機(jī)化性肺炎-莊誼講解學(xué)習(xí)課件

機(jī)化性肺炎南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院呼吸內(nèi)科莊誼定義◆機(jī)化性肺炎是指肺泡和肺泡管中存在肉芽組織栓的一組疾病肉芽組織栓可以延N.伸到細(xì)支氣管◆機(jī)化性肺炎是肺部的一種非特異性炎癥過(guò)程?！舭[源性機(jī)化性肺炎(COP和繼發(fā)性機(jī)化性肺炎兩大類。機(jī)化性肺炎概念演變首先描述了機(jī)化性肺炎20世紀(jì)初,OP病理特征以不同命名被描述1983年,Davison提出COP概念1985年,Epler提出BOOP概念OP不同于BO◆BO不總是與OP共存。◆OP表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙,BO表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。臨床表現(xiàn)肺功能氣道肺泡皮質(zhì)激素療效OB氣道阻塞阻塞性通氣細(xì)支氣管未受損害較差功能障礙,廣泛閉塞彌散功能正常OP肺炎阻塞性障礙50%呼吸性機(jī)化性肺炎良好不常見(jiàn),氣細(xì)支氣管體交換受損和67%肺泡管受累流行病學(xué)COPSOP總體66(15870(268367(1587)年發(fā)病率(每105人)男性13(0.79to1.62)0.94(0.64to1.40)2.08(1.60to2.71)女性1.06(0.73to1.53)0.80(0.52to1.22)1.86(1.4lto2.46)總體1.10(0.85to142)0.87(065to1.16)1.97(1.62to2.39)SOPAgeGudmundssonG,etal._EpidemiologyoforganisingpneumoniainIceland.Thorax.2006:61(9):805-8OP年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)25.06020.060-7475+己15.0A‖10.O35.00.O1984-19891990-19941995-19992000-2003TimeperiodGudmundssonG,etal.EpidemiologyoforganisingpneumoniainIceland.Thorax.2006:61(9):805-8OP標(biāo)準(zhǔn)化死亡率ooooo098760,4○PsurvivaExpected89101112OP標(biāo)準(zhǔn)化死亡率27(SE0.4),COP標(biāo)準(zhǔn)化死亡率26(SE0.6),SOP標(biāo)準(zhǔn)化死亡率29(SE0.6).cOP與SOP間無(wú)顯著性差異(p=07)GudmundssonG,etal.EpidemiologyoforganisingpneumoniainIceland.Thorax.2006:61(9):805-8流行病學(xué)◆OP發(fā)病率在過(guò)去20年里明顯上升。◆COP的發(fā)生與人種、性別、吸煙無(wú)關(guān)?！鬋OP發(fā)病年齡多在50~60歲,兒童病例也有報(bào)道?！粼谠绱杭竟?jié)反復(fù)發(fā)作的COP的報(bào)道?！粲信c月經(jīng)相關(guān)的反復(fù)發(fā)作COP的報(bào)道。Drakopanagiotakisf,etal.Organizingpneumonia.AmJMedSci.2008335(1):34-9orderJF.Cryptogenicorganisingpneumonia.EurRespirJ.2006;28(2):422-46病理特點(diǎn)◆病變呈斑片狀分布,病變中央是小氣道◆肺泡內(nèi)、肺泡管見(jiàn)硫松的膠原樣的結(jié)締組織增生,形成Ma9n小體◆肺泡內(nèi)見(jiàn)肺泡巨噬細(xì)胞,部分肺泡巨噬細(xì)胞呈泡沫狀,Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞化生◆在周圍的肺泡間隔存在以單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎性滲出,肺泡間隔增厚,可伴或不伴終末