《傷寒論通解》第十六課：太陽病篇桂枝湯證講解(四)課件

《<傷寒論>通解》

第十六課：太陽病篇

桂枝湯證講解（四）《<傷寒論>通解》

第十六課：太陽病篇

桂枝湯證講解（四）本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M、時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。(宋279)此條講述“太陽病”下后以腹部脹滿或者疼痛為主的證候方證。本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M、時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯“本太陽病”：“本”——強(qiáng)調(diào)：太陽病——“汗法”求順勢而為，一汗而解。但庸醫(yī)“反下之”?！氨咎柌　保骸胺础薄胺炊薄`背告誡：禁用下法?！跋轮保褐饕颍捍蟊愀桑柌〕Ｒ?。誤下傷中：“因爾腹?jié)M、時(shí)痛者”。“反”——“反而”——違背“爾”：指示代詞“這個(gè)”、“此”，代指“醫(yī)反下之”?！耙颉薄耙?yàn)椤??！盃枴保褐甘敬~“腹?jié)M、時(shí)痛”——誤下后出現(xiàn)。誤下傷中，病勢內(nèi)陷，出現(xiàn)里證（或者說兼夾里證）。里病四證：太陰是純里寒證；陽明是純里熱證少陽，偏重于中上焦，人體病位往往在于咽喉、眼睛、胸脅部位，還有“血室”；厥陰則是偏重于中下焦，為上熱下寒中痞?！案?jié)M、時(shí)痛”——誤下后出現(xiàn)。講解思路：1.原文“屬太陰”：太陰陽明合病，屬太陰；2.藥癥加減：太陽陽明合病，屬太陽。講解思路：第一種：“屬太陰”：桂枝加芍藥湯1.以“腹?jié)M、時(shí)痛”為主太陰太陽合病，屬太陰2.內(nèi)陷太陰，無表證，大便干：太陰陽明合病，屬太陰3.太陽病明顯，有“腹?jié)M、時(shí)痛”：太陽太陰合病。第一種：“屬太陰”：桂枝加芍藥湯“屬太陰”講明一個(gè)問題：太陰病——桂枝湯。前提：1.水飲不盛，營衛(wèi)不足。2.中焦病患，沒有明顯水飲，卻有腹脹?！皩偬帯敝v明一個(gè)問題：第二種：藥癥加減。太陽陽明合病，屬太陽。小兒外感，更容易出現(xiàn)?！澳c系膜淋巴結(jié)炎”、大便干。第二種：藥癥加減?！案?jié)M、時(shí)痛”——病機(jī)？病理因素？脹滿——堵——不暢通。病理：“水”、“血”兩種。不暢則滿，不通則痛。倍用芍藥：活血止痛、清除水飲、潤下作用?！案?jié)M、時(shí)痛”——病機(jī)？病理因素？“大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之?！备?jié)M、疼痛——“大實(shí)痛”。痛——“實(shí)”——“大”？“實(shí)”：邪氣形質(zhì)《傷寒論》——以宿便或者燥屎為有形的邪氣?！按髮?shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。”“實(shí)”：宿便（或者便秘）說明：“桂枝加芍藥湯”虛！大便干、腹部“虛”“實(shí)”：“大”說明疼痛？程度與范圍“桂枝加大黃湯”：腹痛：明顯，難以忍受，腹部拒按、臍周痛、左下腹能捫及糞便包塊。沒有明顯陽熱證候。太陽病明顯+便秘?！按蟆闭f明疼痛？若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。(宋18)主要禁忌：酒客病，不可與桂枝湯。若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。(宋18“酒客”？其實(shí)就是長期嗜酒的一類人群，或者具備此種體質(zhì)。機(jī)理：損傷中焦，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。“酒客”？“酒客病”：“病”——發(fā)病——感受外邪?！安豢膳c桂枝湯”？“酒客”：自汗出，脈浮滑。“得之則嘔，以酒客不喜甘故也”?！熬瓶筒　保骸安幌哺省?，“甘”：甘溫。桂枝湯：甘溫之方，溫養(yǎng)、補(bǔ)津液?！熬瓶汀薄鹬獫駸峒又亍笟馍夏??！安幌哺省?，如何處理“酒客”？首先，判斷“酒客”？其次，癥脈處方。一般來講：1.黃連湯。2.白虎加桂枝湯。如何處理“酒客”？擴(kuò)展：凡是陽熱證候，都禁用桂枝湯。麻黃湯的禁忌也是如此。擴(kuò)展：凡是陽熱證候，都禁用桂枝湯。凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。(宋20)一定“吐膿血”？不一定的?！氨亍保翰荒芙忉尀椤翱隙ā保瑧?yīng)該理解為“可能”或者大多數(shù)情況。凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。(宋20)一定“吐膿血”？不“吐”：一個(gè)是嘔吐，一個(gè)是咳吐。所