心肺腦復蘇之基礎生命支持課件

心肺腦復蘇之基礎生命支持

黃村衛(wèi)生院羅增秋1內容1.什么是心肺復蘇2.心肺復蘇的分類3.基礎生命支持的適應癥4.如何實施基礎生命支持2什么是心肺復蘇心臟呼吸驟停是臨床上最為緊迫的情況，針對這一情況采取的最初的急救措施，稱為心肺復蘇。心搏呼吸驟停病人復蘇的成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復，而必須達到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，因此目前將心肺復蘇改成心肺腦復蘇，簡稱為CPR，又稱為心肺腦復。3心肺復蘇的分類CPR可分為基礎生命支持（basiclifesupport，BLS）和高級生命支持（advancedcardiaclifesupport，ACLS）。BLS主要是指徒手實施CPR，包括ABCD4個步驟，即開放氣道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按壓（C，compression）及自動體外除顫器（automatedexternaldefibrillator，AED）電除顫（D，defibrillation），BLS是我們今天學習的主要內容，是我們每個人都應該掌握的基礎急救技能。

4成人基礎生命支持適應癥呼吸驟停心臟驟停

5呼吸驟停

很多原因可造成呼吸驟停，包括溺水、氣道異物阻塞、吸人煙霧、會厭炎、藥物過量、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷等。以及各種原因引起的昏迷。原發(fā)性呼吸停止后1分鐘，心臟也將停止跳動，此時做胸外按壓的數(shù)分鐘內仍可得到已氧合的血液供應。當呼吸驟?；蜃灾骱粑蛔銜r，保證氣道通暢，進行緊急人工通氣非常重要，可防止心臟發(fā)生停搏。心臟驟停早期，可出現(xiàn)無效的“嘆息樣”呼吸動作，但不能與有效的呼吸動作相混淆。

6心臟驟停除了上述能引起呼吸驟停并進而引起心跳驟停的原因外，還包括急性心肌梗死、嚴重的心律失常如室顫、重型顱腦損傷、心臟或大血管破裂引起的大失血、藥物或毒物中毒、嚴重的電解質紊亂如高血鉀或低血鉀等。心臟驟停時血液循環(huán)停止，各重要臟器失去氧供，如不能在數(shù)分鐘恢復血供，大腦等生命重要器官將發(fā)生不可逆的損害。

7心臟驟停后，患者將在4~6分鐘內開始發(fā)生不可逆的腦損傷，經(jīng)過數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。大腦細胞耐缺氧時間為4~6分鐘，小腦為10~15分鐘，延髓為20~25分鐘，脊髓為45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘心肌和腎小管30分鐘，肝細胞1~2小時血液循環(huán)停止10秒鐘，大腦因缺氧而喪失意識，2~4分鐘后腦內葡萄糖和糖原儲備耗竭，4~5分鐘ATP耗盡時間就是生命！??！組織臟器對缺血缺氧的耐受時間8呼吸.心臟驟停后立即實施正確的心肺復蘇，是避免生物學死亡的關鍵！

9如何實施基礎生命支持基礎生命支持的判斷階段極其關鍵，患者只有經(jīng)過準確的判斷后，才能接受更進一步的CPR（糾正體位、開放氣道、人工通氣和胸部按壓等）。判斷要求迅速、準確。101.判斷患者反應目擊者應迅速判斷患者有無意識和呼吸。一旦發(fā)現(xiàn)患者無呼吸、意識喪失、對刺激無任何反應，即可判定為呼吸心跳停止，應現(xiàn)場立即開始心肺復蘇。同時應注意將有效的呼吸動作和心臟驟停早期無效的“嘆息樣”呼吸動作相鑒別。

判斷方法；將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣流通過，同時觀察胸廓有無起伏，最后仔細聽有無氣流呼出的聲音。也可將少許棉絮放在口鼻處，觀察有無氣流通過致使棉絮飄動。若無上述表現(xiàn)即可確定患者無呼吸，整個判斷及評價時間不應超過10s。11122.啟動緊急醫(yī)療救援服務系統(tǒng)（EMS）

①條件允許時應拔打急救電話，然后立即開始CPR；②對因嚴重創(chuàng)傷、溺水、中毒等導致呼吸心跳停止的患者，應先行CPR再行電話呼救，并可由醫(yī)務人員在電話里提供初步的救治指導；③如果有多人在場，應同時啟動EMS與CPR；④若無法確定救治程序，則應優(yōu)先進行CPR。13心肺腦復蘇時的體位評估周圍環(huán)境安全觀察周圍環(huán)境是否安全，是否利于施展急救技術。處于危險環(huán)境中時，應盡快脫離危險環(huán)境后施展急救技術。將患者仰臥位放置在堅固的平面上，雙上肢放置于身體兩側，以便于實施CPR。當懷疑患者有頭頸部創(chuàng)傷時，應保持軸線翻身，避免不必要的搬動可能加重損傷，造成癱瘓。14將病人安放在地面或在其背后墊一塊硬板床上，去枕平臥。盡量減少病人頸部的移動。病人的位置15救護者的位置跪于病人肩部水平。164.開放氣道開放氣道是CPR的首要措施，是保證其他操作的基礎。舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除患者口中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。意識喪失的患者由于頸部、下頜及舌肌無力，致使舌根后墜；有自主呼吸的患者，因吸氣產(chǎn)生的負壓產(chǎn)生“閥門效應”，將舌吸附到咽后壁，導致氣道阻塞。此時將頭后仰并上抬下頜，可使舌離開咽喉部，即可打開氣道。17為什么要開放氣道開放氣道是CPR的首要措施，是保證其他操作的基礎。舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。18方法一：仰頭-抬頦法

為完成仰頭動作，應把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關緊閉，下頦向上抬動，勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜19方法二：托頜法

把手放置在患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要進行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔205.人工呼吸急救者如果不能在10秒鐘內確認有無自主呼吸，應先進行2次人工呼吸。當急救者不愿意或不會進行人工呼吸時，應立即開始胸部按壓。無論以何種方式進行人工呼吸均應持續(xù)吹氣1秒以上，以保證進入足量的氣體并明顯抬高胸廓，但應避免迅速而過度通氣。無論是否進行人工呼吸，均不應停止胸部按壓。如果已有人工氣道，且有2人同時進行CPR，則通氣頻率為8～10次/分。人工呼吸最常見的困難是開放氣道，如果患者胸廓在第一次人工呼吸時無明顯起伏，應采用仰頭-抬頦法進行第二次通氣。無論胸廓是否起伏，不建議再做人工呼吸，而應立即進行胸部按壓，因為過度通氣可導致胃脹氣及產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥。21人工首先給于兩次無氧通氣量700~1000ml/次，吹氣時間>2秒。有氧(氧濃度40%)通氣量400~800ml/次，吹氣時間1~2秒。救護者呼出的氣體能夠維持病人有效血氧濃度。如無效，應檢查氣道是否通暢。5.人工呼吸(續(xù))22人工呼吸23當非專業(yè)急救者遇到呼吸停止的無意識患者時，應立即開始連續(xù)胸部按壓，無需進行生命體征的評估，直至自動體外除顫儀和專業(yè)急救者到達現(xiàn)場。6.循環(huán)支持24有效的按壓應使大動脈脈搏可被觸及，收縮壓達到100mmHg,平均血壓超過40mmHg，頸動脈的血流量達到正常值的25-35%.

為什么要施行胸外心臟按壓25

根據(jù)近年來的動物實驗及人類臨床試驗的結果表明，對成人院外心臟驟?；颊?，目擊者只做胸部按壓的CPR與常規(guī)CPR（胸部擠壓加通氣）相比，其療效相似，存活率無差別。根據(jù)這些近期的科學研究及國際的專家共識，國際心肺復蘇專家委員會于2008年4月22日對公眾提出了科學建議：未經(jīng)培訓的目擊者對心臟驟?；颊咛峁┲恍鑴邮郑ㄖ蛔鲂夭堪磯海┑腃PR。連續(xù)胸部按壓優(yōu)點在于：①減少由于通氣造成的按壓中斷，保證重要器官的持續(xù)血供；②無需口對口通氣，減少目擊者實施CPR的障礙和顧慮；③簡化了CPR程序，便于CPR技術的普及和應用。但對于兒科SCA患者以及溺水、藥物中毒、氣道阻塞等引起的SCA患者，仍應采用傳統(tǒng)CPR方法。關于胸部按壓26胸部按壓技術

1）用手指觸到靠近施救者一側患者的胸廓下緣；2）手指向中線滑動，找到肋骨與胸骨連接處；3）將一手掌貼在緊靠手指的患者胸骨的下1/2部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致，保證手掌全力壓在胸骨上，可避免發(fā)生肋骨骨折，注意不要按壓劍突：4）無論手指是伸直，還是交叉在一起，都應離開胸壁，手指不應用力向下按壓。27胸部按壓技術28胸部按壓技術CPR時胸部按壓是在胸骨下1/2處實施連續(xù)規(guī)則的按壓。按壓可以使胸內壓力升高和直接按壓心臟而引起血液流動。為了使按壓有效，按壓時應快速、有力。對成人的胸部按壓頻率為100次/分，按壓幅度為使胸骨下陷4～5cm。每次壓下后應讓胸廓完全回復，保證壓下與松開的時間基本相等。按壓中應盡量減少中斷，推薦按壓-通氣比值為30：2，對嬰幼兒和兒童進行雙人復蘇時采用的比值為15：2。如果已有人工氣道，按壓者可進行連續(xù)的頻率為100次/分的按壓，無需因為人工呼吸而中斷胸部按壓。2930確保有效按壓的要點1）患者應該以仰臥位躺在硬質平面（如平板或地面），保證最佳的按壓效果。2）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。如果按壓時用力方向不垂直，部分按壓力喪失，影響按壓效果；3）對正常體型的患者，按壓幅度為4～5cm，為達到有效的按壓，可根據(jù)體形大小增加或減少按壓幅度，最理想的按壓效果是可觸及頸動脈或股動脈搏動。但按壓力量以按壓幅度為準，而不僅僅依靠觸及到脈搏。4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔。放松時雙手不要離開胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面，減少胸骨本身復位的沖擊力，以免發(fā)生骨折。31確保有效按壓的要點（續(xù)）5）在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50%時，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。6）在5次按壓周期內，應保持雙手位置固定，不可將手從胸壁上移開，每次按壓后讓胸廓回復到原來位置再進行下一次按壓。7）急救者應定時更換角色，以減少因疲勞而對胸部按壓的幅度和頻率產(chǎn)生不利影響。如果有2名或更多急救者在場，應每2min（或在5個比例為30：2的按壓與人工呼吸周期后）更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成。8）CPR應在患者被發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)場進行，CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷，除非患者處于危險環(huán)境，或者存在其創(chuàng)傷需要緊急處理的情況。32胸外按壓33單人CPR：1）判定患者有無反應：輕拍、輕搖或大聲呼喚，確定患者有無反應。2）啟動EMS:根據(jù)現(xiàn)場實際情況，及時求助或啟動急救。3）開放氣道：將患者安放在適當?shù)奈恢?，采用仰頭-抬頦法或托頜法開放氣道。4）人工呼吸：確定是否存在自主呼吸，或是通氣不足。如患者無反應，但有呼吸，且無脊柱損傷時，可將患者側臥，保持氣道通暢。如患者無反應，也無呼吸，將患者置于平臥位，立即開始以30：2的按壓/通氣比值進行人工呼吸和胸部按壓。5）胸部按壓：檢查循環(huán)體征，開始通氣后觀察患者對最初通氣的反應，檢查患者呼吸、咳嗽、有無活動，專業(yè)急救者還應檢查頸動脈搏動（不超過10s）。如有確切的頸動脈搏動，每5～6s給予一次人工呼吸。若無循環(huán)征象，應立即開始胸部按壓。6）重新評價：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。一人進行的心肺復蘇34二人進行的心肺復蘇一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。按壓頻率為100次/分，按壓/通氣比值為30：2。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。35效果的判斷5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。從五個方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏。若瞳孔縮小有對光反射，面色轉紅、神志漸清、有脈搏和自主呼吸，表明CPR有效。無效：繼續(xù)CPR至專