普通外科-結(jié)直腸、肛管疾病-肛管直腸周圍膿腫

外科學(xué)第三十三章

結(jié)直腸肛管疾病第七節(jié)肛管直腸周圍膿腫目錄肛管直腸周圍膿腫的臨床表現(xiàn)肛管直腸周圍膿腫的類型肛管直腸周圍膿腫的治療肛管直腸周圍膿腫的病因和病理知識(shí)導(dǎo)覽知識(shí)導(dǎo)覽肛管直腸周圍膿腫病因病理類型臨床表現(xiàn)治療肛竇感染、外傷等肛門周圍、坐骨肛管間隙、骨盆直腸間隙膿腫肛周持續(xù)性疼痛和全身癥狀非手術(shù)和手術(shù)治療本節(jié)考點(diǎn)一、考點(diǎn)1肛管直腸周圍膿腫（Perianorectalabscess）概述是指直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙的急性化膿性感染，并形成膿腫，是多種病菌的混合感染，常見致病菌是大腸桿菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌及厭氧菌。膿腫處理不當(dāng)，易轉(zhuǎn)為慢性感染，并發(fā)肛瘺。膿腫是直腸肛管周圍炎癥急性期的表現(xiàn)，肛瘺是慢性期表現(xiàn)。肛管直腸周圍膿腫一、考點(diǎn)1肛管直腸周圍膿腫（一）病因和病理肛管直腸周圍膿腫多來自于肛竇感染，肛竇底部是肛腺的開口，肛竇感染很易延及肛腺；肛腺形成膿腫后可向上下蔓延至直腸肛管周圍組織和間隙；少數(shù)繼發(fā)于外傷或感染直接發(fā)生于間隙內(nèi)并形成膿腫。膿腫向體表穿破后可形成肛瘺。肛管直腸周圍膿腫一、考點(diǎn)1肛管直腸周圍膿腫分類肛門周圍膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫肛管直腸周圍膿腫一、考點(diǎn)1肛管直腸周圍膿腫臨床表現(xiàn)其共同癥狀為肛周持續(xù)性疼痛和全身中毒癥狀。由于膿腫部位不同，又各有不同特點(diǎn)。1.肛門周圍膿腫最常見類型局部具有淺部軟組織化膿性感染的典型表現(xiàn)，以肛周持續(xù)性跳痛為主要癥狀。由于膿腫表淺，全身癥狀不明顯。膿腫形成后有波動(dòng)感，可穿刺確診。肛管直腸周圍膿腫一、考點(diǎn)1肛管直腸周圍膿腫2.坐骨肛管間隙膿腫又稱坐骨直腸陷窩膿腫。因坐骨肛管間隙位于肛提肌以下，范圍較大，故形成膿腫大而深。局部紅腫、壓痛、雙臀不對(duì)稱，有時(shí)出現(xiàn)排尿困難。有發(fā)熱，畏寒等全身癥狀。局部觸診或直腸指診患側(cè)肛管上方局部隆起，觸痛，膿腫形成后有波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液。肛管直腸周圍膿腫一、考點(diǎn)1肛管直腸周圍膿腫3.骨盆直腸間隙膿腫較前兩者少見。該間隙位置深，范圍大，因而全身感染中毒癥狀重而局部癥狀不明顯。肛門墜痛，里急后重，排尿不暢。直腸指診可在直腸壁上觸及有壓痛和波動(dòng)感的腫塊。肛管直腸周圍膿腫一、考點(diǎn)1肛管直腸周圍膿腫治療1.非手術(shù)治療適用于初期膿腫尚未形成。①抗生素治療：選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素；②溫水或1∶5000的高錳酸鉀坐?。虎劬植坷懑?；④調(diào)節(jié)飲食、防止便秘、保持肛周皮膚清潔，口服緩瀉劑或液狀石蠟以減輕排便時(shí)疼痛。肛管直腸周圍膿腫一、考點(diǎn)1肛管直腸周圍膿腫治療坐浴是肛管直腸疾病治療和康復(fù)的重要手段坐浴是利用水的熱效應(yīng)使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)。通常使用濃度為1∶5000的高錳酸鉀溶液，浴液中可以加入甲硝唑或中草藥以起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒、消炎止痛等效果。所以坐浴廣泛用于肛門直腸部位的術(shù)后、痔瘡、局部炎癥、慢性前列腺炎等疾病。水溫以38～42℃為宜，坐浴時(shí)間在15～20分鐘，每天1～2次；縫合性傷口一般清洗即可，不宜長時(shí)間坐浴?；加泄砂_、濕疹、肛門瘙癢癥者忌用熱水坐浴。肛管直腸周圍膿腫一、考點(diǎn)1肛管直腸周圍膿腫治療2.手術(shù)治療膿腫形成需及早手術(shù)切開引流。手術(shù)的關(guān)鍵是保證引流暢通，其方法因膿腫部位不同而異。肛管直腸周圍膿腫一、考點(diǎn)1肛管直腸周圍膿腫治療治療方法（1）肛門周圍膿腫：在波動(dòng)最明顯處作肛管口放射狀切開引流，不需要填塞，以保證引流通暢。（2）坐骨肛管間隙膿腫：在腰麻或骶管麻醉下進(jìn)行，在距肛緣3～5cm處作弧形切口，用手指進(jìn)入膿腔內(nèi)分開間隔，應(yīng)置管或放置油紗布條引流。（3）骨盆直腸間隙膿腫：在腰麻或全麻下進(jìn)行，先行膿腫穿刺定位，在距肛緣2～5cm處作切口，在穿刺針引導(dǎo)下作切開，通過坐骨肛管間隙，穿破肛提肌，用止血鉗穿入膿腔或用手指分開膿腫間隔，置管引流；或經(jīng)直腸壁切開，置入軟膠管引流。肛管直