口腔急救培訓(xùn)教材課件

急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療1概況一點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容整體概述概況三點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容概況二點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容2患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊?/p>

有生命危險(xiǎn)急癥者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者

非急診患者

31、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！42、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）5一、口腔門診常見(jiàn)急危重癥6782、局麻藥過(guò)敏反應(yīng)：⑴是指使用很少局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣和血管神經(jīng)性水腫，甚至危及生命。⑵臨床上常見(jiàn)的是呼吸困難⑶預(yù)防：盡量少用酯類局麻藥。建議使用利多卡因。普魯卡因皮試不可靠⑷治療：常用糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重時(shí)用腎上腺素，抽搐時(shí)靜脈推注安定10-20mg。同時(shí)保持呼吸道通暢93、局麻藥中毒：（少見(jiàn)）⑴局麻藥吸收入血后，當(dāng)血藥濃度超過(guò)一定閾值時(shí)出現(xiàn)的全身性毒性反應(yīng)⑵常見(jiàn)原因：①一次用量超過(guò)病人的耐受量②注入血管內(nèi)③注藥部位血供豐富吸收過(guò)快④病人耐受力低（高敏反應(yīng)）⑶臨床表現(xiàn)：分為興奮型和抑制型⑷治療：輕癥可自行緩解；重癥需給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、激素及升壓藥甚至心肺復(fù)蘇104、腦出血⑴最常見(jiàn)的是高血壓腦出血，其次是腦動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤破裂⑵最初的表現(xiàn)往往是一側(cè)肢體的麻木、無(wú)力，失語(yǔ)及不同程度的意識(shí)障礙。其偏癱是痙攣性癱，即肌張力是增高的，可伴有小便失禁，癥狀在短時(shí)間內(nèi)常會(huì)加重⑶一般有頭痛嘔吐等

顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)⑷血壓常明顯升高⑸現(xiàn)場(chǎng)處理：絕對(duì)臥床、開放靜脈通道、吸氧并保持呼吸道通暢、控制血壓、脫水和導(dǎo)尿等115、腦梗塞⑴是腦血管的血栓形成或栓塞⑵一般情況下是出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力

或偏癱，但一般無(wú)意識(shí)障礙，通常

癥狀比腦出血要輕⑶如果大面積栓塞或腦干部位的梗塞

會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙⑷早期大多無(wú)顱內(nèi)壓增高，并不需要脫水劑⑸很多梗塞病人急性期血壓升高是機(jī)體的代償性反應(yīng)，收縮壓180-220和/或舒張壓105-120mmHg，不必積極降低血壓，以便維持適度的腦灌注壓⑹診斷上主要依賴CT,處理上主要是要診斷明確由?？菩腥芩ㄖ委?26.高血壓急癥有高血壓病史，血壓顯著的或急驟的升高〔收縮壓（SBP）＞200mmHg，舒張壓（DBP）＞130mmHg）同時(shí)伴有頭痛，煩躁，眩暈，惡心等腦水腫、顱內(nèi)壓增高癥狀現(xiàn)場(chǎng)處理：心電血壓監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，快速降壓137.窒息：突發(fā)嗆咳、喘鳴、吸氣困難、煩躁不安、不能言語(yǔ)、口唇發(fā)紺原因：（1）異物阻塞咽喉部：口咽部有血凝塊嘔吐物游離組織塊或異物等（2）組織移位：下頜骨折、舌后墜（3）腫脹壓迫：口底舌根咽側(cè)及頸部血腫或組織水腫救治的關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、有針對(duì)性地及時(shí)處理

148.急性冠脈綜合征既往冠心病病史或類似病史，突發(fā)胸骨后疼痛，向左肩部放射，煩躁不安，大汗現(xiàn)場(chǎng)處理：立即平臥，吸氧，舌下含服硝酸甘油，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路等159.猝死(以心源性因素多見(jiàn)）16病

因17電-機(jī)械分離：心電圖上雖有完整的QRS波群（常寬而畸形，頻率較慢)，但不產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮后詳述18后詳述19二、口腔門診常見(jiàn)急癥急救流程2021總

則22暈

厥23窒

息24冠

心

病25高血壓急癥26過(guò)

敏

性

休

克27心搏驟停28293031三、心跳驟停與心肺復(fù)蘇

2005版指南3233基本概念心跳驟停cardiacarrest，CA

指因各種原因?qū)е滦呐K突然喪失有效排血能力的病理生理狀態(tài)，也意味著臨床死亡的開始復(fù)蘇resuscitation搶救各種危重病人所采取的措施針對(duì)心跳驟停所采取的一切搶救措施34心肺復(fù)蘇

(CardiopulmonaryResuscitation，CPR)針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)心肺腦復(fù)蘇

(CardiopulmonaryCerebralResuscitation，CPCR)

心肺復(fù)蘇的同時(shí)防止腦細(xì)胞的損傷35心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的對(duì)象心跳驟停!!!36心跳驟停（心搏停止）3s：頭昏、黑朦10～20s：暈厥或抽搐45～60s：瞳孔散大、固定，呼吸可同時(shí)停止4～6min：不可逆腦損害37臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失、昏迷，面色蒼白紫坩呼吸驟?；蜷_始抽泣樣逐漸停止頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸摸不到心音消失血壓測(cè)不出瞳孔散大四肢抽搐大小便失禁38征39診斷：

1.神志喪失：凝視、眼球上翻、呼之不應(yīng)2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈3.自主呼吸停止或嘆氣樣呼吸4.瞳孔散大，對(duì)光反射消失要求：15~30″判斷清楚一定要快！

切忌檢測(cè)血壓、心電圖、反復(fù)聽診

心跳驟停4041心跳呼吸

驟停的判斷

（非專業(yè)人員或院外條件不具備時(shí)）觀察與呼叫、看呼吸動(dòng)作與聽呼吸聲、觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)

41心電圖類型：

1.心搏停止或心室停頓

2.心室纖顫

3.電機(jī)械分離

心跳驟停42

心搏停止或心室停頓asystole心臟完全喪失收縮活動(dòng)，呈靜止?fàn)顟B(tài)，ECG呈一平線或偶見(jiàn)心房P波。43

心室纖顫－細(xì)纖顫ventricularfibriliation心室心肌呈不規(guī)則蠕動(dòng)，但無(wú)心室搏出。ECG上QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波。在心搏停止早期最常見(jiàn)，約占80%。44

心室纖顫－粗纖顫ventricularfibriliation45電機(jī)械分離electricmechanicaldissociation心肌完全停止收縮，心臟無(wú)搏出，ECG上有間斷出現(xiàn)的、寬而畸形、振幅較低的QRS波群。4647確定心臟驟停注意事項(xiàng)不要等待靜聽心音有無(wú)才開始搶救不要等待以上各項(xiàng)表現(xiàn)全部具備才開始搶救不要等待心電圖證實(shí)才開始搶救4748不斷的生存鏈1.早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）2.早期由旁觀者進(jìn)行CPR

3.早期進(jìn)行電擊除顫

4.早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持

48爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。4950基本生命支持A、開放氣道－－AirwayB、人工呼吸－－BreathingC、人工循環(huán)－－CirculationD、電擊除顫－－Defibrillation5051A、開放氣道－－Airway5152A、暢通呼吸道氣道阻塞的常見(jiàn)原因?yàn)樯嗪髩?所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞。仰頭舉頦法仰頭抬頸法托下頜法5253開放氣道：

仰頭抬頜（頦）法（頭后仰、頦上提、嘴張開）5354無(wú)頸部外傷：仰臥抬頸法5455下頜前推法(托下頜法)

頭后仰、張口、托下頜5556氣道開放----05年指南變化無(wú)論患者是否受傷，非專業(yè)急救者均使用仰頭抬頦法打開患者氣道。不推薦托頜法，很困難，同時(shí)它也不是一種有效的打開氣道的方法，而且還會(huì)引起脊髓移動(dòng)。當(dāng)沒(méi)有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時(shí)，專業(yè)救護(hù)者可使用仰頭舉頦法打開氣道。如果醫(yī)務(wù)人員懷疑頸椎損傷，開放氣道應(yīng)該使用沒(méi)有頭后仰動(dòng)作的托頜手法。5657B、人工呼吸－－Breathing口對(duì)口人工呼吸呼吸面罩喉罩氣管插管57口對(duì)口人工呼吸要點(diǎn)：頭后仰一手將下頜向上、后方鉤起一手壓迫于前額，并以拇指和食指將病人鼻孔捏閉深吸氣，對(duì)準(zhǔn)病人口部用力吹入連續(xù)吹入2次，每次＞1S有效指征：胸廓有起伏即可5859人工通氣----05年指南變化在CPR中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎怠＿^(guò)度通氣（頻率過(guò)快，潮氣量過(guò)大）不必要，而且有害，因?yàn)槠淠軌蛟黾有貎?nèi)壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率。避免潮氣量過(guò)大過(guò)強(qiáng)，不必要的過(guò)度通氣可能會(huì)引起胃膨脹和其他并發(fā)癥。5960人工通氣----05年指南變化指南對(duì)心跳驟停的人工呼吸的建議如下：1.每次人工呼吸時(shí)間超過(guò)1秒2.每次人工呼吸潮氣量足夠，能夠觀察到胸廓起伏。3.避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸4.如果已經(jīng)有人工氣道，并且有二人進(jìn)行CPR，則每分鐘通氣8至10次，不用呼吸與胸外按壓同步。在人工呼吸時(shí)，胸外按壓不應(yīng)停止。6061C、人工循環(huán)－－Circulation61胸外心臟按壓(要點(diǎn)）：1、病人平臥，背部墊一木板2、兩乳頭與胸骨交接處為按壓點(diǎn)（胸骨中下段）3、一手掌跟部置于按壓點(diǎn)，另一手掌覆于前者之上垂直向胸骨加壓，使胸骨下陷4～5cm4、頻率為100次/分，按壓、松弛時(shí)間比為1:15、每5個(gè)循環(huán)的CPR(約2分鐘)檢查一次脈搏并換人

62簡(jiǎn)單定位：兩乳頭與胸骨交接處為按壓點(diǎn)63

胸外心臟擠壓64判斷胸外按壓有效的指標(biāo)：可觸及大動(dòng)脈的搏動(dòng)紫紺消失、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)可測(cè)得血壓瞳孔縮小并有對(duì)光反應(yīng)如果有心電圖監(jiān)護(hù)可以看見(jiàn)波形呼氣末CO2分壓(ETCO2)升高65胸外按壓并發(fā)癥肋骨骨折內(nèi)臟損傷6667D、電擊除顫－－Defibrillaton67電除顫：使用雙相波除顫儀。優(yōu)點(diǎn)是心肌損傷小，除顫成功率高，200J可以達(dá)到98%部位：胸骨右緣第二肋間和左胸壁心尖部電能：成人200J小兒2J/kg除顫后要立即行CPR，2min/30：2×5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。68除顫注意事項(xiàng)1、除顫是目前唯一能提高復(fù)蘇成功率的治療措施，對(duì)室顫/無(wú)脈室速的患者應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行除顫2、電擊前抹好導(dǎo)電糊，壓緊電極板，人員離開接觸3、電擊前須明確是室顫/室速，避免對(duì)PEA/心臟停搏進(jìn)行電擊（電機(jī)械分離）6970除顫方法病人體位：仰平臥位電極位置：胸骨右側(cè)的鎖骨下和左乳頭外側(cè)腋前線處電極涂導(dǎo)電膠，固定位置開啟除顫儀，并充電雙相120---200J、單向360J70除顫步驟7172CPR2005除顫與CPR次序早期CPR早期除顫結(jié)合7273CPR過(guò)程藥物使用目的①提高心臟按壓效果,激發(fā)心臟復(fù)跳,增強(qiáng)肌收縮力②提高周圍血管阻力，增多心肌血流和腦血流③降低除顫閾值，利于除顫和／防止VF的復(fù)發(fā)④糾正酸血癥或電解質(zhì)失衡7374CPR2005藥物應(yīng)用良好的ACLS高質(zhì)量BLS沒(méi)有措施能夠代替早期有效的CPR和除顫！?。?475復(fù)蘇期間的給藥途徑心內(nèi)注射：已廢除氣管內(nèi)：顯效時(shí)間快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，注意稀釋靜脈：周圍和中心靜脈，后者最為理想骨髓：新生兒的復(fù)蘇7576CPR2005何時(shí)給藥？除顫CPR查心律給藥如果藥物已準(zhǔn)備好除顫儀