人工氣道建立課件

人工氣道建立人工氣道建立人工氣道建立建立人工氣道的目的建立人工氣道的目的：是保持患者氣道通暢,有助于清除呼吸道分泌物及進(jìn)行機(jī)械通氣。人工氣道的應(yīng)用指征取決于患者呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況,結(jié)合患者的病情及治療需要選擇適當(dāng)?shù)娜斯獾馈?2020/11/30建立人工氣道的目的建立人工氣道的目的：是保持患者氣道通暢,有助于清除呼吸道分泌物及進(jìn)行機(jī)械通氣。人工氣道的應(yīng)用指征取決于患者呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況,結(jié)合患者的病情及治療需要選擇適當(dāng)?shù)娜斯獾馈?020/11/302患者人工氣道的選擇人工氣道是為了保持氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之間建立的連接,分為上人工氣道和下人工氣道,是呼吸系統(tǒng)危重病患者常見(jiàn)的搶救措施之一。上人工氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道等下人工氣道包括氣管插管和氣管切開(kāi)等2020/11/303一

口咽通氣導(dǎo)管口咽氣道適用于舌后墜而導(dǎo)致的上呼吸道梗阻/癲癇大發(fā)作或陣發(fā)性抽搐,在經(jīng)口氣管插管時(shí),為防止患者咬閉氣管插管發(fā)生部分梗阻或窒息。2020/11/304插入口咽通氣管2020/11/305二.鼻咽通氣導(dǎo)管鼻咽氣道僅適用因舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻/需注意凝血功能障礙者的鼻咽出血2020/11/306三.氣管插管經(jīng)口氣管插管:操作簡(jiǎn)單,插管的管徑相對(duì)較大,便于氣道內(nèi)分泌物的清除,但影響會(huì)厭的功能,患者耐受性也較差。經(jīng)口氣管插管的關(guān)鍵在于暴露聲門(mén),在聲門(mén)無(wú)法暴露的情況下,容易失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥。2020/11/307氣管插管適應(yīng)癥上呼吸道梗阻氣道保護(hù)性機(jī)制受損氣道分泌物增多機(jī)械通氣2020/11/308插管準(zhǔn)備評(píng)估可能的困難氣道連接設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀和準(zhǔn)備藥物建立靜脈通道2020/11/309氣道評(píng)估

LEMON檸檬規(guī)則

Look在外面看

Evaluate評(píng)估３－３－２

Mallampati評(píng)分

Obstruction阻塞

NeckMobility頸部移動(dòng)2020/11/3010LEMON-----LookExternally

下頜骨回縮牙齒突出大舌頸短肥胖2020/11/3011

LEMON----Evaluate（3-3-2）3＝上下切牙間可容納三只手指3＝甲狀軟骨與舌骨之間的距離2＝舌骨與下頦之間的距離

2020/11/3012

LEMON----Mallampati評(píng)分ⅠⅡⅢⅣ咽腭弓＋－－－懸雍垂＋＋－－軟腭＋＋＋－硬腭＋＋＋＋第四級(jí)喉0%10%33%33%

IⅡⅢⅣ

2020/11/3013LEMON-----Obstruction阻塞異物上呼吸道腫瘤會(huì)厭炎扁桃體膿腫頸部感染甲狀腺腫血腫2020/11/3014LEMON--NeckMobility頸部移動(dòng)2020/11/3015插管設(shè)備氣道氣管內(nèi)導(dǎo)管固定喉鏡吸引器小枕彎鉗藥物鎮(zhèn)靜劑肌松劑確定聽(tīng)筒呼吸末二氧化碳食道檢查器2020/11/3016

喉鏡插管導(dǎo)絲2020/11/3017鎮(zhèn)靜藥物依托咪酯0.2mg/kg丙泊酚0.5mg/kg咪達(dá)唑侖0.1mg/kg硫賁妥鈉1.5mg/kg

插管時(shí)肌松藥琥珀膽堿羅庫(kù)溴銨2020/11/30182)Preoxygenation之前給氧(5分鐘)純氧５分鐘８次肺活量呼吸插管期供氧儲(chǔ)備2020/11/30193)Pretreatment治療之前(3分鐘)利多卡因阿片樣物質(zhì):芬太尼1-3ug/kg阿托品去肌肉震顫:羅庫(kù)溴銨0.06mg/kg2020/11/30204)Paralysiswithinduction誘導(dǎo)麻醉確保每個(gè)人準(zhǔn)備好鎮(zhèn)靜→肌松→生理鹽水靜推

2020/11/30215)Protection&positioning保護(hù)和體位(30秒)環(huán)狀軟骨壓力病人體位不要泵氣，除非SpO2﹤90

增加吸入的危險(xiǎn)2020/11/3022環(huán)狀軟骨壓力:環(huán)狀軟骨固定壓力防止反流在氣管內(nèi)管位置確定時(shí)釋放向后向上向右推警惕有頸椎損傷的患者可以用手支持頸的后部2020/11/3023定位無(wú)頸椎損傷

可疑頸椎損傷的固定2020/11/30246)Placementwithproof放置有據(jù)(45秒)檢查下顎松馳插入喉鏡插入管道，撤走導(dǎo)芯確定位置釋放環(huán)狀軟骨壓力2020/11/3025成功插管的征象沒(méi)有失敗的搶救征象胸部呼吸音胃區(qū)無(wú)呼吸音呼出氣有露凝結(jié)在管道上胸廓起伏泵氣時(shí)順利胸片胸部壓縮時(shí)聽(tīng)到有氣體呼出

2020/11/30267)Postintubationmanagement

插管后管理安全管道固定胸片鎮(zhèn)靜劑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)2020/11/3027插管失敗尋求幫助面罩通氣思考原因換插管器穩(wěn)定病人2020/11/3028氣道維護(hù)病人并非死于插管失敗而是通氣失敗插管失敗的急救是氣囊泵氣氣囊泵氣失敗的急救是用更好的泵氣儀2020/11/3029纖維光學(xué)插管經(jīng)鼻氣管插管:較易固定,舒適度優(yōu)于經(jīng)口氣管插管,患者較易耐受,但管徑較小,導(dǎo)致呼吸功增加,不利于氣道及鼻竇分泌物的引流。除緊急搶救外,余適應(yīng)證同經(jīng)口氣管插管2020/11/3030環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)不能插管及機(jī)械通氣者的最后治療手段外科環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)2020/11/3031困難的環(huán)甲膜穿刺頸部手術(shù)后血腫，感染，或其它頸部腫脹肥胖、放療后變形頸部腫瘤2020/11/3032經(jīng)皮氣管造口術(shù)可選擇的程序至少需２名醫(yī)生外科醫(yī)生麻醉師／氣道管理者通常需局麻及鎮(zhèn)靜2020/11/3033經(jīng)皮氣管造口術(shù)優(yōu)點(diǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)低出血發(fā)生率低死亡率低操作期主要并發(fā)癥長(zhǎng)期并發(fā)癥2020/11/3034禁忌癥緊急氣道頸部感染肥胖癥頸部較短出血傾向氣管軟化頸部解剖畸形

血腫腫瘤甲狀腺腫大無(wú)名動(dòng)脈位置較高頸部術(shù)后疤痕2020/11/3035程序開(kāi)始前將氣管插管退出擴(kuò)張方法初學(xué)者需用支氣管鏡監(jiān)測(cè)2020/11/3036并發(fā)癥立即出現(xiàn)出血缺氧假通道氣管后壁穿孔外科氣腫張力性氣胸意外脫管術(shù)后早期出血?dú)夤茉炜诟腥救庋拷M織增生氣管動(dòng)脈瘺術(shù)后晚期氣管狹窄氣管瘺聲音改變面部疤痕2020/11