產(chǎn)科二月份第三周

產(chǎn)科二月份業(yè)務學習第三周目錄專科疾病知識：產(chǎn)科高危藥品的用藥注意事項科室管理制度：各級各類護理人員崗位技術能力要求產(chǎn)科常用高危藥物注意事項國內(nèi)專家認為，所有搶救藥物、麻醉劑、肌松藥、抗凝溶栓藥、催眠藥、細胞毒性藥、胰島素等，都應當列入高危藥物硫酸鎂縮宮素硫酸鎂使用注意事項（1）重度妊高征患者特別是較長時期的低鹽甚或無鹽飲食，可并發(fā)低鈉血癥，治療過程中可有嘔吐，致鈉鹽的進一步丟失和酸中毒，臨床表現(xiàn)為呼吸深而慢，肌無力，膝腱反射減弱或消失，尿量減少，胎心率減慢，易被誤認為鎂中毒。此情況下，即不可再盲目大劑量使用硫酸鎂，也不得單純臨床觀察，需立即測血清鎂及常規(guī)的電解質，并進行心電圖監(jiān)測，決定進一步處理。（2）注意尿量、膝反射和呼吸，此3項為觀察鎂中毒的首要指標。強調(diào)在行硫酸鎂靜脈滴注時，除以上3項之外，必得定時聽心律和心率，因為Mg2+可使房室傳導受阻，故不可忽視。硫酸鎂使用注意事項（3）伴有心肌病存在時，必須慎用硫酸鎂，因可有低排高阻性心力衰竭甚或心臟停搏。對于有瓣膜病變的心臟病患者伴有妊高征時，雖不禁用硫酸鎂，但必須注間靜脈滴注速度和補液量。（4）必需注意體重與劑量的關系與流向速度。凡體重較輕者，不可在短時間內(nèi)使用大劑量硫酸鎂，以免中毒。1984年資料中指出，一子癇患者體重56kg，抽搐未能控制，乃靜脈推注2g，子癇抽搐仍未控制，又追加硫酸鎂2g靜脈注射，計在2小時內(nèi)，共用硫酸鎂20g之后，患者抽搐停止，但心跳、呼吸亦停止而死亡。此后又遇到2例相同病例，仍用同樣劑量的硫酸鎂，同樣發(fā)生心跳呼吸停止，然而因作好了所管插管、用氧等搶救工作，并及時應用葡萄酸鈣靜脈推注，終于挽救了此2例孕婦的生命。通過以上3個病例的教訓，特別強調(diào)了應用硫酸鎂時，必得注意體重與劑量和應用速度之間的關系，這一問題是非常重要的硫酸鎂使用注意事項（5）在重復或持續(xù)靜脈滴注硫酸鎂時，除監(jiān)護膝反射外，應精確監(jiān)護尿量，至少100ml/4h,即≥25ml/h,而且需嚴禁由患者家屬來記錄尿量，以免發(fā)生錯誤，對病人的處理不利。（6）連續(xù)靜脈滴注硫酸鎂時，患者常感胎動消失或減弱，遇有此現(xiàn)象當停藥1～2天進行觀察。如屬硫酸鎂所致，則在停藥后胎動可恢復；反之則應考慮為胎兒-胎盤功能不全所致。在有胎動減弱時，應測臍動脈血流量，以助判斷胎兒宮內(nèi)缺氧情況?？s宮素使用注意事項縮宮素直接興奮子宮平滑肌，加強其收縮。。小劑量縮宮素加強子宮（特別是妊娠末期的子宮）的節(jié)律性收縮，使收縮振幅加大，張力稍增加，其收縮的性質與正常分娩相似，即使子宮底部肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，又使子宮頸平滑肌松弛，以促進胎兒娩出。隨著劑量加大，將引起肌張力持續(xù)增高，最后可致強直性收縮，這對胎兒和母體都是不利的。子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌激素和孕激素水平有密切關系。雌激素可提高敏感性，孕激素則降低此敏感性；在妊娠早期，孕激素水平高，敏感性低，妊娠后期雌激素水平高，敏感性高。在妊娠20周至39周之間，敏感性可增加8倍。臨產(chǎn)時子宮最為敏感，分娩后子宮的敏感性又逐漸降低。臨床資料證明：晚期妊娠應用縮宮素引產(chǎn)者，其中反應快者，血中孕酮值低于反應慢者。臨床作用：1.催產(chǎn)和引產(chǎn)2.產(chǎn)后止血縮宮素使用注意事項1.引產(chǎn)或產(chǎn)前宮縮無力：以２．５～５單位，加入５％葡萄糖液５００ｍｌ內(nèi)作緩慢靜滴，先以每分鐘８～１０滴，觀察子宮收縮情況、血壓、胎心情況調(diào)整滴速，每分鐘不可超過４０滴。極量每次２０單位。2.防治產(chǎn)后出血：每次肌注５～１０單位，或５～１０單位加入５％葡萄糖液中靜滴。3.難免性流產(chǎn)：肌注：每次５～１０單位。必要時，隔２０～３０分鐘重復１次。分娩前使用要隨時觀察胎心、胎動、宮縮的頻率及強度、產(chǎn)婦耐受程度、血壓的變化等各級各類護理人員崗位技術能力要求

病房護士長技術能力要求1、掌握護理學理論和相關學科知識，熟練掌握護理技術，并保持與本科護理專業(yè)發(fā)展的相應水平，了解與專科護理有關的國內(nèi)外發(fā)展趨勢及新技術信息，能處理本科專業(yè)復雜疑難護理問題。2、掌握現(xiàn)代護理管理學知識并能應用。3、有一定的組織協(xié)調(diào)能力，思維敏銳，分析問題解決問題的能力強。4、具有開展護理課題研究的能力，具有語言、文字表達能力和教學能力。各級各類護理人員崗位技術能力要求

主管護師技術能力要求：1、掌握本專業(yè)基本理論，了解相關學科知識和國內(nèi)外本專業(yè)發(fā)展趨勢。2、熟練掌握護理技術操作和常用的急救技術，能獨立處理較復雜技術問題。3、熟練掌握并獨立完成55項基礎護理操作及常用急救技術。4、參與科研工作，承擔帶教的任務，對下一級護理人員進行業(yè)務指導和帶教各級各類護理人員崗位技術能力要求

護師技術能力要求：1、熟練掌握本科的基本理論知識。2、熟練掌握本科護理技術操作和常用的急救技術。3、能完成危重、疑難病人的搶救、護理工作及難度較大的護理技術指導。4、掌握本科常見疾病的健康教育內(nèi)容，掌握護患的溝通技巧。5、有一定的教學能力，能對護生進行臨床帶教。各級各類護理人員崗位技術能力要求

護士技術能力要求：1、具備執(zhí)業(yè)能力，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照護士條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的職責。2、臨床護理評估，細致入微的觀察、分析、判斷能力。3、緊急救護能力，發(fā)現(xiàn)病人病情危急，能立即通知醫(yī)師，在緊急情況下為搶救垂危病人生命，能實施