廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則一、引言自2009年起，廣州市開始實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是廣州市政府全力推動(dòng)的重要醫(yī)療保障項(xiàng)目之一。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指境內(nèi)城鎮(zhèn)居民及流動(dòng)人員繳納一定的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后，享受地方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)學(xué)服務(wù)和藥品費(fèi)用報(bào)銷的社會(huì)保險(xiǎn)制度。廣州市在全國(guó)率先把城市居民納入醫(yī)保體系，這是我國(guó)城鎮(zhèn)居民保障制度建設(shè)向前推進(jìn)的一步，為廣州市民提供了全新的醫(yī)療服務(wù)保障。本文將詳細(xì)介紹廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施細(xì)則。二、參保范圍城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員是指我市的城鎮(zhèn)居民和流動(dòng)人員，其中居民指在我市居住并在本市及其村（居）委會(huì)居住滿6個(gè)月的戶籍居民和非戶籍居民，流動(dòng)人員包括在我市居住并在本市村（居）委會(huì)居住滿6個(gè)月，但未直接參加本市城職業(yè)工傷保險(xiǎn)的人員。三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員為個(gè)人繳費(fèi)，政府不予補(bǔ)貼。參保人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月60元，其中60%的資金用于報(bào)銷基本醫(yī)療費(fèi)用，40%的資金用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。繳費(fèi)方式為月繳、季繳、半年繳或全年繳，具體繳費(fèi)時(shí)間和渠道由各街道社保中心通知參保人員。四、報(bào)銷范圍城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷價(jià)格以市衛(wèi)計(jì)委核定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為基礎(chǔ)，每年根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。報(bào)銷范圍主要包括以下幾個(gè)方面：1.門診報(bào)銷門診報(bào)銷范圍包括普通門診、疫苗、體檢、中醫(yī)診療等，每人每年報(bào)銷門診費(fèi)用為1000元。報(bào)銷比例為基本醫(yī)療費(fèi)用的60%。2.特定病種報(bào)銷城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)部分大病進(jìn)行特殊報(bào)銷，包括：癌癥、肝炎、結(jié)核等。在特定病種的醫(yī)療服務(wù)中，可報(bào)銷醫(yī)院發(fā)生的全部費(fèi)用。3.住院報(bào)銷城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行統(tǒng)一報(bào)銷。報(bào)銷比例為基本醫(yī)療費(fèi)用的70%。對(duì)于費(fèi)用高于6000元的住院病人，報(bào)銷比例為70%+10%*（費(fèi)用-6000元）。4.門診特定慢性病、門診門診輸液對(duì)于門診特定慢性病、門診輸液等醫(yī)療服務(wù)，報(bào)銷比例為基本醫(yī)療費(fèi)用的60%。五、申報(bào)報(bào)銷流程城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)攜帶本人身份證、居民醫(yī)?？ê蛡€(gè)人現(xiàn)金等，到約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，須由醫(yī)院開具門診病歷或住院發(fā)票等醫(yī)療憑證，填寫申報(bào)單后由參保人員簽字。醫(yī)院統(tǒng)一收繳個(gè)人現(xiàn)金后將申報(bào)單報(bào)銷給街道社保中心。六、結(jié)語(yǔ)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是廣州市為了保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障權(quán)益而推出的民生項(xiàng)目之一。該保險(xiǎn)制度的實(shí)施在很大程度上保證了參保人員能夠及時(shí)得到基本醫(yī)療服務(wù)，并減輕了參保人員和家庭