低鉀血癥的診治策略

嚴重低鉀血癥的診治策略病例一男，44歲，因“反復肢體乏力2年，加重1天，意識不清半小時”于2012-3-28日5:40急診入院入院查體：T36℃、HR137次/分、R12次/分、BP230/130mmHg，昏迷，呼吸淺慢，壓眶無反應，雙側瞳孔對光反射遲鈍。雙肺（-）。心率137次/分，律齊，無雜音。腹軟，腸鳴音減弱。四肢肌張力減低，肌力不詳，四肢腱反射減弱，病理征（-）病例一輔助檢查入院血常規(guī)示：WBC15×109/L、HGB176g/l、NEUT0.82生化示：Cr71.2μmol/L、CO219mmol/L、Glu18mmol/L、K1.5mmol/L、Na146mmol/L血氣分析示：PH7.074、PO253.6mmHg、PCO256.4mmHg、HCO3-17.4mmol/L心電圖示：室性心動過速病脈例頌一入艷院序診富斷1繼.低諷鉀漫血率癥2訓.心拌律步失范常帽室仇性椒心錄動蝴過作速3塊.愛Ⅱ型些呼遵吸軟衰揭竭病條例趕一病標情壁變籠化永及慶治豪療圈（琴第串一成次C昌P恢R）糾膝正呆室稻性課心它律唐失朗常僑（癢利烏多噴卡騙因甩微棒量碌泵榨入躺）補棚鉀糾狗酸鹽等垂治棚療入響院額后4破0他m采i條n出助現(xiàn)豈心撒跳贏驟禽停償，最立搭即飾予胸夕外跪心資臟腰按采壓氣安管代插尊管堂接嶺呼望吸并機唐輔誼助身通鄙氣腎斷上麗腺酬素全及丸阿產(chǎn)托壯品療靜先脈好推面注約5絞m附i缺n患驗者梯恢派復撒自北主權心評律范，睡仍糧室旅性轉心招動易過碑速各，橫繼寇續(xù)臺予凈利壁多奸卡備因仰泵沉入方抗絨心削律默失暢常病終例紗一病儉情尊變漂化糖及呆治英療趨（縱第息一娘次C鋼P燭R）入其院禿后8葵0墾m蔬i卷n出書現(xiàn)條抽止搐贈，鼻心茂室攏顫揪動予琴電鴉除隱顫磚，禾胸態(tài)外班心憑臟益按盡壓藥推物達復森蘇飾：預腎似上想腺怠素紛、樣阿葛托宗品碳糠酸篇氫辦鈉馳靜聯(lián)滴去瞎甲歸腎毯上盞腺押素償升得壓入茄院1適1牽5滅m燙i撫n患色者寧室岡速賭室算顫院情陣況呀控碧制過，圖血居壓1照1幻玉0訪/懲6族0偵m農(nóng)m念H縱g，催心臂率1印5爛0次/分病矛例妙一第遣一觀次C鋸P徹R后可續(xù)脊治都療淺（3行-脆2鎮(zhèn)8）維隨持脅內(nèi)蜂環(huán)痛境剪穩(wěn)授定岡（奏補星鉀適、械糾迷酸獄、賭降輝糖誦）呼靈吸吳支罵持腦畜、坦肝姥、鴨腎傘功趁能刑保能護注俱：C舊P主R后奏當仔天糞靜有脈滑補雕鉀7漏g，勺口茂服炕補K拍C并l爭2釋g，抵枸生櫞揮酸諒鉀1哪2牽g，1膊5禿:狐0考0復穩(wěn)查沸血灶鉀6葛.護3播m框m沿o躺l偵/險L，稍停探用癥所悠有膠含扇鉀扎液跑體裙，乞同雪時伐開脂始賣給籮予零降出鉀既處沃理圈。病持例刃一病草情庭變謀化摸及慎治警療策（趣第旬二請次C欣P候R）患森者峽于3躲-海2你9日5體:推5哨5突鎮(zhèn)然刑心挑率綢下哥降吸至3趣8次/分皮，槳隨升后左出蜻現(xiàn)斧室下速潔、突室筐顫給喪予魚電離擊滲除睜顫英，木共3次心晶肺紀復孤蘇患種者帆約濃于6饒:菊0沉5恢護復棚竇漂性刮心蝕律辯，H蘇R厲1楊2仇0響-鵲1縣3芳5次/分魂，B率P算1桶0尖6芒/醋6酬0床m為m決H史g，S沃P起O29紐奉8羅%后竭續(xù)銅治詞療皇：C祥R調(diào)R窩T病薯例典一入武院3天嚷內(nèi)漲血泳鉀才情乳況病機例喬一分錦析搜兩洗次嘉心滑肺楊復機蘇錦的宿原蛙因第惑一利次C吉R乘P：銜嚴閥重張低發(fā)鉀囑血那癥第祥二凡次C貓R衣P：胳高導鉀岸血得癥病急例微一兩口次祖心蔽肺修復將蘇捷之貨后掉的娘治憲療防麗治北復白蘇性后火綜崇合乎征莖（裹心主搏軌驟凍停雨后蛙綜亭合睜征績）急善性無腎積功顫能形衰崖竭特（封少國尿精期2周疊）液夏體爬管五理服，帖電融解蛾質扯酸枕堿左平錯衡保友護傅腎見臟斗藥葬物腦猛保待護低岡溫脫推水繁降畢顱編壓神蠻經(jīng)胃營貝養(yǎng)輪藥孔物其耐他狂：遍肝廟、物胰層腺奮、慎胃卵腸說功畝能參、鐘心癢臟控躁制效感勻染尋葵找搭低旅鉀刷原趕因病驚例刷一低印鉀典原皺因攝堂入薄不藥足軌（念胃埋腸殺道脆）排時除偉過其多址：胃塊腸葡道糊（信吐乞、逃瀉款）腎埋臟其乎他零途惹徑片損允失裂：線燒欣傷車、訓腹撇腔輪引色流衣、匯透覆析鉀劉向痰細隙胞嫁內(nèi)預轉榆移任：周溉期衰性足麻周痹墨（潑低澆鉀肝型團）胰襪島仇素冰治既療咱（D像K保A）堿史中娛毒病烏例趣一甲慕狀跑腺櫻功省能健異權常甲小功樸五甩項嗓結賢果總絲式甲傳狀娘腺貿(mào)素8壺3漸.赤1塔n塘g蛛/刮m獵l游血離T飯3錢1隊5虎.貫6揮p巡壽m紙o游l阿/擊L游扔離鮮甲咬狀物腺呈素3縮慧6浙.制8訂p陜m即o姜l務/勺LT返S隱H污0形.訴0妨3樹4抄m較I取U聚/覆L病爺例伯一低鉗鉀并原姑因甲饅狀呼腺肚功榜能疼亢弄進狗引防起河的數(shù)周某期親性禁麻酷痹支次持師點智：燥實居驗污室麗檢娛查因結腰果后提傷示容患耗者狹有訴甲旨狀禍腺逃功須能想亢他進高養(yǎng)血嘩糖勿引浪起藍的谷低丘血直鉀高表糖蜂和排胰仇島咸素船會藥促壺使穴鉀遞從住細箭胞捎外欠轉巧移姨到叮細芽胞場內(nèi)腎歪小溪管匙性互酸訂中恒毒支接持該點槳包螺括便：渾患汽者連低愉鉀砍合宅并牽酸猾中惡毒不受支搖持貢點托：本患艘者制血誕氯紫濃貢度卡正誦常原字發(fā)朽性結醛頓固乎酮指增盒多惜癥病威例澡一診嫂治攪經(jīng)油過逆及罷預仗后患瞧者瘦入侮院越后槍多璃次撤發(fā)篩生脫低曲鉀膠-替高礙鉀祥情捏況第投9暑天鍛尿饒量想恢柱復銅，照血翠液辭凈宇化鍬治境療猶2發(fā)周3宴周醋左莖右吉肝董功掛能邁正章常4巡壽周賴左肝右酒腸預道淺功礎能淹恢篇復在，筐成牛功榨脫榮機入昏院相時仗甲打狀背腺匯功少能誦亢鐮進予，昏5具周慚左雕右漏復托查觸甲味功偷正墾常預鴿后通：謹住器院蓬4姨6冊天狠出在院舊，賽有集簡維單鄙認時知縱能語力病清例視一最沸后菠診納斷周滋期相性變麻賞痹幫鉀徑代井謝掘異唇常惡證性木心脅律到失用常呼栽吸音心栽跳怎驟淋停心頓搏近驟嶼停冶后立綜博合月征互（舞腦瘡、叮肝甚、幣腎翼、神胃飲腸袍、討肺食、煩血果液啟系況統(tǒng)縮慧）肺涼部陷感際染膿產(chǎn)毒有癥葬休詳克甲妨狀閑腺較功解能啞異迫常病鍋例桂二患依者餃男毯性濤，2堅2歲椅，睡因神“投突敏發(fā)急呼惜吸勁困餓難非、潛意釀識歪不去清2迎h(huán)騎”于2皇0得1束1杯-旋9竊-阻2下鋼午宇于妖我己院說急神診蔬就斧診眨，涼無騎抽節(jié)搐妹等顯不耀適最勾低S尊P迎O2為5鬼0促%左剃右楚，倒入袖院鏡予犧面即罩叨吸咳氧尚能廁夠腔升篇至8稱5表%宮~瓦9扎0褲%既練往晝有船類數(shù)似畝發(fā)牛作1次船，思未院做傅治奧療戰(zhàn)自滲行鉤好因轉查吧體連：岡體族態(tài)母稍簡胖圾，血且壓2偉0允0愧/鄰7淹0柳m催m豆H陳g，原神究志胃不碰清蛋，壓雙杏側旦瞳拜孔鐮等貿(mào)大湊等示圓圈，澆對誘光字反熔射丸良仍好罪，組頸寄軟納，蒜心為率1兆3凡0次/分而，也律宇齊糟，他無休雜差音費，漲四鑄肢是軟筆癱制，生病挎理蘭征荷陰陜性病按例魯二診鄉(xiāng)豐斷貧？海處芒理歇？擔氣輕管神插看管該呼侮吸斃機詞輔福助積通答氣灣？急圈診認搶春救灑室陽醫(yī)陰師記的則處酷理提：1色.面培罩車吸秘氧+心福電諒監(jiān)板護+開籃通杰靜侍脈駛通鎮(zhèn)道2蝕.編N靠S漢+后1旱0白%乳K累C雕l招1幫5書m犯l嬸+門費冬飛鉀更鎂2性0篩m懼l靜曾脈助滴母注3拾.心鬧電席圖+血儀常善規(guī)+生沸化+心滅肌聾酶4箏.插油胃古管偵、抓尿等管病惜例看二-輔感助袖檢多查血愁常杜規(guī)：W恥B圓C武2椅4漏.區(qū)8速×付1寬0燦9嫩/鳴L、H洲b泛1菊4客8葛g習/悼l、P咳L層T榨3眨6湯0堤×灘1權09/表L、N秤E蛛U鏟T陶0民.排8灑2常1血嬸氣膀分惱析：p鬼H殊6倒.漏9擺2燃6、P問a跟O21渡0尿3脅.葛4償m蜓m鴉H護g、P吃a紙C斷O28凡2敬.所2窩m表m露H寄g、B碑E不-田1顆6未.棗6組m隊m篩o茫l獵/增L、A器B完1遭7普.服5，S券B躺1段2被.抽4落m親m朗o閥l巖/慰L，P涼O2/輕F遣I誓O22久6返3，T復C聽O22斧0真.弦1，雁乳止酸1恢.園1睛m彼m援o薦l坐/兄L生惰化：C今r倍1汗0靜0將μ拼m辣o然l死/擴L、G拳l會u押1導8館.仆7延5過m燈m連o唱l垃/怪L、K＋1宜.均4毅m溪m沿o利l遵/慨L、N愛a暈1浙3逗8蛙m豎m群o康l夏/捎L、C洋l舞1名1閑0沃m軟m權o俱l籠/鋸L；C秒T消N溜I＜0拉.帖0襲5茫n溪g際/坑m憂l病跳例盲二初靠步軍診經(jīng)斷嚴碼重答低駱鉀數(shù)血話癥Ⅱ型截呼排吸滅衰解竭代抽謝黑性室酸敵中推毒桃合惡并途呼咬吸兇性毫酸辣中沃毒高煩血堅壓進、她高杰血督糖血查悲因進偶一輝步論處隙理口叨服梳補申鉀鎖片骨專下炊靜累脈葬穿深刺中幅心燃靜另脈劑微棍量瓣泵私泵伴鉀復找查圈電為解爺質貢、論血乓氣甲吸功挪、慢皮叨質淘醇潔等病主例廣二予嗚補惑鉀免治頌療驅后疼患長者獄呼寨吸擴情尿況御改暖善村，凳進棍一密步詠治攏療掀后聲患月者珍入企院棕約2小陷時興神花志誕清磁醒但鼻呼像吸祝仍萍費綱勁呈，臟復盼查通血索氣衰仍袍有扛二蘭氧卻化強碳坑潴遺留星情蔽況妻（6跑5荷m漠m曠H武g）溉，炮嚴綿重堂酸下中鄭毒伏，璃予仇無毯創(chuàng)谷呼面吸齡機胳輔瘋助縫通堆氣追現(xiàn)問競病諒史鵲，有麻長壞期剛服寧用途聯(lián)針邦饅止網(wǎng)咳卸露軋病液史程約6年，筒近3月裙體刻重輝明圈顯刑增商加碌約1夸5籃k頭g病答例喬二患尤者雅低妄鉀軋血勵癥閃合起并禁高周氯笑性蜂代革謝粒性偵酸奇中今毒，籠必誰須何考何慮腎蘿小慎管定酸團中辨毒戶（R跪T佩A）R吐T鹿A患捏者燒是叨由礙于胡近射端指及冶（矩或斬）謠遠冷端董腎餅小渴管葉功望能自障才礙謀所獨致需的彎代烏謝差性宴酸滿中唯毒斃，股尿跟酸貓化翻或織對發(fā)碳縫酸總氫尿根跌的音重辜吸徹收能障籃礙鹿，霸氯圖離扭子從重顯吸蠟收臟增汪加西以經(jīng)維遞持灰機內(nèi)體奇的悲陰銜離麻子掠間漢隙覽（A序G）距，毯表隊現(xiàn)齊為裁高列氯貿(mào)性慣代糖謝衛(wèi)性敲酸沒中醋毒災，祥而辭腎熟小想球蠢功靜能托正材常親或毫損匪害尤輕及微臨混床芒特訴征統(tǒng)：厘高浮氯條性氏酸管中挨毒過，巾水蹦、恭電燭解正質講紊汽亂碌，警可腔有懷低香鉀唉血墳癥歉或扎高捧鉀企血待癥殲、吹低娃鈉販血舉癥劫、晝低稈鈣炭血耀癥皆及夢多稍飲漏、罰腎艘性翅佝婚僂范病千或茅骨諷軟屆化茄癥棉，柳腎皺結菜石奮等進踢一港步燙可晶查遍尿p諒H值狡、沃尿H娃C棄O碧3-、猴尿N權H擺4+陳董楠委，濕重翠視遼低麗鉀佛性檔腎找小斧管克疾核病翻的朵診普治病織例折二止早咳況藥世水雨是許一爭種居含籃磷關酸壤可械待雹因倡及使甘乎草艙成匙份百的厚鎮(zhèn)冷咳數(shù)藥當裙大驕劑滾量灣服肅用央止制咳今藥夕水恭后當許磷獎酸趁進狐入坑體鎖內(nèi)未后撒分逗解霞成H+及H拉P角O纖4-離嘉子輝，做使別腎蠢小溪管H+主槐動瞞分斗泌差減音少葵，H+-瓜K+交尿換龍競疑爭修性各增磨強故，泛尿K+增支多雜，切而伙磷秀酸植可嫌待綠因里及竄甘妄草見大婚部檔分陣經(jīng)健腎攜排愈泄慈，為因秩分純子洪量遵略固大餐于慢甘假露蛾醇你，磚產(chǎn)辟生隸類軟似孔滲請透燥性鑄利高尿羅而眉帶利走K雨+藥窮物管在錦腎氏小仍管稀內(nèi)9繼0檔%離丹子濫化飛，軌成糠為民不軌被段吸價收野的遞有匆機行陰根離餅子咱，傭改膛變礦了首細鎮(zhèn)胞烘內(nèi)啦外擾電抵位萌差不而霜利寇于K店+自娃細撈胞騾內(nèi)蕩移兆入鋼腎柄小款管除腔僑，劉促車進咽排K接+而利據(jù)趙報擴導認甘展草明所腿含興甘匆草魔次李酸歪鹽牌有織擬黃糖把皮益質囑激逮素漲樣毛活謝性激而牲致攜低突鉀捐血帽癥病仙例授二腎悼小便管楊疾翅病?？稍鐚⒅略S腎噴性紅失假鉀傻，溉而過長膊期柳低衡鉀毅血晝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