心功能不全-課件

（Cardiacinsufficiency）

第十五章心功能不全1PPT課件（Generaldescription）

第一節(jié)概述2PPT課件心臟的收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙心力衰竭的概念心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降不能滿足機(jī)體代謝需要(Conceptofheartfailure)3PPT課件心力衰竭與心功能不全

心功能不全包括心臟泵血功能下降但處于完全代償直至失代償?shù)恼麄€(gè)過(guò)程。

心力衰竭患者出現(xiàn)明顯的癥狀和體征，屬于心功能不全的失代償階段。(Cardiac

insufficiency&heartfailure)4PPT課件

心力衰竭呈慢性經(jīng)過(guò)時(shí)，由于鈉水潴留和血容量增加，發(fā)生靜脈淤血、組織水腫及心腔擴(kuò)大。充血性心力衰竭的概念(Conceptofcongestiveheartfailure)5PPT課件(Causesandpredisposingfactorsofheartfailure)第二節(jié)心力衰竭的病因和誘因6PPT課件一、病因(Causes)7PPT課件(一)心肌受損

（Impairedmyocardium）

心肌病變心肌梗死、心肌炎及心肌病等

心肌代謝障礙心肌缺血、缺氧及嚴(yán)重的維生素B1缺乏

8PPT課件

(二)

心臟負(fù)荷過(guò)度

(Overloadformyocardium)壓力負(fù)荷

心室收縮時(shí)承受的負(fù)荷，又稱為后負(fù)荷容量負(fù)荷心室舒張時(shí)承受的負(fù)荷，又稱為前負(fù)荷9PPT課件壓力負(fù)荷過(guò)度高血壓;肺A高壓;主A、肺A及其瓣膜狹窄射血阻力↑容量負(fù)荷過(guò)度瓣膜閉鎖不全;房室隔缺損;高動(dòng)力循環(huán)舒張末期容積↑

10PPT課件二、誘因(Predisposingfactors)

感染心律失常電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂妊娠和分娩11PPT課件(Classificationofheartfailure)第三節(jié)心力衰竭的分類12PPT課件

按病變累及的部位

左心衰竭

(left-sidedheartfailure)

右心衰竭

(right-sidedheartfailure)

全心衰竭

(wholeheartfailure)

13PPT課件為什么部分全心衰竭是由左心衰引起？14PPT課件按心肌舒縮功能

收縮性衰竭

(systolicheartfailure)

舒張性衰竭

(diastolicheartfailure)15PPT課件按心輸出量低輸出量性心力衰竭

(low-outputheartfailure)高輸出量性心力衰竭

(high-outputheartfailure)

16PPT課件低輸出量型心衰高輸出量型心衰前高輸出量型心衰正常心輸出量正常人17PPT課件(Compensatorymechanismstocardiacinsufficiency)第四節(jié)心功能不全的代償機(jī)制18PPT課件心泵功能障礙組織器官供血↓快速啟動(dòng)的功能性調(diào)整神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制緩慢持久的結(jié)構(gòu)性適應(yīng)19PPT課件一、神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制激活

(Neurohumoralactivation)

交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活

(activationofsympathetic-adrenalmedullasystem)

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

(activationofrenin-angiotensin-aldosteronesystem)

20PPT課件二、功能性調(diào)整

(Functionaladjustment)

心率加快

(increasedheartrate)

增加前負(fù)荷

(increasedpreload)

心肌收縮能力增強(qiáng)

(increasedcontractility)

21PPT課件(一)

心率加快(Increasedheartrate)

在一定范圍內(nèi)，心輸出量↑22PPT課件心率過(guò)快(>180次/分)對(duì)機(jī)體不利:增加心肌耗氧量心臟舒張期過(guò)短冠脈血流過(guò)少；心室充盈不足23PPT課件(二)

增加前負(fù)荷(Increasedpreload)

Frank-Starling定律正常狀態(tài)下

1.72.12.22.7m收縮力肌節(jié)初長(zhǎng)24PPT課件緊張?jiān)葱詳U(kuò)張

心室容量加大并伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張

肌源性擴(kuò)張心肌拉長(zhǎng)不伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張25PPT課件三、結(jié)構(gòu)性適應(yīng)(StructuralAdaptation)

心肌重塑（myocardialremodeling）26PPT課件

心肌細(xì)胞非心肌細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)基因表達(dá)改變心臟結(jié)構(gòu)、代謝和功能發(fā)生改變27PPT課件心肌細(xì)胞體積增大，重量增加心肌細(xì)胞重塑（MyocyteRemodeling）心肌肥大（myocardialhypertrophy）28PPT課件反應(yīng)性心肌肥大部分心肌細(xì)胞喪失時(shí)超負(fù)荷性心肌肥大長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重引起29PPT課件（1）向心性肥大(concentrichypertrophy)

在長(zhǎng)期壓力負(fù)荷作用下，心肌纖維呈并聯(lián)性增生。30PPT課件（2）離心性肥大(eccentrichypertrophy)

在長(zhǎng)期容量負(fù)荷作用下，心肌纖維呈串聯(lián)性增生。31PPT課件為什么肥大心肌最終轉(zhuǎn)為衰竭？32PPT課件(Mechanismsofheartfailure)

第五節(jié)心力衰竭的發(fā)病機(jī)制33PPT課件

34PPT課件

35PPT課件心肌正常舒縮所需要的基本物質(zhì)：（一）收縮蛋白①肌球蛋白（粗肌絲）②肌動(dòng)蛋白（細(xì)肌絲）36PPT課件（二）調(diào)節(jié)蛋白

①向肌球蛋白

②肌鈣蛋白（三）鈣離子（四）ATP37PPT課件一、心肌收縮力降低(Decreasedmyocardialcontractility)38PPT課件(一)心肌收縮蛋白的破壞(Injuriesofmyocardialcontractileprotein)39PPT課件心肌細(xì)胞壞死（myocytenecrosis）心肌細(xì)胞凋亡（myocyteapoptosis）40PPT課件(二)心肌能量代謝紊亂

心肌能量生成障礙

(impairedenergyproduction)

心肌儲(chǔ)能減少

(reducedenergyreserve)

能量利用障礙

(impairedenergyutilization)

(Disorderofmyocardialenergymetabolism)41PPT課件1.心肌能量生成障礙(impairedenergyproduction)

最常見(jiàn)的原因:

心肌缺血缺氧42PPT課件2.心肌儲(chǔ)能減少

(reducedenergyreserve)磷酸肌酸激酶ATP肌酸磷酸肌酸(CP)心肌肥大時(shí)，磷酸肌酸激酶活性↓，儲(chǔ)能的CP↓43PPT課件3.

心肌能量利用障礙(impairedenergyutilization)肌球蛋白ATP酶同工酶有三種:

V1(αα):活性最高

V2(αβ):活性次之

V3(ββ):活性最低過(guò)度肥大的心肌其肌球蛋白頭部ATP酶活性下降，原因是

V1

型轉(zhuǎn)變?yōu)閂3

型44PPT課件(Impairedexcitation-contractioncoupling)

(三)心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙45PPT課件46PPT課件肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力↓

肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量↓

肌漿網(wǎng)Ca2+儲(chǔ)存量↓

1.

肌漿網(wǎng)處理Ca2+功能障礙47PPT課件2.胞外Ca2+內(nèi)流障礙β-受體腺苷酸環(huán)化酶ATPcAMPCa2+通道開(kāi)放交感神經(jīng)興奮去甲腎上腺素心肌收縮力↑胞漿Ca2+濃度瞬間↑48PPT課件3.肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙酸中毒時(shí)，H+與肌鈣蛋白的親和力比Ca2+大,占據(jù)了troponin上的Ca2+結(jié)合部位。

49PPT課件二、心肌舒張性能異常(Impairedmyocardialdiastolicproperties)50PPT課件

細(xì)胞內(nèi)鈣離子復(fù)位延緩

心室硬度、順應(yīng)性

原因:心肌肥大,炎細(xì)胞浸潤(rùn),纖維化

肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙

心室舒張勢(shì)能減少

51PPT課件三、心臟各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)(Inconsistentbehaviorinsystolicanddiastolicfunctionoftheheart)52PPT課件(Consequencesofthepumpingdysfunction)第六節(jié)心臟泵血功能障礙對(duì)機(jī)體的主要影響53PPT課件一、前向衰竭(Forwardfailure)54PPT課件1.心輸出量

(cardiacoutput,CO)減少

2.心臟指數(shù)

(cardiacindex,CI)降低

心臟指數(shù)是單位體表面積的每分心輸出量。

前向衰竭亦稱低排出量綜合征(syndromeoflowoutput)，特點(diǎn)為:

55PPT課件3.射血分?jǐn)?shù)

(ejectionfraction)降低

射血分?jǐn)?shù)是每搏輸出量與心室舒張末期容積的比值。56PPT課件4.心室充盈(ventricularfilling)受損（1）肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）升高是用漂浮導(dǎo)管通過(guò)右心進(jìn)入肺小動(dòng)脈末端而測(cè)出的，可以反映左室功能狀態(tài)。57PPT課件（2）中心靜脈壓（CVP）升高是指右心室和腔靜脈內(nèi)的壓力，反映右心功能。58PPT課件二、后向衰竭(Backwardfailure)59PPT課件后向衰竭亦稱靜脈淤血綜合征(syndromeofvenouscongestion)，包括:

體循環(huán)淤血

(systemiccongestion)

肺循環(huán)淤血

(pulmonarycongestion)

60PPT課件(一)

體循環(huán)淤血(Systemiccongestion)

當(dāng)CVP>16cmH2O時(shí)，即出現(xiàn)體循環(huán)淤血征，見(jiàn)于右心衰竭及全心衰竭。61PPT課件主要表現(xiàn)頸靜脈充盈或怒張肝腫大及肝功能損害胃腸道淤血所致的食欲不振等消化道癥狀心性水腫62PPT課件(二)肺循環(huán)淤血(Pulmonarycongestion)

當(dāng)PCWP>18mmHg時(shí)，即出現(xiàn)肺循環(huán)淤血征，見(jiàn)于左心衰竭。63PPT課件呼吸困難的表現(xiàn)形式:勞力性呼吸困難

(dyspneaonexertion)端坐呼吸

(orthopnea)夜間陣發(fā)性呼吸困難

(paroxysmalnocturnaldyspnea)

64PPT課件勞力性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制:回心血量增多，加重肺淤血心率加快，舒張期縮短機(jī)體活動(dòng)時(shí)需氧量增加65PPT課件端坐呼吸的發(fā)生機(jī)制:

端坐時(shí)部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕端坐時(shí)胸腔容積增大,肺活量增加端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕66PPT課件夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制:

入睡后迷走神經(jīng)興奮，使支氣管收縮入睡后平臥后下肢靜脈血回流增