DVT評(píng)估工具的選擇-模板課件

DVT評(píng)估工具的選擇PPT模板課件DVT評(píng)估工具的選擇1430782017-4-26文檔附贈(zèng)有可編輯的3D小人素材DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義靜脈血栓栓塞（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）與肺栓塞（

PE），因其發(fā)病隱匿，發(fā)病率和病死率較高而越來(lái)越受到臨床的重視。盡管對(duì)于靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防、診斷、治療都有所進(jìn)展，但它依舊是導(dǎo)致術(shù)后或住院患者致殘或致死的主要原因之一正確認(rèn)識(shí)DVT的危險(xiǎn)因素，對(duì)住院病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，并采取積極有效的預(yù)防、護(hù)理措施具有重要意義DVT評(píng)估工具都有哪些？為了幫助臨床醫(yī)生和護(hù)理人員鑒別發(fā)生DVT的危險(xiǎn)性，許多學(xué)者致力于DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究，目前文獻(xiàn)檢索可發(fā)現(xiàn)有20多種DVT相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，被臨床醫(yī)生和護(hù)士廣泛使用的主要有以下幾種：AutarDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表WellsDVT量表Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表RAPTDVT評(píng)估量表Padua評(píng)估量表1.AutarDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表AutarDVT量表簡(jiǎn)介該工具由英格蘭德蒙特福特大學(xué)學(xué)者Autar1996年設(shè)計(jì)每個(gè)危險(xiǎn)因素的評(píng)分1～7分將患者分為無(wú)危險(xiǎn)≤6分、低危7～lO分、中危11～14分、高?！?5分該量表評(píng)估患者得到的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為37％，陰性預(yù)測(cè)值為83％，評(píng)定者之間的信度為0.98，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.98

該量表的發(fā)展基于骨科患者，更多地體現(xiàn)了骨科患者的特點(diǎn)自1996

年發(fā)表后，并未進(jìn)行修訂，是否有推廣的價(jià)值仍待進(jìn)一步的研究。AutarDVT量表簡(jiǎn)介

評(píng)分內(nèi)容計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）體質(zhì)指數(shù)（kg/m）活動(dòng)能力特殊風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)內(nèi)科疾病010-3016-19

131-4020-25借助輔助物活動(dòng)服用避孕藥20-35年頭部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷小手術(shù)﹤30min潰瘍引起的結(jié)腸炎241-5026-30需要人協(xié)助服用避孕藥35年以上頭胸部創(chuàng)傷脊柱創(chuàng)傷大手術(shù)貧血癥351-6031-40坐椅子：不能步行活動(dòng)懷孕或產(chǎn)褥期骨盆創(chuàng)傷急癥大手術(shù)骨盆手術(shù)胸部手術(shù)腹部手術(shù)慢性心臟病460歲以上41及以上完全臥床

下肢創(chuàng)傷整形（腰部以下）脊柱損傷心肌梗死5

惡性腫瘤6

靜脈曲張7

曾患深靜脈血栓或腦血管損傷得分

總得分：深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Autar評(píng)分表）評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)無(wú)危險(xiǎn)≦6分低危7-10分中危10-14分高危≧15分高風(fēng)險(xiǎn)每周評(píng)估兩次：周二、周五評(píng)估時(shí)機(jī)入院時(shí)、病情變化、手術(shù)后2h內(nèi)評(píng)估

≥15分者根據(jù)活動(dòng)內(nèi)容的改變及時(shí)評(píng)估，（至少每三天一次）﹤14分者每周評(píng)估一次2.Wells—DVT評(píng)估量表1995年Dr.PhilWells等在文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出一種DVT臨床預(yù)測(cè)方法；1.2.Lancet1995;345:1326-30經(jīng)過(guò)修正后，被廣泛驗(yàn)證并應(yīng)用至今Dr.PhilWellsSeniorScientist,ClinicalEpidemiologyProgram

OttawaHospitalResearchInstitute資深科學(xué)家，臨床流行病學(xué)項(xiàng)目

渥太華醫(yī)院研究所Wells—DVT評(píng)估量表的由來(lái)Wells—DVT評(píng)估量表如果雙側(cè)下肢均有癥狀，則以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)病史及臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)腫瘤1癱瘓或近期下肢石膏固定1近期臥床＞3天或近4周內(nèi)大手術(shù)1沿深靜脈走行的局部壓痛1全下肢水腫1與健側(cè)相比，小腿周徑增大＞3cm1DVT病史1凹陷性水腫（癥狀側(cè)下肢）1淺靜脈側(cè)枝循環(huán)（非靜脈曲張）1與下肢DVT相近或類(lèi)似的診斷-2總分為各項(xiàng)之和臨床可能性：低度≤0分；中度1~2分；高度≥3分3.中華外科雜志2012;50(7):611-614.評(píng)價(jià)指導(dǎo)診斷過(guò)程結(jié)合D-二聚體檢測(cè)結(jié)果可排除DVT診斷（避免超聲檢查），處理早期惡性并發(fā)癥，減輕患者住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)降低致死致殘率適用性：北京天壇醫(yī)院張俊麗等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)WellsDVT評(píng)分在外科住院病人中有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值

1.指導(dǎo)診斷過(guò)程

2.結(jié)合D-二聚體檢測(cè)結(jié)果可排除DVT診斷（避免超聲檢查）在DVT診斷中的意義：3.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表Caprini評(píng)估量表的由來(lái)JosephA.Caprini博士簡(jiǎn)介：1965年畢業(yè)于美國(guó)Drexel大學(xué)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)為美國(guó)Evanston醫(yī)院教授迄今共發(fā)表VTE相關(guān)研究文獻(xiàn)385篇Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表由美國(guó)外科博士JosephA.Caprini設(shè)計(jì)4.Caprini博士基于臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果設(shè)計(jì)了該量表JosephA.Caprini,MD,MS,FACS,RVT,authoroftheDeepVeinThrombosis(DVT)RiskAssessmenCaprini評(píng)估量表組成及評(píng)分5.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.VTE風(fēng)險(xiǎn)分度*Caprini評(píng)分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率低危0＜0.5%中危1～21.5%高危3～43.0%極高?！?6.0%*適用于胃腸外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲狀腺外科但不適合燒傷患者適用性：

作者驗(yàn)證的患者群文獻(xiàn)ArcelusJI,etal.1991內(nèi)科SeminThrombHemost.1991,17Suppl3:313-8.CapriniJA,etal.2001內(nèi)科和外科SeminHematol.2001,38:12-9.ZakaiNA,etal.2004內(nèi)科JThrombHaemost.2004,2:2156-61.SeruyaM,etal.2008外科PlastReconstrSurg.2008,122:1701-8.PannucciCJ,etal.2011外科JAmCollSurgeons.2011,212:105-12.ZhouHX,etal.2012內(nèi)科和外科(四川大學(xué)華西醫(yī)院)ThrombRes.

2012Nov;130(5):735-406.H.-X.Zhouetal.ThrombosisResearch130(2012)735–740Caprini評(píng)估量表已被廣泛驗(yàn)證，納入驗(yàn)證的患者群包含內(nèi)科和外科住院患者適用性Caprini評(píng)估量表適用于外科住院患者，也適用于內(nèi)科住院患者但對(duì)于內(nèi)科患者，Caprini評(píng)估量表相對(duì)較為復(fù)雜（其中有些危險(xiǎn)因素覆蓋的是外科患者，并不適用于內(nèi)科患者），因此是否有更簡(jiǎn)便適用于內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的量表？北京天壇醫(yī)院張俊麗等學(xué)者將Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表與WellsDVT評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)，其在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和內(nèi)科住院病人中有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值4.RAPT—DVT評(píng)估量表RAPT—DVT評(píng)估量表：

Wells—DVT評(píng)估量表：主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)（如下肢水腫）來(lái)評(píng)估診斷DVT的可能性，但這是否同樣適用于創(chuàng)傷患者？創(chuàng)傷患者本身的水腫癥狀是否會(huì)和DVT產(chǎn)生的水腫癥狀混淆？RAPT—DVT評(píng)估量表：沒(méi)有根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，而是根據(jù)患者的創(chuàng)傷程度等危險(xiǎn)因素，評(píng)估DVT的可能性。專(zhuān)門(mén)針對(duì)創(chuàng)傷患者的DVT診斷量表RAPT—DVT評(píng)估量表的由來(lái)Greenfield,LazarJProfessorEmeritusofSurgery,UniversityofMichigan美國(guó)密歇根大學(xué)外科名譽(yù)教授7.JournalofTrauma-InjuryInfection&CriticalCare:January1997-Volume42-Issue1-pp100-103Greenfield等于1997年針對(duì)創(chuàng)傷患者的危險(xiǎn)因素提出了靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評(píng)分(theRiskAssessmentPro

Thromboembolism，RAPT該評(píng)分法包括4個(gè)子模塊，分別為：年齡，病史，醫(yī)源性因素，創(chuàng)傷相關(guān)因素。RAPT—DVT評(píng)估量表8.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013;15(12):1013-1017.該評(píng)分包含4個(gè)方面因素：病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷及年齡每個(gè)危險(xiǎn)因素評(píng)分為2～4分，量表將患者分為高危和低危兩組，低危2～4分，高?！?分。評(píng)價(jià)目前，RAP在臨床的應(yīng)用存在以下兩種說(shuō)法：

該評(píng)估方法能對(duì)創(chuàng)傷患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的分層該評(píng)估方法不能對(duì)創(chuàng)傷患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的分層，5分作為低高的臨界值是無(wú)效的，建議所有創(chuàng)傷患者均接受抗凝的預(yù)防措施，除非有明顯的禁忌癥因此，該評(píng)估表能否作為創(chuàng)傷患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需做進(jìn)一步研究5.Padua評(píng)估量表Padua評(píng)估量表的由來(lái)Padua評(píng)估量表由意大利Padua（帕多瓦）大學(xué)多學(xué)科協(xié)同完成：心胸血管學(xué)內(nèi)科臨床和實(shí)驗(yàn)部臨床流行病學(xué)部Padua大學(xué)對(duì)以往的內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行回顧，并在其基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展。意大利Padua（帕多瓦）大學(xué)10.JournalofThrombosisandHaemostasis,8:2450–2457Padua評(píng)估量表組成及評(píng)分11.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226SVTE風(fēng)險(xiǎn)分度Padua評(píng)分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率低度危險(xiǎn)＜4分0.3%高度危險(xiǎn)≥4分11%《2012ACCP非外科VTE預(yù)防指南》評(píng)價(jià)一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，納入1180例內(nèi)科患者，根據(jù)Padua評(píng)估量表預(yù)定義VTE高?；虻臀?。隨訪90天，統(tǒng)計(jì)患者癥狀性VTE發(fā)生率：11.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226S1180例內(nèi)科患者60.3%為VTE低危（評(píng)分＜4分）39.7%為VTE高危（評(píng)分≥4分）0.3%患者發(fā)生VTE隨訪90天11%患者發(fā)生VTE隨訪90天未接受預(yù)防經(jīng)臨床驗(yàn)證顯示有很好的預(yù)估價(jià)值評(píng)價(jià)被美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會(huì)第9版指南推薦用于內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2015年我國(guó)《內(nèi)科住院患者靜脈