老年髖部骨折-課件

老年髖部骨折骨科馬騰2020/12/151老年人摔不起2020/12/152精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”4先看一組數(shù)據(jù)在美國每年發(fā)生率超過25萬例，總花費(fèi)超過80億美元。中國預(yù)計(jì)每年超過100萬例。70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。20%的患者會(huì)在一年內(nèi)死亡，20%將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折，10-15%出院后必需長期護(hù)理，25-35%出院后日常生活不能自理。2020/12/155老年髖部骨折定義WHO:大于65歲（中國：大于60歲）股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨轉(zhuǎn)子下骨折）2020/12/156危險(xiǎn)因素

骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌紊亂運(yùn)動(dòng)功能障礙2020/12/157骨質(zhì)疏松2020/12/158內(nèi)分泌因素2020/12/159運(yùn)動(dòng)功能障礙肌肉骨骼退變感官反應(yīng)遲鈍偏癱暈厥2020/12/1510目前治療趨勢早期手術(shù)和早期活動(dòng)是影響病人恢復(fù)到骨折前功能水平的重要因素。圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個(gè)性化的。老年髖部首次骨折

預(yù)防再次骨折的最佳時(shí)機(jī)治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī)2020/12/1511治療選擇：保守治療還是手術(shù)治療？2020/12/1512評估，評估，還是評估心血管系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估腎臟功能評估肝臟功能評估糖皮質(zhì)激素替代治療的評估營養(yǎng)狀況的評估精神狀態(tài)和傷前功能的評估實(shí)驗(yàn)室評估2020/12/1513保守治療臥床丁字鞋固定專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持2020/12/1514肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓壓瘡心腦血管并發(fā)癥骨折局部并發(fā)癥心理疾病躺著等死吧我有信仰說不定能長住保守治療2020/12/1515積極的方案手術(shù)治療2020/12/1516手術(shù)時(shí)機(jī)選擇全身情況相對穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù)傷后24-48小時(shí)內(nèi)手術(shù),并發(fā)癥及死亡率相對較少傷后3-7天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預(yù)后較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增高傷后7天內(nèi)未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術(shù)耐受性好，預(yù)后較好2020/12/1517手術(shù)方式選擇

閉合復(fù)位+內(nèi)固定開放復(fù)位+內(nèi)固定閉合復(fù)位+外固定支架固定骨水泥加強(qiáng)全髖或半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)限和出血量最好在1小時(shí)內(nèi)完成，原則上不超過1.5小時(shí)出血量應(yīng)控制在400ml以內(nèi)2020/12/1518老年股骨頸骨折的治療策略非移位股骨頸骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）：

三枚空心螺釘內(nèi)固定

移位股骨頸骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）：①預(yù)計(jì)壽命長者：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)②預(yù)計(jì)壽命不長或年齡>75歲，且骨質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)節(jié)炎者

人工股骨頭置換術(shù)2020/12/1519空心釘內(nèi)固定2020/12/1520人工關(guān)節(jié)的選擇2020/12/1521全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2020/12/1522股骨頭置換術(shù)（半髖）2020/12/1523老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療策略

EvansⅠ、Ⅱ型：

閉合復(fù)位+DHS(或PFNA)

EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型：

閉合復(fù)位+PFNA（PFN)

麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，耐受性較差者：

閉合復(fù)位+外固定支架固定

2020/12/1524外固定架2020/12/1525髓外固定DHSDHS+空心釘增強(qiáng)型DHS2020/12/1526髓內(nèi)固定PFNPFNAInterTAN2020/12/1527圍手術(shù)期護(hù)理7S管理無痛化病房骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療早期下床功能鍛煉2020/12/15282020/12/1529小結(jié)圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)