單元4-咯血、嘔血、便血

常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院《健康評(píng)估》【學(xué)習(xí)目的及要求】

1、掌握咯血、嘔血、便血的概念。2、掌握引起咯血、嘔血的常見病因及常見疾病。3、能鑒別咯血和嘔血。4、能大致判斷咯血、嘔血的出血量大小。5、會(huì)收集咯血、嘔血、便血病人的建康史資料。單元4咯血、嘔血、便血咯血

一、定義喉及喉以下呼吸道和肺組織出血，經(jīng)口排出。（大量咯血、血痰、痰中帶血）二、病因與發(fā)生機(jī)制病因以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見。1、呼吸系統(tǒng)疾?。褐夤芗膊。ㄖ夤軘U(kuò)張、支氣管肺癌）；肺部疾?。ǚ谓Y(jié)核、肺膿腫、肺炎）2、心血管疾病：二尖瓣狹窄3、全身性疾?。貉翰?、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病等。

引起咯血的四大病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄?？┭?/p>

三、臨床表現(xiàn)

1、年齡2、咯血量

少量咯血：少于100ml/d，只有痰中帶血中等量咯血：100—500ml/d

大咯血：咯血量超過500ml/d以上或一次咯血100-500ml以上。

3、顏色及性狀顏色及性狀可能病因鮮紅色痰肺結(jié)核、支擴(kuò)等鐵銹色痰肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）磚紅色膠凍樣痰克雷伯桿菌肺炎暗紅色痰二尖瓣狹窄肺瘀血漿液粉紅色泡沫痰急性肺水腫4、伴隨癥狀5、常見并發(fā)癥：①窒息（最危險(xiǎn)）；②肺不張；③繼發(fā)感染；④失血性休克咯血

四、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)

1、確定是否咯血咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌等消化性潰瘍、肝硬化等出血前癥狀喉部發(fā)癢、胸悶、咳嗽腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀血液顏色鮮紅暗紅或棕褐色，有時(shí)鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液pH值堿性酸性黑便無有出血后痰的性狀痰中帶血無痰中帶血

2、發(fā)病年齡及咯血性狀

3、伴隨癥狀

4、個(gè)人史：須注意有無結(jié)核病接觸史、吸煙史、粉塵接觸史、月經(jīng)史等。嘔血

一、定義上消化道疾?。ㄇ享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝胰、膽道）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液從口腔嘔出，稱為嘔血。如經(jīng)肛門排出體外，形成黏稀發(fā)亮的柏油樣便則稱為黑糞（柏油樣便）。

二、病因

1、食管疾病

2、胃及十二指腸疾病

3、肝、膽疾病、胰腺疾病

4、血液及造血系統(tǒng)疾病

5、其他全身性疾病

消化性潰瘍、食管或胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變?yōu)槌Ｒ姷娜蟛∫颉I血三、臨床表現(xiàn)1、嘔血：出血顏色取決于胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短。（提示上消化道出血的最直接證據(jù)）出血量250—300ml。

2、黑便：出血量≥50ml；OB（大便隱血試驗(yàn)）（+）≥5ml

嘔血必有黑糞，而黑糞不一定有嘔血。

3、全身癥狀：（1）急性失血表現(xiàn)；（2）急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)；（3）發(fā)熱：低熱，但一般不超過38.5℃，可持續(xù)3-5d。

4、血液學(xué)改變：

5、上消化道出血量的估計(jì)輕度：10%-15%，＜500ml；中度：20%，500-1000ml；重度：＞30%，＞1500ml嘔血四、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1、病因與誘因：是否有飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史。

2、是否為嘔血：排除口、鼻、咽出血及咯血；排除食物藥物影響。（黑而無光澤，隱血試驗(yàn)陰性。）

3、出血部位：

4、出血量觀察：糞便隱血試驗(yàn)（+）—出血量達(dá)5ml/d以上；黑糞—出血量超過50-70ml/d時(shí)；嘔血—胃內(nèi)積血量超過250-300ml時(shí)。注意記錄嘔血持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、量、顏色以及黑便的次數(shù)、量、性狀。

5、出血是否停止：排便次數(shù)與顏色的變化；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查。便血一、定義消化道出血，血液經(jīng)肛門排出或糞便帶血。便血一般提示下消化道出血。（屈氏韌帶以下部位：空腸、回腸、結(jié)腸、直腸、肛門）顏色：鮮紅、暗紅、黑便。二、病因

1、上消化道疾病2、小腸疾病3、結(jié)腸疾病4、直腸肛管疾病5、全身性疾病便血

三、臨床表現(xiàn)1、便血受病因、出血部位、出血量、出血速度及停留時(shí)間影響。（1）鮮血便：常見于痔瘡、肛裂、直腸癌等。①血色鮮紅，不混合，或便后滴血—肛門、肛管疾病。②粘液膿性便—菌痢。③暗紅色果醬樣便—阿米巴痢疾。④洗肉水樣便—急性出血性壞死性小腸炎。（2）柏油樣便：上消化道或小腸出血。（停留時(shí)間較長(zhǎng)）（3）隱血便：OB（+）：持續(xù)—消化道腫瘤；間歇—消化性潰瘍。2、全身表現(xiàn)便血

四、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1、病因與誘因2、確定是否為便血3、便血方式4、糞便的顏色、量及形狀5、伴隨癥狀能力訓(xùn)練

訓(xùn)練一：1、如何鑒別咯血和嘔血。2、如何大致判斷咯血、嘔血的出血量大小。

訓(xùn)練二：病史采集簡(jiǎn)要病史一：女性，24歲，間斷性咯血，伴有膿臭痰5天。簡(jiǎn)要病史二：請(qǐng)分別采集兩患者的現(xiàn)病史。

能力訓(xùn)練

訓(xùn)練三：病史采集簡(jiǎn)要病史一：女性，24歲，間斷性咯血，伴有膿臭痰5天。1、發(fā)病誘因：受涼等因素。2、咯血特征、量、次數(shù)、顏色。3、膿痰的氣味、顏色、量及其與體位改變之間的關(guān)系。4、伴隨癥狀，是否伴有