手術(shù)室針刺傷的預(yù)防和處理

手術(shù)室針刺傷的預(yù)防和處理第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月針刺傷的原因和預(yù)防2針刺傷的處理流程3針刺傷的危害1第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月定義針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)烙嬦t(yī)務(wù)人員大約有：2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV污染的針頭或銳器傷致感染性疾病傳播的幾率：

HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月實習(xí)護士銳器傷發(fā)生率

432名實習(xí)護士在10個月實習(xí)期間共發(fā)生了2756次銳器損傷,平均每人發(fā)生6.4次。其中發(fā)生針刺傷1111次,平均每人發(fā)生2.6次;發(fā)生過銳器傷的403名,占93.13%;受傷次數(shù)在≥2次的有371名,占86%.第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月一、針刺傷的危害現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人類免疫缺陷病毒（HIV）心理影響

產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。

少部分懷有僥幸心理。第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引起的一種傳染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很強，在零下20度時可存活20年，在37度時可存活7天，在55度時仍然能存活6小時。但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性。傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸?；颊哐?、唾液、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。生活密切接觸傳染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的人可能會不知道什么時候皮膚黏膜有破損，接觸到乙肝患者的血液而感染乙肝。第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月乙肝兩對半是最常用的乙肝病毒感染檢測血清標志物。乙型肝炎病毒免疫學(xué)標記一共3對，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月中文名英文名單項陽性的意義乙肝表面抗原HBsAg陽性表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強弱。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)陽性表示對乙肝病毒的感染具有保護性免疫作用。乙肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應(yīng)視為疫苗接種后的正?，F(xiàn)象。乙肝e抗原HBeAg陽性說明傳染性強，持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向。乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)陽性說明病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并非沒有傳染性。乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)陽性說明既往感染過乙肝病毒。第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月大三陽中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，有很強傳染性。但并不能提示病情是否嚴重。（揭示乙肝病情的檢查）乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月小三陽中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+大多數(shù)情況下表示乙肝病毒復(fù)制減少，急性乙肝病毒感染趨向恢復(fù)，仍然有傳染性。由大三陽轉(zhuǎn)向小三陽，并不意味著病毒復(fù)制完全停止，少數(shù)小三陽病人其血清HBV-DNA持續(xù)陽性，病毒復(fù)制活躍，病情較嚴重，病情進展迅速，見于病毒變異。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月乙肝病毒攜帶者中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染的潛伏期。發(fā)現(xiàn)表面抗原陽性半年以上，肝功能始終正常者。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月其他中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒攜帶者，傳染性弱乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—多數(shù)是正常的，極少是乙肝隱匿感染，需要查HBV-DNA定量來鑒別。急慢性乙肝病毒感染后康復(fù)；過去感染過乙肝病毒現(xiàn)已康復(fù)。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性肝炎早期，傳染性強乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝病毒感染已過抗HBs出現(xiàn)前的窗口期少數(shù)樣本仍有感染性乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）血清從HBsAg轉(zhuǎn)化為抗HBs的過程（少見）乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1982年，這種新的疾病被命名為：

“獲得性免疫缺陷綜合征”艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，簡稱HIV)侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴重傳染病。第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病病毒感染者：

是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人。艾滋病病人：

指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。

第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病的傳播途徑

性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月已證明：共同工作、勞動一般生活接觸蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病病毒的特點:主要攻擊機體的T淋巴細胞;病毒在血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活病毒對0.1%甲醛溶液、紫外線和r射線不敏感；不能在空氣中、水中和食物中存活。離體血液中HIV病毒的存活時間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96h，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過自然干涸2h后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細胞，仍然可以進入其中，繼續(xù)復(fù)制。所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。

第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月AIDS可分為三期：（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome

）窗口期潛伏期臨床表現(xiàn)期第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周～3個月，少數(shù)人可到4或5個月，很少超過6個月。目前國際公認的窗口期是6個月。窗口期血液HIV抗體檢測為陰性。窗口期第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月潛伏期從感染HIV到出現(xiàn)臨床癥狀之前的無癥狀時期，稱為“潛伏期”。持續(xù)時間可短至數(shù)月，長至15年以上，艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認為是2-10年。潛伏期的長短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類、強度、數(shù)量、感染途徑、人體感染HIV后的營養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關(guān)。第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)期主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴重損傷，機體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴重感染和一些少見的癌瘤。常見癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；機會性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病癥狀第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病癥狀第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月被針頭刺傷后是否會感染HBV等傳染性疾??？討論第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月針刺傷的危害風(fēng)險相關(guān)因素通常包括：刺傷相關(guān)因素：刺傷的深度、器械的種類、污染的血量、接觸的途徑等。病人相關(guān)因素：相關(guān)疾病階段、血液中病毒的數(shù)量及濃度等。護理人員相關(guān)因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時間、使用時的安全模式、接觸后的快速自我防護等。第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

接觸血量愈大、接觸時間愈長，機體獲得病原的數(shù)量越多，感染機率也就更高。

第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月護理人員防范意識薄弱。操作行為不規(guī)范。護理人員短缺工作繁忙，搶救應(yīng)急狀態(tài)。醫(yī)療操作環(huán)境的影響。護士針刺傷的管理制度不健全。二、針刺傷的原因第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月針刺傷的預(yù)防加強護士職業(yè)安全教育，提高防護意識。規(guī)范操作行為。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。

提供防護物質(zhì)上的充分保障。實行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。建立健全損傷后登記上報制度。第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月三、針刺傷的處理

當不慎發(fā)生針刺傷時，應(yīng)盡早處理、早報告，由醫(yī)院專門組織（如院感染控制科）對受傷者進行指導(dǎo)處理。第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第二步第三步第一步盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動清水沖洗。傷口應(yīng)用消毒液侵泡或涂抹消毒。包扎傷口。應(yīng)使用防水敷貼。緊急局部處理的方法保持鎮(zhèn)靜健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月刺傷后應(yīng)在24h

內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月注射乙肝疫苗第1針30μg第2、3針各10μg

；被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個月監(jiān)測HIV抗體。必要時同時抽患者血對比。第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月乙肝疫苗乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物。是一種預(yù)防乙型肝炎的疫苗。即從乙型肝炎病毒攜帶者血漿中分離乙肝表面抗原(HbsAg)，經(jīng)處理后而制成。第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月乙肝疫苗疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會立即作用，將其清除，阻止感染，并不會傷害肝臟，從而使人體具有了預(yù)防乙肝的免疫力，從而達到預(yù)防乙肝感染的目的。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月乙肝疫苗1、接種時間乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個月注射第2及第3針疫苗。2、接種人群第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月乙肝疫苗3、接種疫苗前，常規(guī)進行肝功能和乙肝兩對半檢測。4、第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月乙肝疫苗5、乙肝疫苗加強針就是當注射乙肝疫苗后，體內(nèi)就會產(chǎn)生抗體（一種免疫球蛋白），抗體有一定的半衰期，當下