外固定架患者的護(hù)理

外固定架患者的護(hù)理第1頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概述

外固定架是將骨折兩端用鈦針、針夾、和連桿經(jīng)皮膚外側(cè)將骨折的兩折端固定在解剖位、功能位的一種方法。手法整復(fù)外固定架固定術(shù)，目前是一種較好的骨折固定術(shù),填補(bǔ)了石膏固定和內(nèi)固定之間的空白。在骨折應(yīng)用中起到卓越的效果。優(yōu)點(diǎn)：固定方法簡(jiǎn)單，穩(wěn)定，可靠，有效。創(chuàng)傷損害小，便于術(shù)后傷口換藥，有利于控制感染，可早期功能鍛煉，拆取方便，無(wú)需第二次手術(shù)。缺點(diǎn)；針眼滲液，感染較多，固定針?biāo)蓜?dòng)、斷裂影響效果，體外裝置會(huì)影響患者美觀。第2頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理

【一】術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：患者由于突發(fā)事件引起骨折，常常感到恐懼、緊張，對(duì)預(yù)后信心不足等，我們要熱情的接待患者，安慰患者，鼓勵(lì)患者，詳細(xì)講解手術(shù)的必要性，方法和注意事項(xiàng)，向患者及家屬宣傳外固定支架治療的優(yōu)越性等，消除患者的恐懼心理，積極配合治療及合理。術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：骨折部位上、下超過(guò)關(guān)節(jié)，并以上、下遠(yuǎn)側(cè)延伸6cm為備皮范圍，尤其是手術(shù)部位及上下兩個(gè)關(guān)節(jié)以上部分的皮膚需用肥皂水洗刷，然后用溫水沖洗干凈，注意不能剃傷皮膚，保持術(shù)野皮膚的潔凈，以免延誤病情。第4頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【二】術(shù)后護(hù)理外固定支架治療骨折可因穿針不當(dāng)，損傷肢體的主要血管及神經(jīng)，因此在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需要密切觀察患肢末梢皮膚的顏色、溫度以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，了解有無(wú)神經(jīng)損傷，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師給予妥善處理。保持外固定支架位置正確：術(shù)后患肢抬高20度-30度，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，定時(shí)檢查支架的牢固性及功能性，注意鎖鈕是否松動(dòng)，支架接連處有無(wú)變形，保持其穩(wěn)定牢靠，以免由于固定松動(dòng)而導(dǎo)致骨折再移位，影響骨折愈合。觀察患肢末梢血運(yùn)循環(huán)及功能情況。第5頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【三】術(shù)后并發(fā)癥1.

螺絲鋼針?biāo)蓜?dòng)：螺絲鋼針?biāo)蓜?dòng)是常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)影響到外固定的穩(wěn)定，導(dǎo)致骨折愈合不良或繼發(fā)骨折的主要原因。穿釘技術(shù)及生物力學(xué)因素也相關(guān)。其發(fā)生的原因與鋼針部位骨折處骨密度有密切關(guān)節(jié)，也與不穩(wěn)定骨折和過(guò)早負(fù)重也是引起鋼釘松動(dòng)的重要原因，另外，應(yīng)每日檢查外固定器螺釘?shù)乃沙诙?，緊固連接螺釘，保持有效固定，適當(dāng)延長(zhǎng)患肢不負(fù)重的時(shí)間，防止鋼釘松動(dòng)。第6頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.

嚴(yán)格預(yù)防針道感染：由于外固定支架的螺釘直接與體外相連，容易繼發(fā)感染，故要重視針孔護(hù)理，保持針道周圍皮膚潔凈、干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，用75%酒精滴注針眼2次每天，并用消毒紗布覆蓋（切忌用碘制劑清潔，因?yàn)榈鈺?huì)腐蝕金屬）?？捎?-3cm小紗布?jí)|墊在支架與皮膚之間，確保支架離皮膚1cm左右，以防止針孔處皮膚與外固定支架接觸。注意保持墊枕清潔、柔軟，防止傷口皮膚受壓過(guò)久發(fā)生壞死。密切觀察體溫變化，體溫超過(guò)38度以上者，及時(shí)打開(kāi)敷料，觀察創(chuàng)面有無(wú)紅腫、熱、痛等情況，同時(shí)按醫(yī)囑合理使用抗生素。第7頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.

骨-筋膜間室綜合癥：預(yù)防因原始損傷或鋼釘橫行通過(guò)骨-筋膜間室及骨折后滲血、出血使骨-筋膜間室內(nèi)壓力增高所致。抬高患肢，高于心臟水平，并鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮及傷肢遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)淋巴及靜脈回流，密切觀察肢體腫脹、疼痛、活動(dòng)、牽拉痛，及動(dòng)脈搏動(dòng)情況等變化，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。腫脹明顯時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇250ml，1-2次/天。如出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、發(fā)紺、脈搏減弱或消失，應(yīng)及早手術(shù)切開(kāi)，以免造成肢體壞死等嚴(yán)重后果。第8頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、健康教育【一】功能鍛煉

術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，講解早期功能鍛煉的意義：促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折愈合時(shí)間，防止關(guān)節(jié)粘連，肌肉攣縮等骨折并發(fā)癥的發(fā)生。早期功能鍛煉的方法：術(shù)后當(dāng)日即可指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳，足背伸等肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，2-3次/每天，15-30分鐘/每次。關(guān)節(jié)鍛煉，上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以伸、屈、外旋為主，術(shù)后2-3天即可開(kāi)始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲80度，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90度，活動(dòng)強(qiáng)度以傷口疼痛能耐受為宜，范圍由小到大，動(dòng)作由輕到重，防止再移位。

第9頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【二】出院指導(dǎo)患者傷口愈合良好，外固定支架牢靠，螺絲無(wú)松動(dòng)，骨折端無(wú)移位，可安排患者出院回家休養(yǎng)。囑患者保持釘孔周圍皮膚潔凈干燥，外固定支架注意防止外力碰撞。每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉。告訴患者及家屬不能隨便拆卸或松動(dòng)固定支架的螺絲釘，以免引起支架松脫，導(dǎo)致骨折的移位畸形。合理營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，促進(jìn)骨折愈合，定期到門(mén)診復(fù)查。第10頁(yè)，課件共11頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、總結(jié)外固定支架是近些年一種先進(jìn)、簡(jiǎn)單、固定牢靠的新醫(yī)療器械，起到正骨骨折和固定作用，通過(guò)臨床護(hù)理觀察，體會(huì)到利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)的功能鍛