常見傳染病的防治課件-002

常見傳染病的防治1編輯版ppt麻疹2編輯版ppt麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)，其它季節(jié)也有散在發(fā)生。以發(fā)熱（可達(dá)40℃）、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜有紅暈的灰白小點(diǎn)（克氏斑）及全身斑丘疹為臨床特征，并常并發(fā)肺炎而危及生命，麻疹合并肺炎的病死率約為10%左右。3編輯版ppt麻疹病原學(xué)麻疹病毒屬于副粘病毒科麻疹病毒屬，麻疹病毒只有一個血清型，病毒對熱不穩(wěn)定，對紫外線、γ和β射線敏感，脂溶劑、乙醚、氯仿可滅活病毒。4編輯版ppt傳染源麻疹病人是麻疹唯一的傳染源，病人在出疹前后5天具有傳染性，有并發(fā)癥者可延長至10天。5編輯版ppt易感人群未接受過免疫接種的人，特別是幼兒，具有罹患麻疹及其并發(fā)癥（包括死亡）的最高風(fēng)險。麻疹也可感染未接受過免疫接種的較大兒童、青少年和青年人。所有未接受免疫接種的人或沒有通過罹患該病獲得免疫力的人均可受到感染?；歼^麻疹的人將獲得終身免疫。6編輯版ppt易感環(huán)境由于麻疹病毒在人體外及空氣飛沫中存活時間不長，在室內(nèi)空氣中保持傳染性約2小時，所以麻疹疫情多發(fā)生在人員較集中的環(huán)境，如幼兒園、學(xué)校、工地、軍隊、醫(yī)院等集體單位，所以以上單位的人群如沒有患過麻疹或沒有接種過麻疹疫苗都容易感染麻疹。7編輯版ppt傳播途徑麻疹病毒通過空氣傳播的飛沫（咳嗽或打噴嚏）、與受染病人的密切接觸或直接接觸他們的鼻腔、口腔分泌物進(jìn)行傳播。病毒在空氣中或受染表體的活力和傳染性可維持兩個小時。受染個體在斑丘疹出現(xiàn)的前后4-5天均可傳播病毒。如果一個人得病，與其密切接觸的大量易感人群也可能感染麻疹病毒。8編輯版ppt臨床表現(xiàn)典型麻疹：有潛伏期，前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期，典型癥狀是高熱、皮疹及呼吸道卡他等炎癥。潛伏期：平均為10－14天。前驅(qū)期：2－4天，發(fā)熱上呼吸道卡他、結(jié)膜炎等，此期后期可見到頰粘膜周圍有紅暈的0.5-1mm灰白色小點(diǎn)，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的標(biāo)志。出疹期：多在發(fā)熱4－5天后出現(xiàn)，持續(xù)2－5日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時體溫達(dá)到高峰，皮疹出齊后體溫開始下降?；謴?fù)期：皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。如不出現(xiàn)并發(fā)癥，病情自愈。9編輯版ppt臨床表現(xiàn)輕型麻疹：臨床癥狀為一過性低熱，輕度卡他及少量皮疹，全身狀況良好。機(jī)理為接種麻疹疫苗后產(chǎn)生的抗體隨時間的推移而下降，已不能完全抵御麻疹病毒的侵襲，但仍保留一定的抗病能力，因此病毒在體內(nèi)只能有限繁殖。10編輯版ppt臨床表現(xiàn)急性麻疹后腦炎：發(fā)病率約為麻疹病人的千分之一，絕大多數(shù)為沒有接種麻疹疫苗者。病死率約為15％，病程1－2周，腦脊液和血中可查到麻疹I(lǐng)gM抗體。存活者有輕重不等的后遺癥，患者免疫功能正常。自從麻疹疫苗使用以來，麻疹病人年齡明顯后移，而急性麻疹后腦炎的發(fā)病率有隨著年齡增長而升高的趨勢。11編輯版ppt臨床表現(xiàn)亞急性硬化性全腦炎：是一種大腦慢性進(jìn)行性病變的疾病。大多在患麻疹2－17年后發(fā)病，患者多為少年兒童。臨床表現(xiàn)進(jìn)行性智能降低，癡呆，肌陣攣，癲癇，晚期昏迷，患者于發(fā)病后1－3年內(nèi)死亡。發(fā)病率一般在十萬至百萬分之一。12編輯版ppt治療措施現(xiàn)在還沒有特效的藥物治療麻疹，流行時給予兒童高劑量的維生素A（400，000IU）能明顯降低麻疹患者病死率，但不能防止發(fā)病。臨床上主要是對癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。

13編輯版ppt并發(fā)癥兒童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的并發(fā)癥。并發(fā)癥在5歲以下兒童和20歲以上的成人中更為常見。最嚴(yán)重的并發(fā)癥包括失明、腦炎、肺炎，它是與麻疹相關(guān)的最常見的死亡原因。腦炎的發(fā)病率大約為0.1%，中耳炎占病例的5-15%，肺炎占5-10%。病例致死率在發(fā)展中國家一般為1-5%，但是在營養(yǎng)高度不良和衛(wèi)生保健設(shè)施匱乏的人群中可高達(dá)25%。14編輯版ppt預(yù)防流行的保護(hù)措施在流行期間，盡量不到人群密集的地方，集體單位一旦發(fā)現(xiàn)麻疹后應(yīng)要求病人隔離，并避免易感人群的接觸。對易感者酌情進(jìn)行應(yīng)急接種。接種減毒活疫苗后產(chǎn)生抗體的時間較麻疹的潛伏期早，故在接觸后2日內(nèi)接種有預(yù)防效果。不扎堆就診，避免院內(nèi)感染。15編輯版ppt預(yù)防流行的保護(hù)措施控制傳染源：加強(qiáng)對病人的管理，堅持早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療。兒童集體機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)晨檢，及時發(fā)現(xiàn)患者，做好疫情報告。對可疑者應(yīng)隔離觀察外，還應(yīng)按照《傳染病防治法》中開展入托、入學(xué)需要查驗(yàn)接種證的制度，沒有接種過麻疹疫苗的孩子要告訴家長及時到預(yù)防接種門診接種麻疹疫苗。發(fā)現(xiàn)病人后應(yīng)嚴(yán)格隔離至出疹后5天，如有并發(fā)癥時應(yīng)延長至10天。與病人密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周。16編輯版ppt預(yù)防流行的保護(hù)措施切斷傳播途徑：常曬被褥、曬衣物，曬太陽，開窗通風(fēng)換氣，室內(nèi)保持清潔。17編輯版ppt消除麻疹的主要策略免疫：根本措施常規(guī)免疫是根本：提高人群免疫力保持高水平（95%以上）的免疫接種水平加強(qiáng)兒童入托入學(xué)接種證查驗(yàn)和補(bǔ)種工作強(qiáng)化免疫是策略:消除免疫空白初始強(qiáng)化免疫后續(xù)強(qiáng)化免疫（如2008年12月）掃蕩式免疫18編輯版ppt根本預(yù)防措施通過免疫很容易預(yù)防麻疹造成的痛苦、并發(fā)癥和死亡。麻疹疫苗安全有效，并且在我國對于適齡兒童全部免費(fèi)。19編輯版ppt水痘20編輯版ppt水痘是由帶狀皰疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90%或以上為顯性感染。該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，不能在痂皮中存活。21編輯版ppt患水痘后VZV長期潛伏于機(jī)體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體免疫力降低時病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯。22編輯版ppt傳染源

水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至結(jié)痂后7天時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。

23編輯版ppt傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。24編輯版ppt易感人群

普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。25編輯版ppt流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。26編輯版ppt臨床表現(xiàn)１、典型水痘

潛伏期：2周

前驅(qū)期：1天，表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，食欲不振等。形態(tài)：紅色斑丘疹→橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈→水皰內(nèi)容物變渾濁，水皰易破潰→結(jié)痂。

皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)：病后3~5天內(nèi)，瘙癢感較腫。

皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、結(jié)膜、生殖器等處，淺潰瘍。

水痘皮疹的特征：（１）部位：軀干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演變過程：快慢不一，故同一時間內(nèi)可見上述形態(tài)皮疹同時存在。27編輯版ppt臨床表現(xiàn)

２、重癥水痘

發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性病；免疫功能受損病兒。

表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40~410c，全身中毒癥狀皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。

28編輯版ppt臨床表現(xiàn)3、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時間有關(guān)。

（１）、若在妊娠的頭4個月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。（２）、在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4~5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率

25%~30%。

（３）、新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹

29編輯版ppt并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎30編輯版ppt診斷

典型的水痘皮疹病毒分離：陽性率不高外周血檢查抗原、抗體：目前臨床廣泛應(yīng)用，方法敏感、可靠31編輯版ppt治療和處理本病無特效治療，主要是對癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢?；颊卟荒苌蠈W(xué)。大量喝水，休息。

局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會留下小點(diǎn)，持續(xù)2～3年。水痘可完全痊癒，不會留下疤痕。

32編輯版ppt治療和處理按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細(xì)菌感染時使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療。33編輯版ppt治療和處理患兒發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。34編輯版ppt預(yù)后水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。35編輯版ppt甲型H1N1流感36編輯版ppt概述甲型H1N1流感是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡（豬的病死率為1-4%）。人類很少感染甲型H1N1病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染甲型（H1N1)的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。37編輯版ppt神經(jīng)氨酸酶血凝素RNAM2

蛋白(onlyontypeA)一、病原學(xué)

流感病毒表面蛋白病毒顆粒內(nèi)為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。甲型（H1N1)病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨(dú)立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染甲型（H1N1)病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。38編輯版ppt流感病毒的電鏡照片(×143,000).

39編輯版ppt甲型流感病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性流感大流行，它在動物中廣泛分布，并也能在動物中引起流感流行和造成大量動物死亡。乙型流感病毒常常引起局部爆發(fā)，不引起世界性流感大流行，至今尚未找到它存在于人之外其它動物中的確鑿證據(jù)。丙型流感病毒主要以散在形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行，豬也是它天然宿主之一。丙型流感病毒主要以散在形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行，豬也是它天然宿主之一。40編輯版ppt流行病學(xué)特征流感病人是主要傳染源，自潛伏期末即可傳染，病初2～3日傳染性最強(qiáng)，體溫正常后很少帶毒，排毒時間可長達(dá)病后7天。由于部分免疫，感染后可不發(fā)病，成為隱性感染。帶毒時間雖短，但在人群中易引起傳播，迄今尚未證實(shí)有長期帶毒者。41編輯版ppt傳染源

甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。感染甲型（H1N1)病毒后，現(xiàn)有資料表明，傳染期為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長于7天。

42編輯版ppt傳播途徑

主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。43編輯版ppt易感人群

人群對流感病毒普遍易感，與年齡、性別、職業(yè)等都無關(guān)?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。44編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查

潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。（一）臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?；颊咴械幕A(chǔ)疾病亦可加重。45編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。2.病原學(xué)檢查（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。（2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。3.血清學(xué)檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。46編輯版ppt

其他輔助檢查可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影。47編輯版ppt預(yù)后

人感染流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；而感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%。48編輯版ppt診斷

本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。（一）疑似病例。符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。49編輯版ppt

2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型。50編輯版ppt治療

（一）一般治療。休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。（二）抗病毒治療。應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。初步藥敏試驗(yàn)提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。51編輯版ppt

奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時內(nèi)使用（36小時內(nèi)最佳），療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mgb.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mgb.i.d.；體重15-23kg者，45mgb.i.d.；體重23-40kg者，60mgb.i.d.；體重大于40kg者，75mgb.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。52編輯版ppt預(yù)防

控制傳染源切斷傳播途經(jīng)保護(hù)健康人群加強(qiáng)院內(nèi)感染控制措施53編輯版ppt細(xì)菌性痢疾

54編輯版ppt由志賀菌屬細(xì)菌(genusshigellae，又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病(shigellosis)。夏秋季常見直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥和潰瘍?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和(或)中毒性腦病?？杉毙云诩从?。少數(shù)病程遷延呈慢性或反復(fù)發(fā)作。55編輯版ppt

1．傳染源病人及帶菌者2．傳播途徑糞口途徑3．易感性普遍易感免疫力不持久無交叉免疫4．流行特征夏秋季兒童，中青年56編輯版ppt

臨床表現(xiàn)

潛伏期l一3d(數(shù)小時至7d)。高熱、寒戰(zhàn)，腹痛、腹瀉、里急后重，粘液膿血便左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)中毒型可有休克，腦型有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病情嚴(yán)重程度痢疾志賀菌>福氏志賀菌>宋內(nèi)志賀菌57編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBCN，慢性可貧血便常規(guī)：粘液膿血便，WBC≥15個/HP病原學(xué)：便培養(yǎng)，注意取樣免疫學(xué)核酸檢測58編輯版ppt診斷

急性菌痢

夏秋季，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查分型