泌尿系損傷課件

泌尿系統(tǒng)損傷一腎損傷[病因]開放性：刀刃、槍彈、彈片等銳器直接貫穿、常伴胸腹損傷閉合性：直接暴力（腰部撞擊、積壓、跌打或肋骨、脊椎骨折→刺傷）間接暴力（高處跌下→對沖傷）一腎損傷[病理分類]腎挫傷：腎包膜和腎盂粘膜均完整，腎實質(zhì)輕微損傷→腎瘀斑、包膜下血腫、血尿輕腎部分裂傷：腎被膜或腎盂粘膜破裂→腎周圍血腫、尿外滲；實質(zhì)損傷→血尿為主腎全層裂傷：被膜、實質(zhì)、腎盂粘膜全層裂傷→腎周圍血腫、尿外滲、嚴(yán)重血尿腎蒂損傷：腎蒂血管損傷→大出血，來不及診治一腎損傷[臨表]休克：嚴(yán)重裂傷、腎蒂裂傷或辦其他臟器損傷→創(chuàng)傷、失血性血尿：挫傷→輕；嚴(yán)重→肉眼血尿；如果血塊堵塞輸尿管、腎盂裂傷、輸尿管斷裂、腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓→血尿不明顯疼痛：因腎周圍軟組織損傷、出血、尿外滲→患側(cè)腰背痛、壓痛；輸尿管被血栓堵塞→腎絞痛；尿滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷→腹膜刺激征腫塊：腎周圍組織血腫、尿外滲→腫塊發(fā)熱：尿外滲合并感染→腎周膿腫→全身感染一腎損傷[輔助檢查]尿常規(guī)：紅細(xì)胞；血常規(guī)：RBC降低、WBC升高→感染B超：程度CT：裂傷、血腫、尿外滲范圍一腎損傷[處理原則]急救：休克→擴(kuò)容；復(fù)蘇；確定有無其他臟器損傷非手術(shù)：絕對臥床休息、生命體征、抗感染、止痛、止血手術(shù)：腎裂傷、碎裂、腎蒂損傷、開放性或：（1）非手術(shù)無效（2）血尿加重，RBC繼續(xù)下降（3）腫塊明顯增大（4）腹內(nèi)臟器損傷方法：修補(bǔ)、切除、部分切除二、尿道損傷（最常見、男性）[病因]1、開放型：刀刃、彈片、銳器2、閉合性：騎跨傷、暴力、器械操作不當(dāng)[病理分類]1、挫傷：尿道內(nèi)層損傷，僅有水腫、出血→可自愈2、裂傷：尿道壁全層斷裂→尿道周圍血腫、尿外滲；愈合后→狹窄3、斷裂：完全斷裂、退縮、分離、血腫、尿外滲、尿潴留二、尿道損傷[臨表]1、休克：骨盆骨折→后尿道損傷→創(chuàng)傷性、失血性2、疼痛：球部損傷→會陰部腫脹、疼痛、排尿時加重;后尿道損傷→下腹部疼痛；骨盆骨折→加重3、尿道出血：前尿道破裂→尿道出血；后尿道→可無或少量4、排尿困難：水腫、疼痛性括約肌痙攣；尿道斷裂→尿潴留5、血腫及尿外滲：會陰、陰囊血腫、尿外滲二、尿道損傷[輔助檢查]1、導(dǎo)尿：進(jìn)入順利→尿道連續(xù)；不順→不應(yīng)勉強(qiáng)2、X線：顯示骨折、膀胱破裂、必要時注入造影劑10-20毫升→外滲二、尿道損傷[處理原則]1、急救：骨盆骨折→必須平臥勿動；尿潴留不宜導(dǎo)尿→穿刺2、非手術(shù)：抗感染、導(dǎo)尿3、手術(shù)：前尿道裂傷、導(dǎo)尿失敗、尿道斷裂→修補(bǔ)、吻合并留置尿管2-3周；尿外滲→引流三、膀胱損傷[病因]1、開放性2、閉合性：骨盆骨折、暴力、經(jīng)尿道檢查、手術(shù)[病理分類]1、挫傷：粘膜、肌層損傷，壁未穿破2、破裂：腹膜內(nèi)型→腹膜也破裂→腹膜炎腹膜外型→腹膜未破裂→膀胱周圍膿腫、盆腔炎三、膀胱損傷[臨表]1、休克：骨折、大出血、腹膜炎2、腹痛：腹膜炎、盆腔炎3、血尿和排尿困難：尿流入腹腔或膀胱周圍→有尿意但無尿或僅有少量血尿4、尿瘺：傷口、膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺三、膀胱損傷[輔助]1、導(dǎo)尿：經(jīng)尿管注入200毫升鹽水，5分鐘后吸出（導(dǎo)尿試驗）2、X線：造影劑[處理]1、急救2、非手術(shù)：挫傷、小破裂→導(dǎo)尿7-10天可自愈3、手術(shù)：清除外滲尿、修補(bǔ)、造瘺護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、觀察生命體征、病情（①尿色②腰腹部腫塊的大小、腹膜刺激癥狀的輕重③血紅蛋白和血細(xì)胞比容④體溫和白細(xì)胞計數(shù)。）2、輸液：維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡3、休息：腎損傷→2-4周（使血尿消失，過早活動→再出血）、骨盆骨折→6-8周4、對癥處理：降溫、止痛、鎮(zhèn)靜護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1、體位：伴臥位2、飲食：禁食2-3天、腸蠕動恢復(fù)；前尿道6小時后進(jìn)食3、抗生素4、傷口引流：5、并發(fā)癥：尿