中風(fēng)假性球麻痹-課件

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假性球麻痹是由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損（主要是運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束）使延髓運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核---疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核失去了上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致，臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹2ppt課件3ppt課件

假性球麻痹主要為“三主癥”

⑴三個(gè)困難

⑵、病理性腦干反射

⑶、情感障礙4ppt課件

言語困難：其本質(zhì)是構(gòu)音障礙、主要由口唇、舌、軟腭、和咽喉的運(yùn)動(dòng)麻痹和肌張力亢進(jìn)造成的。是一種語音模糊。

發(fā)聲困難：很具特征患者所具有的個(gè)人特色消失，聲音單調(diào)、低啞、粗鈍?；蛘呦喾矗?/p>

進(jìn)食困難：如果食物進(jìn)入咽腔則仍能順利完成吞咽。5ppt課件由于是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，除生理性腦干反射活躍和亢進(jìn)外，還出現(xiàn)一些病理性腦干反射，這些反射大多是一些在嬰兒期存在長大后被皮質(zhì)抑制的一些原始反射。這些原始反射又復(fù)出現(xiàn)叫做病理性腦干反射臨床常見的是吸吮反射、掌頦反射、仰頭反射、角膜下頜反射。6ppt課件患者表情淡漠、約半數(shù)出現(xiàn)無原因的、難以控制的強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作，強(qiáng)哭叫強(qiáng)笑常見表情特異，獨(dú)處時(shí)表情淡漠、好像對(duì)周圍事物淡漠不關(guān)心，由于表情肌張力亢進(jìn)患者常睜起眼睛額紋皺起，口張很大，呈現(xiàn)一種悲哀的表情變化少、單調(diào)。受到刺激時(shí)則一反靜止?fàn)顟B(tài)，表情變化迅速，甚至出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作7ppt課件本質(zhì)是呼吸中樞的釋放，呼吸肌、面肌痙攣所造成的一種窒息狀態(tài)。這種狀態(tài)恰好和哭或笑的樣子像似而已，不能認(rèn)為是情感的一種失禁。機(jī)械刺激如痛、溫覺不能誘發(fā)而常常是以某種程度的情感活動(dòng)所誘發(fā)，一些根本不應(yīng)引起情感活動(dòng)的刺激如呼喚其名字就可以引起誘發(fā)，而且在一個(gè)患者總是以同樣的狀態(tài)表現(xiàn)的。8ppt課件智能障礙、記憶力逐漸低下。排尿障礙發(fā)生緊迫性的排尿，強(qiáng)制性尿失禁。使用東莨菪堿可以得到改善錐體系癥候錐體外系小腦癥候可出現(xiàn)站立和步行障礙站立時(shí)下肢分開、寬基運(yùn)動(dòng)時(shí)共濟(jì)失調(diào)。這是因?yàn)榕c皮質(zhì)腦干束一起行走的大腦-腦橋-小腦的傳導(dǎo)束受累所致9ppt課件10ppt課件1

.治療總則針灸治療中風(fēng)假性球麻痹的總原則為辨癥施治。

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.選穴處方特點(diǎn)假性球麻痹以吞咽困難和構(gòu)音障礙為主要臨床表現(xiàn)，針灸治療假性球麻痹建議以對(duì)癥選穴為主，結(jié)合循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴和/或辨證選穴。11ppt課件對(duì)癥選穴為主1循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴2辨證選穴312ppt課件（1）對(duì)癥選穴通常選取項(xiàng)部和頸部的穴位根據(jù)本病病位在腦，累及舌咽的特點(diǎn)：頸部常用腧穴有廉泉(RN23)、夾廉泉、人迎(ST9)等；項(xiàng)部常用腧穴有風(fēng)池(GB20)、風(fēng)府(DU16)、啞門(DU15)、完骨(GB12)等病情輕者，可以項(xiàng)部腧穴為主；病情重者，建議頸、項(xiàng)部腧穴同用13ppt課件（2）循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴循行至咽喉部的經(jīng)脈有足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、陰陽蹺脈等常用的腧穴如列缺(LU7)、照海(KI6)、通里(HT5)、豐隆(ST40)、三陰交(SP6)、內(nèi)關(guān)(PC6)等穴。14ppt課件（3）辨證取穴根據(jù)不同的辨證分型，選取相應(yīng)的腧穴。如:

肝陽上亢---太沖(LR3)

風(fēng)痰阻絡(luò)---豐隆(ST40)瘀血阻竅---足三里(ST36)、三陰交(SP6)腎精虧虛---太溪(KI3)、太沖(LR3)等。15ppt課件3

.并發(fā)癥的選穴處方特點(diǎn)中風(fēng)假性球麻痹是由于雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所造成的，病因中最常見的是高血壓和動(dòng)脈硬化性腦血管病，尤其是反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)腦血管病，因此臨床上常見偏側(cè)肢體功能活動(dòng)障礙、吞咽困難和構(gòu)音障礙、情感障礙、認(rèn)知障礙等等。16ppt課件假性球麻痹首先要重點(diǎn)治療主要癥狀，同時(shí)不能忽視并發(fā)癥的針灸治療：伴有偏癱的患者，在治療主癥的同時(shí)，可配伍肩髃(LI15)、曲池(LI11)、外關(guān)(SJ5)、合谷(LI4)、后溪(SI3)、環(huán)跳(GB30)、足三里(ST36)、陽陵泉(GB34)、懸鐘(GB39)等；伴有強(qiáng)哭強(qiáng)笑者，配伍百會(huì)(DU20)、印堂(EX-HN3)、人中(DU26)等；中樞性尿失禁，配伍四神聰(EX-HN1)、百會(huì)(DU20)等。17ppt課件4、針灸療程在治療頻度上，大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道每日治療1次，5～10次為1療程，療程間休息1～2天。針灸干預(yù)時(shí)機(jī)的選擇：目前對(duì)針灸治療假性球麻痹的干預(yù)時(shí)機(jī)尚沒有明確結(jié)論，但從臨床研究文獻(xiàn)看，治療時(shí)間最早者為發(fā)病1日內(nèi)，并無不良反應(yīng)。一般認(rèn)為，假性球麻痹采用針刺干預(yù)的時(shí)間越早越好，此結(jié)論還有待于進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。18ppt課件穴組方案推薦處方方案推薦

治療方案19ppt課件循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴列缺與照海通里與內(nèi)關(guān)豐隆與三陰交合谷與太沖穴組方案推薦

對(duì)癥選穴項(xiàng)部選穴頸部選穴其他部位選穴

辨證取穴肝陽上亢：太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)：豐隆、中脘；瘀血阻竅：足三里、三陰交腎精虧虛：太溪、腎俞20ppt課件（1）對(duì)癥選穴頸部取穴：廉泉(RN23)、夾廉泉、人迎(ST9)針刺操作方法：人迎，在喉結(jié)尖旁開1.5寸，頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣，直刺1.0～1.5寸，局部有窒息樣針感。廉泉，施以合谷刺法，先向舌根方向刺入1.5～

1.8寸，再向左右各刺入1.5～1.8寸，以局部得氣為宜。夾廉泉（廉泉同一水平旁開0.5寸），針尖向喉結(jié)方向，進(jìn)針1.2～1.5寸，局部有酸脹感即可，以上3穴均得氣后施予平補(bǔ)平瀉手法。21ppt課件電針操作：雙側(cè)夾廉泉可以接電針治療儀，采用疏密波，以病人耐受為度。穴位注射：廉泉穴位注射，令患者仰臥，用5毫升注射器抽取藥液（臨床常用維生素B族），7號(hào)長針頭針尖朝向舌根方向刺入2寸左右，舌體有針感后推入藥液，每穴1毫升。注意事項(xiàng)：針刺頸項(xiàng)部穴位要充分注意針刺的深度和方向。針刺人迎時(shí)，應(yīng)避開頸總動(dòng)脈22ppt課件推薦：廉泉和人迎穴主要用于改善患者吞咽及構(gòu)音功能。23ppt課件項(xiàng)部取穴：風(fēng)府(DU16)、風(fēng)池(GB20)、啞門(DU15)、百勞針刺操作方法：風(fēng)府，針尖朝向喉結(jié)方向，進(jìn)針1.0～1.2寸，局部有酸脹感即可百勞，直刺1.2寸，局部有酸脹感為宜。電針操作：雙側(cè)風(fēng)池可以接電針治療儀，采用疏密波，以病人耐受為度。穴位注射：風(fēng)池、啞門穴位注射，用5毫升注射器抽取藥液（臨床常用維生素B族），以7號(hào)長針頭針刺，進(jìn)針得氣后每穴注射藥液1毫升。24ppt課件推薦：風(fēng)府、風(fēng)池穴主要用于改善患者吞咽及構(gòu)音功能

25ppt課件其他部位腧穴：咽后壁，金津、玉液操作方法：

咽后壁，令患者張口，用壓舌板將舌體向后下方推壓，以3～4寸芒針點(diǎn)刺懸雍垂兩側(cè)之咽后壁，每側(cè)3～5針，少量出血，不留針。

金津、玉液，讓患者自然將舌伸出口外（如舌不能伸出者，可由醫(yī)者墊紗布固定舌體于口外），常規(guī)消毒舌面各穴，用毫針點(diǎn)刺少量出血，不留針。注意事項(xiàng)：點(diǎn)刺后令患者保持低頭位，避免血液回流氣管引發(fā)呼吸道堵塞26ppt課件推薦：咽后壁和金津、玉液穴對(duì)構(gòu)音功能有明顯的改善作用。27ppt課件（2）循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴取穴：列缺(LU7)與照海(KI6)，通里(HT5)與內(nèi)關(guān)(PC6)

豐隆(ST40)與三陰交(SP6)

合谷(LI4)與太沖(LR3)針刺操作方法：以上腧穴常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉。電針操作：豐隆與三陰交、合谷與太沖可以接電針治療儀，采用疏密波，以病人耐受為度。28ppt課件推薦：循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴是針灸處方的重要組成部分，尤其是循經(jīng)遠(yuǎn)端對(duì)穴的配伍應(yīng)用，可以增進(jìn)穴位間的相互協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)療效29ppt課件（3）辨證取穴取穴：肝陽上亢型加太沖(LR3)、太溪(KI3)；風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆(ST40)、中脘(RN12)；瘀血阻竅配足三里(ST36)、三陰交(SP6)；腎精虧虛配太溪(KI3)、腎俞(BL23)。針刺操作方法：根據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則，太沖、豐隆、三陰交施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里、太溪施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。電針操作：以上穴位選取一組或兩組，接通電針治療儀，采用疏密波，以病人耐受為度。30ppt課件放血療法5

項(xiàng)針療法2醒腦開竅法3頭體針結(jié)合療法4體針療法131ppt課件（1）體針療法。臨床上治療中風(fēng)假性球麻痹往往病癥兼顧。在治療原發(fā)病的同時(shí)，對(duì)癥選穴是臨床常用方案。取穴----------風(fēng)府(DU16)、百勞、人迎(ST9)、廉泉(RN23)、夾廉泉。針刺方法----如上。電針療法----針刺得氣后，夾廉泉接通電針治療，采用疏密波，以患者耐受為度。注意事項(xiàng)---高血壓患者，針刺人迎時(shí)針感不宜過強(qiáng)32ppt課件（2）項(xiàng)針療法項(xiàng)針療法是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院高維濱、唐強(qiáng)等創(chuàng)立的一種特殊針灸療法，用于治療假性球麻痹療效顯著。自1996年至今已有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，目前在東北地區(qū)、全國部分地區(qū)的醫(yī)院應(yīng)用。33ppt課件取穴：風(fēng)池(GB20)、翳明、廉泉(RN23)、外金津、玉液

治嗆（甲狀軟骨上切跡上緣與舌骨下緣之間，直刺1寸以內(nèi)）供血（風(fēng)池穴直下1.5寸，向內(nèi)側(cè)直刺1寸）吞咽（喉結(jié)與舌骨體中點(diǎn)，旁開0.5寸，向內(nèi)側(cè)稍斜刺0.3寸）發(fā)音（甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨的中點(diǎn)，旁開0.2寸直刺0.3寸）治返流（發(fā)音穴外0.5寸，向內(nèi)側(cè)斜刺0.3寸）34ppt課件針刺方法：風(fēng)池、翳明、供血，針尖稍向內(nèi)下方，刺入1～1.5寸。廉泉、外金津、玉液，向舌根刺入1.2～1.5寸。治嗆、吞咽直刺0.3寸。發(fā)音、治反流穴直刺0.2寸。每日上、下午各治療1次。電針：吞咽障礙明顯者，治嗆接電針，構(gòu)音障礙明顯者，發(fā)音穴接電針。電針治療儀采用疏密波，以患者耐受為度。療程：5天為1個(gè)療程，療程間休息1天。

35ppt課件（3）醒腦開竅法此療法為天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院石學(xué)敏院士于1972年開創(chuàng)，經(jīng)過30多年的臨床反復(fù)實(shí)踐應(yīng)用，證實(shí)有較好的臨床療效。目前國內(nèi)除天津地區(qū)外，許多省、市、縣級(jí)醫(yī)院都有應(yīng)用的報(bào)道。

取穴：風(fēng)池(GB20)、翳風(fēng)(SJ17)或完骨(GB12)、三陰交(SP6)、內(nèi)關(guān)(PC6)、水溝(DU26)36ppt課件針刺方法：風(fēng)池、翳風(fēng)或完骨穴，均針向結(jié)喉，震顫徐入2.5寸，小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)1分鐘，以咽喉部麻脹感為宜。三陰交，直刺1.0～1.5寸，行提插補(bǔ)法1分鐘。水溝，行雀啄刺，使眼球濕潤或流淚為度。內(nèi)關(guān)，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘。首次治療先刺水溝、內(nèi)關(guān)，以后可2～3d針刺1次；風(fēng)池、翳風(fēng)或完骨、三陰交每日1次。療程：10次為1個(gè)療程，療程間休息2天。37ppt課件（4）頭體針結(jié)合療法：此療法是頭針與體針結(jié)合，兼具頭、體針兩種療法的綜合療效，臨床報(bào)道療效較好。

頭針取穴：頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線。體針取穴：風(fēng)池(GB20)、翳風(fēng)(SJ17)、廉泉(RN23)、金津、玉液38ppt課件頭針操作：沿頭皮l5°角斜刺至帽狀腱膜下，進(jìn)針深度30毫米左右，采用