進行袋鼠式護理時肢體能有支托。

4.烤燈的使用：可準(zhǔn)備包覆在早產(chǎn)兒身體外的毛毯或被蓋。

5.必要時須準(zhǔn)備生理監(jiān)視器：做好早產(chǎn)兒生命征象的持續(xù)監(jiān)測。第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

父母親方面

1.保持輕松愉悅的心情：父母親的情緒是會感染給早產(chǎn)兒的。

2.穿著輕松：穿著前開式，寬松、透氣、吸汗的衣物。

3.保持最佳狀態(tài)：進行前須洗凈身體，并上完廁所、喝完水，避免自己的需求打斷早產(chǎn)兒的睡眠時間。

4.生病時先暫停進行：若有感冒、發(fā)燒或腸胃不適等感染癥狀則須暫停，以免傳染給早產(chǎn)兒。第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

早產(chǎn)兒方面

1.先更換尿布。

2.將尿布包裹的區(qū)域盡可能的減少：露出

較多的皮膚與父母親接觸。

3.做好早產(chǎn)兒的保溫工作：像是穿上小襪

子或戴上小帽子，如此亦可減少體溫的

散失。第39頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

7點叮嚀

1.早產(chǎn)兒呈60度或90度，直立式趴著緊

貼在父母親的胸口，而非傳統(tǒng)的抱持方式。

2.第一次先進行30分鐘，之后再視情況慢慢

延長時間，最長可到每天2次、每次2小時。

3.護理人員隨時在一旁監(jiān)測早產(chǎn)兒的狀況，

并提供父母親所需要的協(xié)助。

4.若早產(chǎn)兒任何時候有不舒服的狀況，都要

馬上中止。

第40頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

5.執(zhí)行時可與早產(chǎn)兒說話，給予輕柔的

撫觸，增加彼此的互動。