周圍血管疾病教學幻燈片

周圍血管疾病教學幻燈片第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月概念：

發(fā)生于四肢動脈、靜脈、淋巴管道的疾病。

典型疾病：

血栓閉塞性脈管炎（TAO)

動脈硬化閉塞癥（ASO)

糖尿病A硬化性閉塞癥（DAO)

下肢深靜脈血栓形成（LDVT)

單純性大隱靜脈曲張（LVV)第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：主要癥狀：疼痛、感覺異常。主要體征：淤點、淤斑、水腫、皮溫皮色改變、局部膨隆、壞疽、肢端缺血性改變、血管搏動異常等。第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月單純性下肢靜脈曲張解剖及生理：

淺靜脈有大、小隱靜脈兩條主干：

⑴、小隱靜脈：起自足背靜脈網的

外側→外踝→小腿背側中線→

↗

腘靜脈

深筋膜→大隱靜脈

⑵

、大隱靜脈：是人體最長的靜脈第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

起自足背靜脈網內側→內踝→

小腿大腿內側→股總靜脈大隱靜脈在膝平面下，分別由前外側和后內側分支與小隱靜脈交通。大隱靜脈在注入股總靜脈前，有5個屬支：陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈股外側靜脈股內側靜脈第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月陰部外靜脈→←腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈股外側靜脈→股內側靜脈←←第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

1、先天性：靜脈壁或靜脈瓣薄弱→易于擴張→近端瓣膜產生閉鎖不全→血液倒流→破壞遠端瓣膜→血液回流障礙

→靜脈曲張

2、職業(yè)因素：經常站立、持久負重、遠行。

3、其他因素：腹、盆腔腫瘤、妊娠子宮等→腹壓增高或直接壓第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月迫髂外靜脈→下肢靜脈回流受阻

→下肢靜脈曲張病理

靜脈擴張→血流淤滯→靜脈壁營養(yǎng)不良→血管內膜無菌性炎癥或感染性炎癥→血栓形成→瓣膜損壞→關閉不全→血液倒流→靜脈擴張；靜脈壁營養(yǎng)不良→靜脈壁彈性降低、僵硬→周圍組織微循環(huán)障礙→營養(yǎng)不良→容易感染→潰瘍第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

淺靜脈迂曲成團踝關節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍患肢酸脹、易疲勞

淺靜脈迂曲成團踝關節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查：

大隱靜脈功能試驗深靜脈通暢試驗交通靜脈瓣膜功能試驗鑒別診斷：下肢深靜脈血栓形成第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：

非手術治療：穿彈力襪、注射硬化劑。

手術治療：

適應癥：有癥狀的病例，沒有禁忌癥均可手術。禁忌癥：深組靜脈阻塞，或深組靜脈瓣膜功能不全，或合并下肢感染者。

手術方式：1、大隱靜脈高位結扎第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、大隱靜脈高位結扎

+剝脫術。

3、結扎功能不全的交通支。注意事項：

1、高位結扎大隱靜脈時，一定要將其所有屬支一并結扎，否則容易復發(fā)；第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、避免損傷股靜脈；

3、術后早期活動患肢，防止深靜脈血栓形成；

4、術后用彈力繃帶包扎患肢2周。第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月大隱靜脈高位結扎+剝脫術第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈阻塞病第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月急性下肢深靜脈血栓血栓形成三大因素管壁破壞

血管壁內皮細胞損傷促凝因素

血小板激活、纖維蛋白原形成血流淤滯

緩慢、停滯、湍流第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月誘因：長期臥床、外傷、手術后、惡性腫瘤、心衰、阻塞性肺病分類：周圍型

小腿肌肉靜脈叢中央型

髂股靜脈混合型

整個患肢第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍型中央型

髂股靜脈，左側多見三大癥狀疼痛

腫脹“股青腫”

靜脈曲張第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月血栓髂總靜脈第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷三大癥狀Homanssign足背屈，使腓腸肌緊張，可激發(fā)疼痛股三角條索狀物并壓痛Duplex、彩超、造影、動態(tài)靜脈壓、放射性核素第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

?與靜脈倒流病鑒別

?與心源性水腫鑒別

?與腎源性水腫鑒別

?與低蛋白性水腫鑒別第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月治療非手術治療

一般治療：抬高患肢，彈力支持抗凝治療：肝素，華法林溶栓治療：尿激酶、鏈激酶祛聚治療：腸溶阿斯匹林、潘生丁第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月手術治療

適應證

48-72小時以內

股青腫，有壞死傾向

手術方法

Forgarty導管取栓

預后深靜脈血栓后綜合征

第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月Forgaty導管取栓第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈閉塞病第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月血栓閉塞性脈管炎

（Buerger?。?/p>

Thromboangiitis

Obliteran(TAO)第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月一．概述（1908，Buerger）

周圍動脈（中小動脈）節(jié)段性、非化膿性炎癥，伴管腔內血栓、閉塞所引起的臨床癥候群，可累及靜脈。第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月1.發(fā)病率地域性中國及亞洲北方寒冷區(qū)

高發(fā)人群男性青壯年體力勞動者第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2.病因

自身免疫性疾病★吸煙☆寒冷☆潮濕☆外傷☆激素第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月3.病理特征

血管壁全層炎性反應管腔內血栓形成機化管外纖維化形成條索遠端組織缺血性改變第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月二．臨床表現(xiàn)起病隱匿進展緩慢疼痛涼感感覺異常淺靜脈炎營養(yǎng)性變脈搏消失壞疽潰瘍第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月二．臨床表現(xiàn)（三期三級）

第Ⅰ期（局部缺血期）

麻木涼感皮溫降低皮膚蒼白游走性淺靜脈炎脈搏減弱

間歇性跛行

第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）

麻木涼感疼痛脈搏消失皮膚干燥汗毛脫落趾甲增厚變形肌肉萎縮.靜息痛

屈膝抱足

第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第Ⅲ期（壞疽期)

干性壞疽感染、全身中毒(貧血，高熱等)

消耗表現(xiàn)(消瘦)第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ級：限于趾（指）部Ⅱ級：＞跖趾（掌指）關節(jié)Ⅲ級：＞踝（腕）關節(jié)ⅠⅡⅢ第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月痛！痛！痛！夜不能寐?lián)嵯ケё銓嬍畴y安形容枯槁度日如年生不如死第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月三．診斷病史

青壯年男性吸煙肢體缺血

體征

末梢動脈減弱消失輔檢彩超、CTA、DSA、MRA、

節(jié)段動脈壓第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月四．鑒別診斷1、動脈硬化閉塞癥（ASO）2、多發(fā)性大動脈炎3、糖尿病性足壞疽第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月TAO與ASO的鑒別診斷Buerger病硬化性閉塞年齡青壯年中老年部位中小動脈大中動脈病因自身免疫動脈硬化靜脈炎多見無管周炎多見無

并存病少常見第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月五．治療（綜合治療）一般療法

嚴格戒煙適度保暖防止受傷伯格運動鎮(zhèn)靜止痛第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥物治療

擴血管妥拉蘇林煙酸PgE1

祛聚阿司匹林低右培達

中藥活血通絡清熱利濕益氣活血通陽利濕（基因血管再生治療）第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月介入治療經皮血管