危重患者壓瘡管理教學(xué)課件

危重患者壓瘡管理.1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。危重患者壓瘡管理.危重患者壓瘡管理.1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。壓瘡流行病學(xué)大量流行病學(xué)資料顯示,無論在醫(yī)院還是在社區(qū)均存在較高的壓瘡患病率美國自1989年開始每年進行壓瘡現(xiàn)患率的調(diào)研,結(jié)果為9.2%~15.5%,醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡現(xiàn)患率為5%~8.6%。今壓瘡發(fā)生率一直是評價醫(yī)院護理水平的重要指標(biāo)之今ICU是全院危重病人集中救治的場所,壓瘡的發(fā)生率明顯高于普通病房今ICU壓瘡的發(fā)生率4%-51%王小玲,王輝明』cU壓瘡的誘因分析與預(yù)防措施[J醫(yī)學(xué)理論與實戰(zhàn),2008,21(1):100-101VanGilderC,MacFarlaneGD,HarrisonP,etal.ThedemographicsofSuspectedDeepTissueinjuryintheUnitedStatesanAnalysisoftheInternationalPressureUlcerPrevalenceSurvey2006-2009[J].AdvSkinWound進入新世紀(jì)新階段，我軍面臨的形勢和任務(wù)發(fā)生了深刻變化，特別是加速推進軍事斗爭準(zhǔn)備和中國特色軍事變革，對軍隊院校教育提出了新的更高的要求。任職教育的培訓(xùn)層次和類型多樣化，同一層次的培訓(xùn)對象多類型，同一類型的培訓(xùn)對象多層次，這對院校辦學(xué)理念、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教員素質(zhì)、培養(yǎng)模式等方方面面，都提出了新的更高的要求。因此，在教學(xué)總體設(shè)計和教學(xué)質(zhì)量上，既要體現(xiàn)各類任職干部的基本能力和素質(zhì)要求，又要根據(jù)不同層次、不同對象的特點，準(zhǔn)確定位培養(yǎng)目標(biāo)，突出不同的培訓(xùn)重點，防止和克服“簡單化”、“一刀切”的問題。為此，全軍院校在總部的具體指導(dǎo)下，注重整體規(guī)劃、搞好頂層設(shè)計，全面啟動以教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教員隊伍和教學(xué)環(huán)境等改革建設(shè)為主要內(nèi)容的現(xiàn)代化教學(xué)工程。一、全面提升教員隊伍素質(zhì)――拓寬渠道，建強任職教育教員隊伍實行任職教育是培養(yǎng)和提高在職干部專業(yè)技能、分析和解決問題能力、創(chuàng)造性思維能力、管理指揮部隊能力以及系統(tǒng)決策能力的必要途徑。要高質(zhì)量地完成在職干部任職教育任務(wù)，必須有一支適應(yīng)任職教育要求的高素質(zhì)、高水平教員隊伍。以提高教員學(xué)歷、豐富閱歷、增強能力為重點，不僅要求教員必須具備系統(tǒng)扎實的理論知識，嫻熟的專業(yè)技能，豐富的實際工作經(jīng)驗，還要求教員及時掌握新裝備、新技術(shù)以及專業(yè)學(xué)術(shù)前沿動態(tài)，具有先進的教育思想及理念。在任職教育中，教員必須與來自不同環(huán)境和具有不同需求的學(xué)員有效合作。因而，教員提出的學(xué)習(xí)任務(wù)要求能否針對不同人員，將直接決定教學(xué)質(zhì)量?；诖?，一是積極鼓勵教員到部隊調(diào)查研究，跟蹤和掌握部隊地面裝備保障的新要求、新方法、新經(jīng)驗，有效掌握部隊地面裝備保障與保障法的第一手資料，及時充實到教學(xué)中。二是安排教員參觀各種相關(guān)國際、國內(nèi)展覽活動，了解國內(nèi)外的有關(guān)信息。三是積極開展教學(xué)科研活動，以科研促教學(xué)，進一步提高教員隊伍素質(zhì)。為教員營造濃厚的科研學(xué)術(shù)氛圍，使他們在科研學(xué)術(shù)活動中得到鍛煉，不斷提高自身知識理論水平和綜合保障經(jīng)驗。二、不斷充實完善教學(xué)內(nèi)容，改進教學(xué)方法――著眼需求，創(chuàng)新任職教育教學(xué)體系不同類型的任職教育院校根據(jù)自己擔(dān)負(fù)的培訓(xùn)任務(wù)，以崗位任職能力培養(yǎng)為主線，按照能力構(gòu)成創(chuàng)立課程結(jié)構(gòu)、圍繞能力培養(yǎng)精選教學(xué)內(nèi)容、緊扣能力生成創(chuàng)新組訓(xùn)模式，構(gòu)建出與崗位任職教育需求相適應(yīng)的教學(xué)體系。要使學(xué)員學(xué)著解渴，到了部隊管用。為了使教學(xué)內(nèi)容能充分體現(xiàn)保障裝備發(fā)展要求和部隊實際需要，有效指導(dǎo)學(xué)員解決工作中遇到的實際問題，在編寫教材前，要組織經(jīng)驗豐富的人員到部隊深入工作第一線，開展廣泛的調(diào)查研究，然后進行科學(xué)的分析和論證，確定教材提綱，合理編排素材。現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用是提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段，錄像片、多媒體課件等現(xiàn)代教學(xué)手段，具有形象直觀、信息量大等優(yōu)點，對在職干部任職教育尤為適用。三、完善實踐教學(xué)場所――搭建平臺，抓好任職教育設(shè)施配套任職教育對教學(xué)平臺的現(xiàn)代化需求增高、教學(xué)環(huán)境的信息化需求增大、訓(xùn)練場地的應(yīng)用性需求增強。為了給學(xué)員提供較好的實踐場所，提高在職教育的實際效果，應(yīng)在已有實驗設(shè)施設(shè)備基礎(chǔ)上，新建或完善適合任職教育需要的實驗、實習(xí)場所。一是改建新建模擬訓(xùn)練場館，滿足訓(xùn)練任務(wù)需要。二是配齊裝備，通過積極向上級業(yè)務(wù)部門申請，齊全配套部隊在役裝備，在任職教育中發(fā)揮裝備效能，使學(xué)員見到新裝備、用到新裝備，提高裝備操作技能。三是建立一批保障裝備部隊實習(xí)基地。選擇多個離學(xué)校近、交通便利的部隊作為校外實習(xí)基地，為學(xué)員實習(xí)提供實習(xí)場所。四是充分發(fā)揮院校、部隊和科研機構(gòu)的合力育才功能，開發(fā)研制出系列多媒體教學(xué)訓(xùn)練軟件。四、加強教學(xué)管理，提高授課質(zhì)量教學(xué)過程是達(dá)到教學(xué)目的關(guān)鍵，教學(xué)設(shè)計則是教學(xué)效果的直接環(huán)節(jié)。無論是宏觀整體的教學(xué)設(shè)計，還是微觀的每節(jié)課的教學(xué)活動設(shè)計，處理好教與學(xué)以及重、難點的關(guān)系都是非常必要的，否則教學(xué)效果難以保證，教員教起來不順，學(xué)員學(xué)起來吃力，不易掌握所學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系，影響認(rèn)知結(jié)構(gòu)的構(gòu)建。一是學(xué)習(xí)先進教育理念，改進課堂教學(xué)方法。每位教員對不同課程、不同教學(xué)內(nèi)容都有獨立的思考和相應(yīng)的教法。鼓勵教員學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育技術(shù)和先進的教育理念，要求教員不僅“能教”，而且要“會教”，大膽進行課堂教學(xué)方法改革，推廣現(xiàn)代教學(xué)方法與手段。二是強化實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，突出應(yīng)用能力培養(yǎng)。在任職教育中，充分發(fā)揮各類實習(xí)場所的作用，采取參觀見學(xué)，跟班作業(yè)，實際操作等多種形式，讓學(xué)員對所學(xué)內(nèi)容或作業(yè)環(huán)境身臨其境，親身感受，獲得感性認(rèn)識，縮短理論與實際的差距，提高學(xué)員解決實際問題的能力。三是加強與機關(guān)、部隊的聯(lián)系。邀請機關(guān)、科研院所、基層保障一線經(jīng)驗豐富的同志授課、做專題講座或?qū)W術(shù)報告，提供交流機會，了解學(xué)術(shù)前沿和保障經(jīng)驗、做法，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。五、加強任職教育理論研究加強任職教育理論研究，準(zhǔn)確把握任職教育的特點和規(guī)律，是今后一個時期全軍院校面臨的共同課題。要從任職教育內(nèi)涵、觀念、目標(biāo)和內(nèi)容體系等方面，深化對任職教育特點規(guī)律的認(rèn)識。目前，在全軍范圍內(nèi)，定型的任職教育教材體系還沒有形成，而且，由于培訓(xùn)任務(wù)和學(xué)科專業(yè)的不同，任職教育教材也不可能通用。要針對任職教育實際，編寫了以學(xué)科理論為基礎(chǔ)，以部隊現(xiàn)實問題為主體，以案例、想定為補充的系列教材體系，滿足了學(xué)員的多維需求。要正確處理任職教育與學(xué)歷教育的關(guān)系、任職教育與學(xué)科建設(shè)的關(guān)系、任職教育與科學(xué)研究的關(guān)系，使其協(xié)調(diào)發(fā)展、互為支撐，確保轉(zhuǎn)得快、轉(zhuǎn)得順、轉(zhuǎn)得好。應(yīng)該看到，軍隊院校轉(zhuǎn)型的探索和實踐僅僅是初步的，還存在許多問題和薄弱環(huán)節(jié)。我們相信，只要堅決貫徹軍委、總部關(guān)于建立新型院校體系的決策部署，軍隊院校教育轉(zhuǎn)型之路一定會越走越寬廣。語文教育，作為一種母語教育，與培養(yǎng)國民的創(chuàng)新能力有著極其深刻的聯(lián)系。作為中華民族文化的瑰寶――歷史悠久、數(shù)量繁豐、內(nèi)涵豐富、歷久彌新的古典詩歌，其教學(xué)是語文創(chuàng)新教育的重要組成部分，它記載著中華民族精神文明的歷史，有著獨特的審美風(fēng)格和博大的精神力量，有利于培養(yǎng)學(xué)生的高尚情操、愛國思想、審美情趣和健全人格。更有著培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的優(yōu)越條件。[1]古人把自己的所見所聞、所思所感寫成詩歌。那么，我們?nèi)绾未┰綍r空去理解那些已經(jīng)流傳了千百年的詩歌的內(nèi)容和主旨呢？創(chuàng)新教育背景下的高中古典詩歌教學(xué)該如何實施呢？一、創(chuàng)設(shè)情境，營設(shè)創(chuàng)新氛圍課堂教學(xué)是創(chuàng)新教育實施的主渠道、主陣地。課前老師一定要準(zhǔn)備充分，多方搜集詩人和詩作的相關(guān)背景，整理相關(guān)視頻、音頻文件和圖片資料以及課件幻燈等。深入探究作者的生平和為人，全面了解他所生活的環(huán)境和時代，與作者成為心靈相通的好朋友。盡量利用現(xiàn)存的各種史傳材料和后人的評述，全面把握作者的心靈歷程和精神世界，把握作者一生的遭際、追求及理想、人格、品質(zhì)等，這既積淀了學(xué)生的語文功底，豐富學(xué)生的文化素養(yǎng)。更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，學(xué)習(xí)李清照的詞作時，可以讓學(xué)生觀看《百家講壇》中《宋詞十家之李清照》，把握李清照早期生活的情趣和心境，早期作品境界之優(yōu)美怡人，風(fēng)格之清新明快，以及晚年的孤寂凄苦境遇，這樣學(xué)生就會以全新的心境去理解《聲聲慢》深沉凝重、哀婉凄苦的詞風(fēng)。而課前化用梁衡先生“穿越亙古的畫面，我們仿佛看到一個被萬般愁緒困擾的孤獨而寂寥的身影，躑躅在蕭瑟秋風(fēng)里，徘徊于零落黃花處。一曲歌，兩杯酒，三行詩，千滴淚，萬種愁情――讓我們?nèi)绱说氖煜?。千古才女李易安，萬古愁心李清照！她憑借自己極高的藝術(shù)天賦，將漫天愁緒抽絲剝繭，然后細(xì)細(xì)紡織，化愁為美，創(chuàng)造出了這首讓人們永遠(yuǎn)享受無窮的詞作珍品――《聲聲慢》的導(dǎo)入語更給學(xué)生營設(shè)一個創(chuàng)新的氛圍。二、吟詠詩韻，“讀”占鰲頭葉圣陶先生稱之為“美讀”的感情朗讀，能夠使學(xué)生理解詩歌內(nèi)容的同時受到感染和熏陶，能夠使抽象的文學(xué)符號折射出豐富的感情光芒。桐城派代表人物劉大?教人讀詩文要“因聲求氣”：“爛熟后，我之神氣即古人之神氣，古人之音節(jié)都在我喉吻間，合我喉吻者，便是與古人神氣音節(jié)相似處，久之自然鏗鏘發(fā)金石聲?！敝挥谐雎暲首x，我們才能體會到其中的節(jié)奏，由節(jié)奏而把握到文中的情感與氣韻。一篇文章作為一個閱讀對象的內(nèi)涵才有可能充分地展現(xiàn)出來。對于學(xué)生來講，只有讀，才能讀出韻味；只有讀，才能讀出作者的感情。通過聲情并茂的誦讀、吟詠，體味詩歌的思想感情。把握詩歌的情味、意味、韻味和美味?！缎抡n程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“通過讀、品、賞析等方式，在提高學(xué)生古典詩歌閱讀能力的同時，鍛煉學(xué)生的思維、創(chuàng)新、想象能力的策略，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到有效提升?！比⑿蕾p方法要新，創(chuàng)造接受新的教學(xué)方法教學(xué)方法上教師必須有創(chuàng)新意識。教師可以借鑒他人的甚至國外的一些可取的教學(xué)技法。我認(rèn)為：個性化的方法是首位的。這就像一位歌手，一味地模仿別人是沒有生命力的，屬于自己的東西才是根本。教師可以從詩歌的形式美或意境美或情感美中挖掘一些新東西，其中包括一些想象性的東西，這些東西是絕不雷同的，它就可以成為你的風(fēng)格。這些可能就是你最有吸引力的地方，也即你的魅力所在。例如對李商隱詩“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干”的理解，除表示“絲”的雙關(guān)所表現(xiàn)出來的堅貞愛情，我們還可以引申到其它領(lǐng)域，甚至提出質(zhì)疑。對宋詞中三句各自表達(dá)情感世界的詩句：“昨夜西風(fēng)凋碧樹，獨上高樓，望盡天涯路”、“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”、“眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在，燈火闌珊處”，我們可以從做學(xué)問必須經(jīng)歷的三種境界作出新解：在困惑思索中尋找目標(biāo)，認(rèn)定目標(biāo)后永不回頭的追求與奮斗，苦苦追尋的有時來得意想不到。四、個性闡釋，鼓勵創(chuàng)新表達(dá)創(chuàng)新的終極追求就是能結(jié)合自己生活體驗，自主賞析，合作探究，對詩歌進行多元化的富有創(chuàng)意的解讀。即：融入體驗，體會情趣，超越原意，推陳出新。給學(xué)生留下足夠的時間和空間在鮮活的、靈動的實踐活動中領(lǐng)悟更多的經(jīng)典文化。感知能力、理解能力、想象能力、創(chuàng)新能力。學(xué)習(xí)用歷史眼光和現(xiàn)代觀念審視古代作品的內(nèi)容和思想傾向，提出自己的看法。在探究活動中，勇于提出自己的見解，尊重他人的成果，不斷提高探究能力。圣人孔子云：“不學(xué)詩，無以言?！敝袊诺湓姼?，其知識之廣泛，包容之博大，內(nèi)涵之豐富，是任何一個民族都難以望其項背的。它不但是漢語言文字的典范和精華，更蘊含著中華民族的精神和品格。[2]對不同的學(xué)生，不同的詩歌，不同的教師可以據(jù)自己的風(fēng)格，盡力發(fā)揮各自的特長，教出自己的特色，教育的目的不只是傳承，更是創(chuàng)新，敢于探異求新，走進新的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，嘗試新的方法，從而達(dá)到學(xué)生思維創(chuàng)新、表達(dá)創(chuàng)新的境界。壓瘡流行病學(xué)大量流行病學(xué)資料顯示,無論在醫(yī)院還是在社區(qū)均存在較高的壓瘡患病率美國自1989年開始每年進行壓瘡現(xiàn)患率的調(diào)研,結(jié)果為9.2%~15.5%,醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡現(xiàn)患率為5%~8.6%。今壓瘡發(fā)生率一直是評價醫(yī)院護理水平的重要指標(biāo)之今ICU是全院危重病人集中救治的場所,壓瘡的發(fā)生率明顯高于普通病房今ICU壓瘡的發(fā)生率4%-51%王小玲,王輝明』cU壓瘡的誘因分析與預(yù)防措施[J醫(yī)學(xué)理論與實戰(zhàn),2008,21(1):100-101VanGilderC,MacFarlaneGD,HarrisonP,etal.ThedemographicsofSuspectedDeepTissueinjuryintheUnitedStatesanAnalysisoftheInternationalPressureUlcerPrevalenceSurvey2006-2009[J].AdvSkinWoundICU在壓瘡預(yù)防和處理中的挑戰(zhàn)□國外病人及家屬因發(fā)生壓瘡提起訴訟要求賠償?shù)陌讣找嬖黾用绹膲函彽闹委熧M用約為每年10億美元[,而英國每年治療壓瘡的成本為(14~21)億英鎊,占英國國民醫(yī)療服務(wù)(NationalHealthservice,NS)總支出的4%,其中90%為護理時間[的1]馮靈,楊蓉.壓瘡護理的研究現(xiàn)狀分析[J.中國實用護理雜志,2007,23(7):28[2]王加梅,李燕,董華蕾.壓瘡護理新進展[].中國康復(fù)理論不實踐,2010(9)9240[3]BennettG,DealeyC,PosnettJ.TheCostofPressureUlcersintheUK[J].AgeAgeing,2004,33(3):230-235壓瘡費用間接成本護理時間床位占有成本計算再次住院檢查費訴訟事件陪護費直接成本換藥費額外營養(yǎng)止痛藥減壓裝置費壓瘡管理ICU常見問題病情危重今高齡置管較多被動體位◆循環(huán)衰竭◆抗生素使用壓瘡危險因素心誘發(fā)因素:坐姿、移動患者的技術(shù)、大小便失禁、吸煙?！魞?nèi)在危險因素:營養(yǎng)不良、運動障礙、感覺障礙、急性病、年齡(年老或年幼)、血管病變