高血壓護(hù)理課件

高血壓的護(hù)理

老年病中醫(yī)科7/24/2023內(nèi)容

高血壓-無(wú)形的殺手高血壓診斷和分級(jí)高血壓分類和病因高血壓的癥狀高血壓的并發(fā)癥高血壓的治療高血壓的護(hù)理高血壓的家庭護(hù)理措施7/24/2023高血壓正以驚人的速度增長(zhǎng)百分比*

(%)04812162019591814106219791991200211.88%7.73%18.8%5.11%2002年，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%,全國(guó)患病人數(shù)已超過(guò)1.6億中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀.衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計(jì)局,2004年10月12日。7/24/2023高血壓及其合并癥已成為醫(yī)療衛(wèi)生的沉重負(fù)擔(dān)在全球，高血壓導(dǎo)致：62%的腦卒中149%的心臟病事件1高血壓是疾病的第三大危險(xiǎn)因素：每年導(dǎo)致710萬(wàn)人過(guò)早死亡1高血壓是醫(yī)療衛(wèi)生支出的一大負(fù)擔(dān)：2004年，在美國(guó)因高血壓產(chǎn)生的直接和間接費(fèi)用為555億美元，藥品的花費(fèi)為210億美元2在德國(guó)，高血壓占據(jù)了所有心血管疾病費(fèi)用的23%31.WHO,2004;2.AHA,20043.LealJetal.

EurHeartJ2006;27:1610–1619c7/24/2023高血壓的診斷

在未使用降壓藥物的情況下，非同日３次測(cè)量血壓，收縮壓≥140ｍｍＨｇ和（或）舒張壓≥90ｍｍＨｇ7/24/2023治療要點(diǎn)身體狀況心理社會(huì)狀況輔助檢查健康史（一）（二）（四）（五）護(hù)理評(píng)估二

（三）7/24/2023健康史詢問(wèn)病人有無(wú)高血壓家族史有無(wú)攝鹽過(guò)多、攝鈣和攝鉀過(guò)低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過(guò)多的習(xí)慣有無(wú)煙酒嗜好了解病人個(gè)性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動(dòng)，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長(zhǎng)期噪聲環(huán)境中工作有無(wú)肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況7/24/2023身體評(píng)估一般表現(xiàn)

惡性或急進(jìn)型高血壓

并發(fā)癥

高血壓急癥

高血壓危險(xiǎn)度分層

7/24/2023一般表現(xiàn)

血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等

7/24/2023惡性或急進(jìn)型高血壓

病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時(shí)有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。7/24/2023高血壓危象高血壓腦病其他：腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動(dòng)脈夾層高血壓視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥

7/24/2023

指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。

高血壓急癥

7/24/2023極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素高危中危低危無(wú)其他危險(xiǎn)因素3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)7/24/2023心血管疾病的危險(xiǎn)因素血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）

高血壓危險(xiǎn)度分層

7/24/2023低危中危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%

高血壓危險(xiǎn)度分層

7/24/2023

心理社會(huì)狀況精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

7/24/2023輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學(xué)檢查眼底檢查7/24/2023治療高血壓目標(biāo)要點(diǎn)＊最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)＊普通高血壓患者的血壓均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低7/24/20237/24/2023治療要點(diǎn)高血壓急癥的治療

降壓藥物治療

改善生活行為適用于各級(jí)高血壓病人

7/24/2023護(hù)理措施

一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理用藥護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理7/24/2023高血壓臨床護(hù)理【病情觀察】1.定期監(jiān)測(cè)血壓。2.密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。7/24/20231．休息與活動(dòng)

①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險(xiǎn)因素。

一般護(hù)理7/24/20232.飲食指導(dǎo)限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5g~6g以下低膽固醇飲食，少吃動(dòng)物脂肪，對(duì)肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進(jìn)動(dòng)脈硬化戒煙少酒每天堅(jiān)持?jǐn)z入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果，含鈣食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮7/24/20233.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)☆根據(jù)患者的自身愛(ài)好和力所能及的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行☆適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢步、慢跑、太極拳等☆運(yùn)動(dòng)時(shí)間初始為10min~15min，一般為30min，3次/周~5次/周☆運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，先從輕度開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)后無(wú)明顯不適為宜。如運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)7/24/20234.心理護(hù)理

高血壓是一種慢性病，病程遷延不愈，且并發(fā)癥多而嚴(yán)重，需要終身用藥，易使患者產(chǎn)生急燥、憂郁、悲觀、甚至自暴自棄等不良心理。能否做好心理護(hù)理，關(guān)系到患者的治療效果7/24/2023類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過(guò)緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

5.用藥護(hù)理7/24/2023高血壓急癥護(hù)理①定期監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病情變化②安置病人于平臥或半臥位，抬高床絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理避免不良刺激和不必要的活動(dòng)安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑③保持呼吸道通暢，吸氧④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)⑤迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測(cè)血壓/5～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍迅速降壓，對(duì)癥處理7/24/2023健康指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓指導(dǎo)病人正確服用藥物飲食護(hù)理心理指導(dǎo)定期復(fù)診7/24/2023健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

向病人介紹高血壓的有關(guān)知識(shí)和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會(huì)病人和家屬正確的測(cè)量血壓的方法，說(shuō)明長(zhǎng)期堅(jiān)持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。

7/24/2023健康指導(dǎo)2．生活方式指導(dǎo)①戒煙、戒酒或限制飲酒可使血壓下降②減輕和控制體重③合理膳食④增加體力活動(dòng)⑤減輕精神壓力保持心理平衡7/24/2023健康指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，詳細(xì)告知病人降壓藥物的名稱、作用、用法、劑量、療效與不良反應(yīng)的觀察及應(yīng)對(duì)方法，囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量，或漏服、補(bǔ)吃藥物，或突然停藥

7/24/2023健康指導(dǎo)4.定期復(fù)查根據(jù)危險(xiǎn)度分層決定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ撸?～3個(gè)月隨診一次；高危者，至少每個(gè)月隨診一次。血壓升高或病情異常時(shí)及時(shí)就診。

7/24/2023

家庭護(hù)理措施

教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法及自我監(jiān)測(cè)病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入

合理安排活動(dòng)量運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)年齡和血壓水平選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)

=最大心率達(dá)到180（或170）-年齡7/24/2023小結(jié)高血壓護(hù)理的現(xiàn)代理念是預(yù)防或減少并發(fā)癥，降低死亡率及致殘率為提高高血壓患者的生活質(zhì)量，制定全面的，個(gè)體化的，綜合的護(hù)理措施結(jié)束