臨床技能考試軟組織急性化膿性感染病例分析

臨床技能考試軟組織急性化膿性感染病例分析快速記憶：中老年+皮膚硬腫塊+破潰后蜂窩狀瘡口+畏寒發(fā)熱=癰試題編號：33（2015年）病歷摘要男孩，77歲。背部腫瘤伴發(fā)熱2周。患者于2周前出現(xiàn)后背局部皮膚硬腫、疼痛，范圍逐漸增大，疼痛加劇，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病史15年，血糖控制欠佳。查體：T39.1°C，P98次/分，R24次/分，BP140/80mmHG。體胖，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，雙肺查體未見異常，心率98次/分，律齊。腹部、脊柱四肢檢查未見異常。外科情況：背部可見約5.5cm×5cm類圓形皮膚隆起區(qū)，暗紅色，表面可見多處膿點(diǎn)，中央破潰流膿，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb118g/L，WBC18.6×109/L，N0.90，Plt170×109/L。尿糖（++）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時(shí)間：15分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分一、初步診斷4分1、背部癰3分2、2型糖尿病1分二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分1、背部癰：（1）背部皮膚硬腫伴疼痛、畏寒、發(fā)熱、乏力。1分（2）背部類圓形皮膚隆起區(qū)，色暗紅，表面可見多處膿點(diǎn)，中央破潰流膿，觸痛明顯。2分（3）血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高。1分2、2型糖尿?。豪夏昊颊?，有糖尿病病史。尿糖陽性。1分三、鑒別診斷4分1、癤或癤病2分2、急性蜂窩織炎2分四、進(jìn)一步檢查4分1、血生化、血糖及尿酮體檢測。2分2、膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。2分五、治療原則5分1、抗生素治療。1分2、控制血糖。2分3、手術(shù)治療：麻醉下行“+”或“++”形切開引流。2分試題編號：34（2015年以前版本）病歷摘要：男性，70歲，左背部腫痛伴發(fā)熱10天?；颊叽暝钑r(shí)造成左背部皮膚輕微擦傷，于10天前開始局部皮膚硬腫、疼痛。局部皮膚硬腫范圍逐漸增大。疼痛加劇，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史20年。查體：T39.6℃，P108次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，體胖，神志清。皮膚鞏膜無黃染，雙肺檢查未見異常，心率108次/分，律齊。腹部、脊柱四肢檢查未見異常。外科情況：左背部可見約7cm×6.5cm類圓形皮膚隆起區(qū)，暗紅色，表面可見多處膿點(diǎn)，中央破潰流膿，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC24×109/L，N0.90，Pt280×109/L，尿糖（+++）。要求：（同上）時(shí)間：15分鐘總分22分一、初步診斷及診斷依據(jù)9分1．背部癰3分2．Ⅱ型糖尿病1分（二）主要診斷依據(jù)1．背部癰：（1）病史：背部皮膚硬腫伴疼痛、畏寒、發(fā)熱、乏力1分（2）查體：背部類圓形皮膚隆起區(qū)，色暗紅，表面可見多處膿點(diǎn)，中央破潰流膿，觸痛明顯。2分（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高。1分2．Ⅱ型糖尿病老年患者，有糖尿病病史。尿糖陽性。1分二、鑒別診斷4分1．癤或癤病2分2．急性蜂窩織炎2分三、進(jìn)一步檢查4分1．血生化、血糖、酮體檢測。2分2．膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。2分四、治療原則5分1．抗生素治療1分2．控制血糖：可用胰島素。2分3．手術(shù)治療：麻醉下行“+”或“++”形切開引流。2分試題編號：35（2015年以前版本）病歷摘要：男性，59歲。項(xiàng)部紅腫10天，伴發(fā)熱、流膿3天。10天前項(xiàng)部小片紅腫，觸摸疼痛，未予處理。隨后數(shù)目病變范圍逐漸增大。紅腫加重，并出現(xiàn)多個(gè)小膿點(diǎn)。疼痛加重。開始間斷服用“消炎藥”，局部涂藥治療。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部破潰、流膿。患者多年來，每于熱天，軀干部常發(fā)“毛囊炎”或“癤腫”?；继悄虿?0余年。服用降糖藥物治療。吸煙20年，30支/日。查體：T38.7℃，P108次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志清，鞏膜無黃染。雙肺未聞及啰音。心界不大，心率108次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。外科情況：項(xiàng)背部有一扁圓形隆起的腫塊，約12cm×8cm，呈暗紅色蜂窩狀，皮面可見多個(gè)凸出的膿頭。其中多數(shù)已破潰、流膿，形成潰瘍、糜爛面。腫塊周邊軟組織亦發(fā)紅，呈現(xiàn)水腫。雙側(cè)頸部可及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC28.9×109/L，N0.86。尿糖（++）。要求：（同上）時(shí)間：15分鐘總分22分一、初步診斷及診斷依據(jù)9分（一）初步診斷1．癰3分2．Ⅱ型糖尿病1分（二）主要診斷依據(jù)1．癰：（1）明確的病史：局部炎癥伴發(fā)熱。1分（2）典型的病灶：蜂窩狀感染病灶，潰瘍，糜爛、積膿。2分（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高，中性粒細(xì)胞升高。1分2．Ⅱ型糖尿?。海?）既往糖尿病史。0.5分（2）尿糖陽性。0.5分二、鑒別診斷4分1．急性蜂窩織炎2分2．癤或癤病2分三、進(jìn)一步檢查4分1．復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能檢查。1分2．膿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。2分3．血糖檢查1分四、治療原則5分1．藥物治療：經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素。2分2．局部處理：麻醉下切開引流。2分3．控制血糖：應(yīng)用胰島素。1分知識點(diǎn)擴(kuò)展：軟組織急性化膿性感染外傷后+紅腫熱痛+邊界不清+波動感+出膿+明顯毒血癥=皮下急性蜂窩織